Alkoholna ciroza

Alkoholnom cirozom - ozbiljnih bolesti koje pogađaju bolesnika s kroničnom alkoholizam, karakterizira uništavanje hepatocita često su kobne u roku od nekoliko godina od početka znakova zatajenje jetre. To je više negativan za žene, budući da povišena razina estrogena potiče brži i teška oštećenja jetre. U tranziciji ciroza u krajnjem stadiju smrt nastupi u roku od šest mjeseci, polovice pacijenata. Nakon otkazivanja piće države značajno je poboljšana, ali potpuno ozdravljenje može postići samo transplantacije jetre. Depresivan statistike pokazuju da je 10 do 50% pacijenata nakon transplantacije jetre nastavak alkohol.

Uzroci alkoholnom cirozom

Mehanizam razvoja alkoholnom cirozom je složena. Prema istraživanjima u području gastroenterologije, ciroza utječe samo 35% svih bolesnika s alkoholizmom. Poznato je da se kombinacijom različitih mehanizama za oštećenje teškog fibroze jetre. Dakle, čimbenici rizika za cirozu su genetska predispozicija, produljena uporaba čak i male doze bilo alkohola, jedu masnu i začinjenu hranu, nedostatak proteina i vitamina, žensko.

Budući da proguta etanol reciklira u jetri, tako nastali slobodni radikali je najviše utječe tog tijela. Tako postoji oštećenje stanične membrane i njihovo dalje razaranja. Poremećena struktura endotela krvnih žila od njihove spazam izazvao slijedi hipoksija jetrenog tkiva i pogoršati ozljede hepatocita. Svi ti procesi potaknuti proizvodnju vezivnog tkiva, koji se postupno zamjenjuje izgubljene područja. Jetra postupno gubi svoju funkciju, glavni one su belkovoobrazuyuschaya, hematopoeze, detoksikacija. Ovi procesi su nepovratni, što dovodi do invaliditeta i smrti, može izliječiti samo tijekom transplantacije organa.

Klasifikacija alkoholnom cirozom

Prihvaćeni oblici ciroze Odvajanje na CKD, SKD i mješoviti. Također, bolest se dijeli u skladu s ozbiljnosti. Kompenzirana faza obično nema kliničke manifestacije, kao što je jetra još uvijek u stanju obavljati svoje funkcije, dijagnoza u ovoj fazi mogu se instalirati samo biopsije.

Subcompensated faza se odlikuje pojavom znakova zatajenja jetre, klinički i u istraživanju. U ovoj fazi, oštećenje jetrene tkiva još reverzibilne, a neuspjeh statusa od opijanja mogu se normalizirati.

Dekompenziranom neuspjeh faza jetre očituje u teškom stanju s alkoholnim poraz svih organa i sustava. U ovoj fazi, pacijent može samo pomoći transplantacije organa.

Simptomi alkoholnom cirozom

Simptomatologija alkoholna ciroza ovisi o stadiju bolesti. Obično na pozornici subcompensation to ne očituje, tako da je dijagnoza u ovoj fazi se nalazi vrlo rijetki. Od početka fibroze u jetri tkiva prije prvih simptoma obično traje oko pet godina. Ciroza može biti osumnjičen samo povećanjem jetre.

U fazi razini fibroza subcompensation postaje presudan za očuvanje funkcije jetre počinje se pojavljivati ​​prvi simptomi. Pacijent je pogoršanje apetita, gubitak težine, slabost, mučnina i dispeptičkih. Jetra povećava veličinu.

Proces dekompenzacija počinje postupno izumiranje svih funkcija jetre. Razvija cirozu karakteristične simptoma kompleksa. asteničnih sindrom Odlikuje se umor, ravnodušnosti, gubitak apetita, razvoj depresija. Postupno razvija kaheksija - ekstremnim iscrpljenost. slavni hipotenzija s tahikardija. Karakteristično crvenilo nosa, obraza, noge i ruke. Povećanje parotidne žlijezde. Kod muškaraca, postoje znakovi viška estrogena: mast taloži u predjelu trbuha i bokova, noge i ruke su vrlo tanke, povećava grudi atrofija muške spolne žlijezde, razvija neplodnost. Kože i sluznica žuta, koža često modricu. Prsti imaju oblik bubnja štapovima, nokti pojavljuju male bijele udaraca. Pathognomonic za ovaj razvoj bolesti Dupuytrenova kontraktura - skraćenje tetiva od flexor mišiće dlanove na gubitak motoričke funkcije.

Ako vrijeme ne počnu liječiti cirozu, gubitak funkcije jetre dovodi do teških komplikacija i nepovratne promjene u tijelu. Čini jednjaka varikoziteti i rektuma, često uzrokovana krvarenje modificirane vene, što dovodi do značajnog pogoršanja.

postoje znakovi portalne hipertenzije (Povećanje tlaka u portalnu venu). Abdominalna šupljina načinjen izljev (ascites). Trbuhu povećava u veličini, jasno se može vidjeti venske mreže u obliku glave Meduze. Nadalje, to može postati upaljene izljev (zbog smanjenja imuniteta), razvija upala trbušne maramice. Značajno povećao jetre.

U kasnijim fazama razvoja jetre encefalopatije - zbog toga što jetra ne obavlja funkciju detoksikacije, toksini slobodno cirkulirati u krvi i dovesti do oštećenja moždanih stanica. postoje različite svijest i poremećaji svijesti, promjene osobnosti. Također, oštećenje jetre može dovesti do kvara na pluća, želuca i crijeva, bubrega, izazvati razvoj pankreatitis. oštećenje živaca se manifestira periferna polineuropatija. Ponekad zbog cirozom promjena u malignosti jetre nastaje - hepatocelularni karcinom.

Dijagnoza alkoholnom cirozom

Dijagnoza nakon pojave simptoma je obično nije teško. uzorci krvi provedena na kliničkim i biokemijskim analizama. U analizi krvi označena anemija, smanjenje bazenima trombocita može biti leukocitoza. Kemija krvi note povišene razine gama globulin, IgA, transferin. Omjer AST i ALT pomaknut prema AST (u pravilu jednak jedan). Povećanje PGA-indeks (protrombinsko gammaglutamiltranspeptidaza, apolipoproteina A1) - ukoliko ona prelazi 9, rizik od ciroze je gotovo jednaka 90%. Određeno fibroze markeri (svi ne samo jetra): laminin, hijaluronska kiselina, prokolagen tip 3, 4 kolagen tipa, tip 4 metaloproteinaza i drugih razgrađen koagulacije. To je neophodno kako bi se utvrdilo markere virusnih hepatitisa kao cirotične transformacija pridobiti za njihov razvoj. U analizi urina i fekalija i postoje promjene.

Najviše informativne instrumentalne metode istraživanja. Na američkom trbušne procijenjenoj veličini i strukturi jetre, fibroza lezije navode slezenu. MRI i CT abdomena omogućiti da opažanja i slojevite slike procijeniti strukturu jetrenog tkiva, jetre kreće okolne organe (gušterače, slezene) i krvnih žila. Endoskopija omogućuje uvid u zidove jednjaka i želuca na proširenih vena. ERCP pruža priliku za procjenu stanja poteza jetre, prisutnost strikture i suženja.

Najviše informativan su elastografija punkcija i jetre. Elastografija - Ultrazvučno studije postupak koji omogućuje procjenu broja vezivnog tkiva u tijelu i na temelju toga odrediti ozbiljnost fibroze. Više invazivna procedura je perkutana Biopsija jetre naknadnim biopsijama.

Za točnu procjenu ozbiljnosti i težini ciroze koristi Child-Pugh. Izmjerena je razina protrombina, bilirubin, albumina- zatim određuje prisutnost ascitesa i jetrene encefalopatije toksični. Nakon procjena svih parametara pokazali su ciroza klase: A (kompenzirati), B (subcompensated) ili C (dekompenziranoj).

Liječenje alkoholnom cirozom

U liječenju fibroze jetre koja je izazvana alkoholom, uključuje niz stručnjaka: gastroenterolog, hepatologist, internista, kirurg, psihijatar i psihijatar. Ako je potrebno, liječnik koji je sudjelovao u drugim profilima.

Apsolutno neophodan za uspješno liječenje ciroze - potpuni odbijanju uporabe alkohola. Pacijent je dodijeljen medicinski prehrani (jetra peti stol), bogat proteinima i vitaminima, zaštitne režima.

Konzervativno liječenje uključuje uporabu pripravaka, hepatičnu ursodeoxycholic kiseline, esencijalne vitamine (A, B, C, E), glukokortikoidni hormona. Naširoko koristi ademetionina termin - tvar je u stanju zaštititi stanice jetre od oštećenja, potaknuti njihov oporavak i poboljšati protok žuči, zaštititi mozak od toksina, neutralizirati toksine, eliminirati depresiju. Inhibitore proteaze spriječiti formiranje vezivnog tkiva, protuupalnim djelovanjem.

Liječenje portalne hipertenzije uključuje pripravke ograničava protok krvi u žile vene: hormone hipofize, nitrate, beta-blokatori, diuretici. Osim toga, primjenjuje pažljivo laktulozu, što poboljšava probavu i poboljšava uklanjanje toksina kroz crijeva.

ascites Liječenje pomoću dekongestivi lijekovi, intravenozne albumin. To će olakšati kretanje tekućine u krvotoku i ukloniti višak kroz bubrege.

za liječenje jetrena encefalopatija pacijent bi trebao dobiti infuzije detoksikaciju, dijeta s ograničenjem proteina, laktuloze, antibiotici.

Kirurško liječenje ciroze je transplantacija donator jetre. Na red za transplantaciju je potrebno da se zadovolje obvezne uvjete: odbacivanje upotrebe alkoholnih pića u roku od šest mjeseci.

Kirurško liječenje komplikacija fibroze jetre je uklanjanje slezene, splenorenal portosystemic ili shuntirovanii- šivanja, ili vezanjem sklerozirovanii jednjaka, jednjaka balon tamponada sonde Blackmore.

Predviđanje i prevenciju alkoholnom cirozom

Prevencija fibroze jetre kod alkoholizma je potpuno odbacivanje alkoholnog pića, pravodobno liječenje počelo alkoholni hepatitis, usklađenost s high-proteinska dijeta.

Prognoza punom odbijanje alkohola povoljniji u mlađih ljudi s normalnom težinom, ljudi s pravodobnom početku liječenja. Što je veća klasa razaranje tkiva jetre po Child-Pugh, gori opstanak. U klasi C polovice pacijenata umre u roku od šest mjeseci.