Akutni hepatitis

oštar hepatitis To je zarazna, alkoholičar ili droga etiologija u 90% slučajeva, septička pasti, i druge vrste toksičnog hepatitisa u preostalih 10%. među akutni virusni hepatitis oko polovice su zastupljeni hepatitis B, manji od 40% - hepatitis A, drugi oblici virusnog hepatitisa dijagnosticira više od desetine pacijenata. U posljednjih nekoliko godina došlo je povećana učestalost lijeka i alkoholnog hepatitisa, iako točne podatke o njihovoj učestalosti u Rusiji. Gastroenterolozi reći da mladi ljudi češće virusnog hepatitisa u starijih osoba - otrovne, alkohol i oblicima doziranja.

Smrtnost kod mladih prethodno zdravih osoba obično ne prelazi 0,1% - s dobi od smrtnosti među hospitaliziranih bolesnika se udeseterostručio. To je posljedica ne samo sniziti tijela obranu u starijih osoba, ali i prisutnost popratnih bolesti (rak, dijabetes, kardiovaskularne bolesti et al.). Najgore prognoza trudni, bolesnici s teškim alkoholnog hepatitisa, virusnog hepatitisa s kombinirani (posebno kada je zaraženo virusom hepatitisa D).

Uzroci akutnog hepatitisa

Sredstvo primarni etiološki akutnog hepatitisa - specifična virusne infekcije (virusima hepatitisa A, B, C, D, E). Osim toga, formiranje akutnih bolesti jetre može dovesti do kontaminacije patogenima crijevnih infekcija, enterovirusi. Akutni hepatitis često dijagnosticira kod bolesnika mononukleoza, sepsa, tropsko i zarazne parazitske bolesti.

Drugi vodeći uzrok akutnog hepatitisa je zlouporaba alkohola. I na ovoj patologiji može dovesti do trovanja organizma intoksikacije industrijske (fos, trinitrotoluen) i uobičajenih otrova, lijekova (inhibitori MAO, klorpromazin, anti-tuberkuloznim lijekovima, barbituratima, påsk, muških spolnih hormona, antibakterijskih sredstava, kao i ostalih). Gljive otrove. Ponekad akutni hepatitis javlja u pozadini spali bolesti, gestosis, ozljede zračenjem, nespojivo transfuziju krvi, i tako dalje. d.

Vrste akutnog hepatitisa

Akutni virusni hepatitis predstavljen sa heterogenu skupinu poremećaja. Akutni virusni hepatitis A ima fekalnih-oralni put prijenosa, nisu tipične za dugog perioda inkubacije, to teški i kroničnih oblika bolesti. Virusni hepatitis B se prenosi od pacijenta do pacijenta i parenteralno u kontaktu, naznačena time produženog inkubacije virusa, razvoj ozbiljnih i fulminantnog izvedbama jetre uništenje, česte infekcije virusom, kronični proces. Uzročnik hepatitisa delta virusa defektni podnosi sposoban širenja samo u kombinaciji s virusom hepatitisa B. virus To značajno pogoršanja tijekom akutnog hepatitisa B, povećava učestalost i munje fulminantnog oblika bolesti. oštar virusni hepatitis C Je sličan hepatitisa B iznad, ali ima visok stupanj kronične procesa, te izvedbe akutnih bolesti lakše pojaviti. Često se nađe u fazi kronični virusni hepatitis.

Akutni hepatitis alkoholna etiologija poželjno odvija nakon duljeg razdoblja pijanka. ljudi s ovisnost o alkoholu obično skrivaju tu činjenicu od liječnika, tako da svi bolesnici s klinici akutnog hepatitisa B preporučuje se provesti brzo istraživanje etanola na upis. Osim toga, postoji veliki broj kliničkih znakova indikativno dugotrajne uporabe alkohola - dilatacije površinskih krvnih žila u koži, ginekomastija, tremor udova i jezik, hipertrofije parotidnu žlijezda slinovnica. alkoholni hepatitis GTTF uzrokuje povećanje aktivnosti u serumu 80% bolesnika.

U patogenezi hepatitis induciran lijekovima Ona igra važnu ulogu ne samo o vrsti medicinskih preparata, ali prije stanje jetre, trajanje liječenja, kombinacija više lijekova. Svi lijekovi mogu imati i izravne hepatotoksične učinke (paracetamol), a posredno - povezana s trenutnim tipa preosjetljivosti (droge penicilin, sulfa antibiotici), kasni tip (gidrolazin). Poznato je da žene pate od hepatitisa drogom izazvanog je tri puta češće od muškaraca, ali razlog za ovu pojavu još uvijek nije jasno. Na korištenje lijekova koji imaju hepatotoksične preporučene dva puta mjesečno za praćenje razine ALT, AST, bilirubin i GTTF.

oštar toksični hepatitis oblikovan kao rezultat izlaganja različitih toksina: fos, pesticida i insekticida, spojevi sa fenolne prstena, itd prve manifestacije toksični hepatitis obično naglih i brzo rastu .. Ako liječenje nije pokrenut pravovremeno, bolest postaje kronična i završava ciroze jetre.

Simptomi akutnog hepatitisa

Klinika akutnog hepatitisa uključuju i opći i specifični za pojedine vrste hepatitisa simptoma. Uobičajeni simptomi: slabost, umor, gubitak apetita, bol u zglobovima, mišićima, desni gornji kvadrant. Gotovo svi pacijenti imaju hepatomegaly, u manjem dijelu - splenomegalija. Druge simptome akutnog hepatitisa može varirati ovisno o etiologiji bolesti.

Identificirati nekoliko kliničkih varijanti akutnog hepatitisa. asimptomatski oblik karakterizira odsutnost bilo kakve kliničke znakove. U biokemijskim testovima, tu je povećanje razine transaminaza od najmanje 2,5 puta tijekom sedam uzastopnih dana. Asimptomatski oblici obično se otkrivaju tijekom ispitivanja kontakt kontingenta na hepatitis.

Tipičan oblik akutni hepatitis može pojaviti u ikteričan i anicteric izvedbi. Ikteričan oblik prikazan subfebrilitet, bol u području jetre, ikterichnost bojanje kože i sluznice. S vremenom u krvi povećava razinu direktnog bilirubina u mokraći - urobilin i razinu sterkobilin u stolici smanjuje. Visoka temperatura, oštrih bolova u jetri sugerira ozbiljne bolesti i prijelazne mogućnosti u obliku groma. Požuteo razdoblje traje oko šest tjedana. Tijekom tog razdoblja, mogu se pojaviti simptomi, što ukazuje na razvoj akutnog zatajenja jetre: rast intoksikacije, povećane krvarenje, povećan žuticu, depresija svijesti. Anicteric oblik karakteriziran je blagim tijek bolesti, nedostatka značajne hiper.

kolestatičke varijanta akutni hepatitis pretežno se javljaju u bolesnika s bolešću jetre i žučnog trakta u povijesti, u starijih osoba. Kliničkih znakova se izgovara svrbež, pojačano alkalna fosfataza, dugo razdoblje žutice i nepostojanje sterkobilin u izmetu.

fulminantni varijanta akutni hepatitis je opisan kao ukupno nekroza jetre. Gotovo uvijek, ovaj oblik hepatitisa nastaje u bolesnika s virusnim hepatitisom i droge oštar. Nema prediktori koji mogu ukazivati ​​na razvoj fulminantnog varijantu akutnog hepatitisa B, nalazi se, dakle, osumnjičeni u ovom obliku bolesti unaprijed je nemoguće. Na prijelazu hepatitisa B u obliku munje razgovor na pozadini smanjenja hepatomegalijom spasiti ikteričan kožu, tahikardija, pojačanje krvarenje, slatki dah klinika encefalopatija (dezorijentiranost, dnevno mamurluk u spoju sa nesanica, razdražljivost).

Početak razdoblja oporavka je obilježen smanjenjem pojave hepatosplenoraegalija, nestanak glavnih simptoma bolesti, poboljšanje laboratorijskih parametara. Period oporavka je moguće kao potpunog oporavka, i ponavljanje žutice, akutni hepatitis postaje kronična.

Akutna alkoholni hepatitis ima niz značajki klinički tijek. Dakle, klinička slika dominira anoreksija, mučnina i povraćanje, lutajući bolove u gornjem dijelu trbuha. jetrena encefalopatija može razviti i kod akutnog hepatitisa umjerene težine, naznačen time što je ozbiljnost encefalopatije često nije ozbiljnosti hepatitis. Bolest je često kompliciraju akutnog zatajenja jetre. Razvoj edema ascitesa sindroma značajno pogoršava prognozu - u ovom slučaju, smrtnost u roku od jedne godine nakon početka akutnog hepatitisa B je gotovo 100%.

Otkrivanje akutnog hepatitisa lijeka često je teško zbog činjenice da je u klinici prevladavaju simptomi osnovne bolesti koja prima o lijekovima, ali i zbog trećina pacijenata žutice ne razvije. hepatitis Clinic različiti umjerenost žutica lijekom inducirane, rijetka pojava boli u jetri, značajan enzimsku aktivnost.

Dijagnoza akutnog hepatitisa

Gastroenterolog konzultacije je potreban za dijagnozu akutnog hepatitisa bilo etiologije. Nakon prikupljanja povijest pacijenta i ispitivanje ključno za dijagnosticiranje uzoraka jetre imaju biokemijske, serološke testove. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, MR jetre i žučnih puteva, abdominalna šupljina MSCT omogućiti vizualizaciju upalne promjene u jetri, bolesti krvotoka, otkrivaju cholestasia. Značajno pomoći kako bi potvrdili dijagnozu jetre biopsija s morfološkim studijama uzorka biopsije (često ova studija je potrebno u slučaju sumnje na akutni alkoholni hepatitis).

Konzultacije endoscopist svibanj potreba za diferencijalnu dijagnozu, ERCP, radioizotopi scintigrafija jetre. razlikovati akutna kolestatičke hepatitis slijedi s tumorima i sustava kamenja žučnih. Drugi razlikovati akutni hepatitis s akutnim masne jetre trudnoće. Značajno povećanje u veličini jetre tijekom akutne alkoholnim hepatitisom može simulirati tumor (rak jetre ili benigni tumor jetre).

Tretman i prognozu akutnog hepatitisa

Pacijenti u teškom stanju u potrebi hospitalizacije u gastroenterologiji ili infektivne bolesti bolnice. Terapeuticima izuzetak bazi je etiološki agens (toksini, lijekovi), dijeta, tjelesna aktivnost ograničenje. Bolesnici s blagim i umjerenim tijeku akutne lijekova za hepatitis B je ograničen što je više moguće (samo imenuje vitaminima, pijenje puno tekućine). U teškim provedenom detoksikacija i simptomatsko liječenje, imenovan gepatoprotektory. munje oblici liječenja provodi se pod uvjetima jedinicama intenzivnog liječenja.

Do danas, pokazala učinkovitost i sigurnost antivirusne, immunokorrigiruyuschih i glukokortikosteroide za akutni hepatitis.

Predviđanja većina tipova akutni hepatitis obitelji - potpuno oporaviti uz pravodobni početak liječenja. Predviđanje značajno pogoršalo za vrijeme razvoja udara oblika akutnog hepatitisa, alkoholne nastanka bolesti. Dio slučajeva akutnog hepatitisa postaje kronična, može završiti ciroza jetre, akutnu bolest, akutnu ili kroničnu jetrena insuficijencija i dovesti do smrti pacijenta.

Prevencija akutnog hepatitisa je u skladu s mjerama sanitarne i protiv epidemije, pravila osobne higijene. Mjere opreza treba promatrati u radu s otrovima kako bi se uklonili nekontrolirano lijekove uzimate, provoditi zdravstveni odgoj u prikupljanju gljiva.