Toksični hepatitis

otrovan hepatitis - akutno zatajenje jetre, subakutna ili kronična prirode koja se razvija kao posljedica uzimanja otrovnih tvari koje su štetne djelovanje na stanicama jetre, što uzrokuje njihovu smrt. toksičan jetre šteta ne dogodi vrlo često - ne više od 1-2 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. Među svim hospitalizirana u Odjelu za gastroenterologiju u RF toksičnog gepatozy uzrokovane unosom hepatotropni otrova pronađen u oko 3% bolesnika. Jedan od razloga za formiranje zatajenje jetre Ova patologija je drugi samo alkoholni hepatitis. Proučavanje jetre toksičnost različitih kemikalija koji su uključeni u vođenju hepatologists, gastroenterologa i toxicologists širom svijeta.

Uzroci toksični hepatitis

Ovisno o strukturi svih hepatotoksičnih kemikalije su podijeljeni u nekoliko skupina. Prva skupina sadrži klorirane ugljikovodike - kloroform, dikloretan, ugljik tetraklorid, metilen klorid, etil klorid i drugi. Te tvari se koriste u proizvodnji automobila, zrakoplova, aparata za gašenje požara, u strojarstvu, za šivanje obuće, suho čišćenje, za dezinfekciju i dehelminthization kao mast otapala. Tijelo prodiru kroz kožu, tijekom disanja i gutanja. Označena pluća, bubrega, crijeva. Ugljikovodike tetraklorid utječe na endoplazmatski retikulum, uništavajući enzimatskog sustava gepatotsita- pojača peroksidacije nezasićenih masnih kiselina u staničnim membranama.

Druga skupina tvari uključuju klorirane bifenila i naftaleni (galovaks, Savola) - oni se koriste u ljušturama kablove električnih kondenzatora, mogu se koristiti kao analoge vosak, smole, gume. Treća skupina se sastoji od benzen i njegovi derivati. Anilin, toluen, trinitrotoluen, itd Ovi spojevi aktivno iskoristiti u industriji u proizvodnji eksploziva, organskih boja. U krvotoku pada nakon kontakta s kožom, sluznicama, gutanja.

U četvrtoj skupini su nemetala i metala - zlata, fosfor, arsen, kositar, živa, olovo. Trenutno, ovi kemijski elementi u industriji rijetko koriste, proizvođači pokušavaju ih naći sigurniju zamjenu. Teških metala vežu na sulfhidrilnim skupinama blokirajući aktivnost jetrenih enzima. U posebnu skupinu tolerirati prirodni hepatotropni otrov (otrovne gljive, sjemenke dlakavi suncokret), poljoprivrednih i kućanskih insekticida.

Sve kemikalije koje ulaze u tijelo podliježu uništenja ili zaplene. Jetra igra važnu ulogu u tim procesima. Neke tvari i njihovi derivati ​​dobiveni tijekom biotransformacije mogu imati toksični učinak na hepatocitima. Tako može biti pravi hepatotoksičnost (pojavljuje se u svim pojedincima s određenom dozom daje tvari u tijelo) ili očigledne idiosinkrazija (pojedinca preosjetljivosti organizma spoju). Mehanizam djelovanja hepatotropni otrova ovisi o kemijskoj strukturi i doza, međutim, u svakom slučaju rezultat je uništavanje stanica jetre i metabolički kvara u njemu.

Destruktivni utjecaj tih otrovnih tvari značajno je poboljšana ako su posljednjih hepatocitima izloženi velikim dozama alkohola, hepatotoksičnih lijekova, virusa i bakterija. Također, otrovne hepatitis razvija brže u ljudi koji pate od pothranjenosti i proteina nedostatak u tijelu.

Simptomi hepatitisa toksične

Za sve toksični hepatitis karakterizira prisustvo dvije skupine simptoma: znakovi jetrenih lezija direktno (žutica, hepatomegaly, bol u desnom gornjem kvadrantu), a znakovi toksičnih učinaka na ostale organe (ovisno o kemijskoj strukturi kemijske tvari).

Akutne ozljede tetraklorid ugljikovodici pokazuje simptome oštećenja mozga: potiskivanje svijesti do koma u roku od jednog ili dva dana, glavobolja, obilježen slabost. Zatim se pridruže žutica, mučninu, povraćanje, proljev, podizanjem temperature na nešto povišenu, otežano disanje, plavkastu boju kože, krvarenje iz probavnog sustava. smrt zatajenje jetre može se dogoditi u roku od nekoliko dana - dva tjedna (ovisno o dozi toksina). Kronična toksičnost kemikalija podataka očituje glavobolju, bol u području jetre, dispeptički pojava slabosti. Stalnom kontaktu s ugljikovodika tetraklorid mogu dovesti do razvoja ciroze jetre za nekoliko mjeseci.

Za trovanje derivati ​​benzola karakterizirani kronični hepatitis, koje je popraćeno s aplastična anemija, oštećenja mozga, katarakt. Konstanta kontakt s benzenom dovodi do razvoja kroničnog hepatitisa toksičnog, uz hemoragijskog sindroma ascites, ciroza.

Arsen trovanja pokazuje se klinički žutice, proširenu jetre, renalne disfunkcije i perifernim živcima. Pobijediti fosfor, osim simptoma toksični hepatitis, karakteriziranim povećanim krvarenja, hipoglikemije. Toksični hepatitis kad je izložen bakar razvija samo u slučaju gutanja više gramu kemijski element, i smrti - doze veće od 10 grama. Simptomi trovanja bakra - jaku bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev darežljiv, krvarenje, smanjenje volumena urina. Smrt se javlja od fulminantnog jetre i bubrega insuficijencije. Toksična oštećenja jetre željeza podsjeća trovanja bakra.

Na korištenje otrovnih gljiva Klinička slika toksičnog hepatitisa razvija tijekom sljedećih dvadeset sati. Također utječe na bubrege, središnji živčani sustav. Pacijenti se žale na žutilo kože, mučnina, povraćanje, jaka bol u trbuhu, proljev. Teška dehidracija i diselektrolitemiya dovesti do kvara na kardiovaskularni sustav (aritmija do srčanog zastoja), a mozak (konvulzije, depresija svijesti). Akutna nekroza jetre dovodi do prestanka njegova funkcija proteina sinteze, koja se očituje sindrom masivni hemoragijski. Svaki drugi pacijent umire od jetrena encefalopatija, uremija, kardiovaskularne narusheniy- ostatak formirana cirozu.

Upotreba žitarica, sjemena inficirane suncokret, često dovodi do kronične intoksikacije, očituje simptomi hepatotoksičnost i veno-okluzivne bolesti (žutica hepatomegaliju, desni gornji kvadrant bol, ascites, gojaznost).

Kada trovanja insekticid kemikalije podataka akumulirati u masne jetre i drugih organa, što dovodi do stvaranja višestrukog zatajenja organa: toksičnog hepatitisa, miokarditis, nefritis, oštećenja na razvoj središnjeg živčanog sustava agranulocitoza. U kroničnim lezijama insekticida, uz kliničku sliku toksičnosti jetre, pacijent je ukazao na izgled poliradikulopaty, bol u srcu, poremećaji pochek- funkcije u analizama otkriti anemiju i leukopenije. Kada je utjecaj insekticida na lezije podataka tijelo brzo nazadovale.

Dijagnoza toksični hepatitis

Za dijagnozu „toksični hepatitis” primarne važnosti su naznake povijesti kontakt s hepatotropni otrova u kombinaciji s karakterističnim kliničke slike. Laboratorij i instrumentalna ispitivanja čiji je cilj procijeniti ozbiljnost oštećenja jetre uz toksični hepatitis, otkrivajući istodobno bolesti i drugih oštećenja unutarnjih organa.

Laboratorijska dijagnostika toksičnog hepatitisa ne može identificirati specifične simptome ove bolesti. To treba imati na umu da je 3% zdrave jetrenih testova mogu se mijenjati, još uvijek oko 5% njihove promjene ne odnose na bolesti jetre. S druge strane, oko 10% slučajeva toksičnih hepatitisa laboratorijskih parametara će biti u granicama normale. Procjena ozbiljnosti bolesti jetre provodi se na temelju proučavanja razine bilirubina i njegovih frakcija, transaminaze, alkalne fosfataze (enzimi, GTTP, LDH), albumin i protrombina. Identificirati neke hepatotoksične tvari mogu obavljati određene laboratorijske pretrage. Budite sigurni da provede istraživanje o virusni hepatitis, HIV.

Od instrumentalnim postupcima u dijagnostici toksičnog hepatitisa ultrazvukom CT i za MRI jetra, jetre, vaskularnih Doppler elastografija, radioizotopi istraživanja hepatobilijarnog sustava. Ove metode čine ga je nemoguće odrediti etiologiju hepatitisa, ali je pomogao potvrditi oštećenje jetre. Najtočniji način za procjenu morfoloških promjena toksični hepatitis je biopsija jetre nakon histološki pregled u uzorku biopsije.

Toksični hepatitis treba razlikovati od jetrenih lezija alkohola, droga, bakterija, virusa i parazitami- kolelitijaza, rak jetre i druge tumore ovog lokalizacije autoimuni hepatitis, malformacije i ZHVP jetre, metaboličke bolesti, akutni pankreatitis, reaktivni hepatitis.

Liječenje i prevencija toksičnih hepatitisa

Glavni smjer liječenje toksičkog hepatitisa bilo etiologije - prestanak kontakt s kemijskim sredstvom, neutralizaciju i njegovo brzo vrijeme iz tijela. Kada teških metala trovanje antidot su unitiol, natrij tiosulfatom (za živa, arsen, olovo) - desferal, deferoksamin (željezo) - benzilamin, steroidi (za bakar). Svi pacijenti moraju odrediti B vitamina, folnu, nikotinsku i askorbinske kiseline. Ako je u pozadini toksičnog hepatitisa razvili teške jetre i / ili zatajenja bubrega, hemodijalizu. Kada se stvara fulminantnih zatajenje jetre može zahtijevati transplantaciju jetre.

U većini slučajeva toksičnog hepatitisa regresom nakon prestanka dodira s otrovna tvar, postoji potpuni oporavak. Nakon napornog jetre toksičnosti s masivnom nekrozom hepatocita razviti cirozu jetre, u rijetkim slučajevima - rak jetre.

Prevencija otrovne hepatitis je strogo pridržavanje sigurnosti u dodiru s otrovnim tvarima, redovite liječničke preglede cijela kohorta kontakta s toksinima radnika (za ranu identifikaciju osoba s bolesti jetre, te ih se spriječilo da rade s otrovnim kemikalijama), uspostavlja zdravu prehranu s dovoljno protein, borbena alkoholizam.