Reaktivni hepatitis

mlaz hepatitis To je složen problem za mnoge gastroenterologa, kao sekundarna bolest koja se pojavljuje na pozadini drugih teških bolesti, te u svojoj biti - dijagnoza isključivanja. Reaktivne promjene u karakteristikama jetre mnogih bolesti, posebno za uništavanje tijela koja se nalaze u neposrednoj blizini jetre. Dijagnoze i terapije hepatitisa mlaza smanjena za identifikaciju i liječenje osnovne bolesti. Ova patologija događa dosta često, ali nedostatak liječnika znanja odrediti hyperdiagnosis specifične hepatitis (virusni, otrovna, autoimuni, alkoholičar, lijekovi itd), te u skladu s tim. - pogrešno odredište i pretjeranog lijeËenja. Kada je točna dijagnoza i liječenje temeljne patologija promjene u jetri brzo povlači.

Mnogi istraživači u području hepatologiju je već dugo u tijeku rasprava o mjestu reaktivnog hepatitisa u klasifikaciji kronične bolesti jetre. Utvrđeno je da je reaktivni hepatitis syndromological je stanje u kojem pod utjecajem ne toliko parenhim kao jetra mezenhimalnim elemenata. Reaktivni hepatitis dijagnosticiran u najmanje 40% slučajeva.

Uzroci reaktivne hepatitisa

Razvojem reaktivnog hepatitisa može uzrokovati više bolesti probavnog trakta (peptički ulkus i dvanaesnika, stanja nakon gastrektomije (uključujući istovarivanje) raka želuca, bolesti žučnog trakta i gušterače, ulcerozni kolitis i tako dalje.) i drugih sustava (reumatizam, periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, sklerodermija, đermatomitoze, Sjogrenov sindrom, endokrinopatski hemolitička anemija).

Nadalje, za pokretanje sekundarnog hepatitis može raznih bakterijskih i virusnih infekcija, i protozoa poraz helminthiases- opijenost, opsežna opekline, Operacija jetre (uključujući biopsiju) granulomatoza. 1987. se pokazalo da reaktivan hepatitis razvija u bolesnika s karcinomom, čak prije nego se dogodi metastaza na jetri. Štoviše, rani stadij i toksični hepatitis lijekovima inducirana neki autori također smatrati reaktivni.

Patogeneza bolesti je povreda detoksikacije jetre antigene i različitih toksičnih tvari koje ulaze u tkivo sa svojim protokom krvi. U tom razvoju postolje (oticanje i širenje portalnim traktovima s pojedinačnim nekrozom hepatocita) ili (nakupina parenhima nekroze, lokalizirano oko centralne vene), oštećenja jetre, te tkiva alopecija proteina lipophanerosis. Histološke promjene u reaktivnim hepatitisa minimum, da su dokazi u prilog svom benignom naravno i potpuna reverzibilnost procesa.

Kada lezija gušterače i žučnih vodova od temeljne važnosti u patogenezi ima reaktivnu hepatitisa hidrolizu povrede i apsorpciju proteina povezanih s inhibicijom funkcije egzokrinog pankreasa, a koji ulazi u proizvodima razgradnje pankreasa iz krvi u jetri. U prisutnosti infekcije žučnog razvoj reaktivne hepatitis obično zbog ulaska bakterija u parenhimu jetre i hematogenozni i uzlazno put. Osim toga, žučne stagnacije vodi kolestaza, koji pogoršava patološke promjene na jetri. Međutim, uklanjanje uzroka u reaktivne hepatitisa u ovom slučaju (cholecystectomy) dovodi do spontane regresije reaktivnog pojava hepatitisa. Prema morfološkom klasifikaciji reaktivnog hepatitisa, odnosi se na bolesti s minimalnim upalne aktivnosti i fibroze.

Simptomi hepatitisa reaktivne

Nespecifična reaktivni hepatitis javlja u mnogih pacijenata potpuno asimptomatske, a ostatak je izbrisan kliniku, maskiranje simptoma osnovne bolesti. Klinička slika reaktivne hepatitis razvija u više od 97% pacijenata koji pate od kolelitijaza, u 40% slučajeva pankreatitis, većina bolesnika s čira na želucu i dvanaesniku, u 74% bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Uz razvoj reaktivnih hepatitis pritužbi najčešće uslijed intoksikacije, teške opće bolesti, radijacije, bolesti vezivnog tkiva. Zajedničke pritužbe uključuju slabost, umor, mučnina, gubitak apetita, bol i težinu u desnom gornjem kvadrantu, promjene raspoloženja i razdražljivost. Od lokalnih simptoma često postoji povećanje u veličini jetre, barem - ikteričan boju kože i sluznice, splenomegalija.

Dijagnoza reaktivne hepatitisa

Na prvi znak jalove hepatitisa bolesnika treba uputiti gastroenterolog. Stručnjak će biti u mogućnosti napraviti diferencijalnu dijagnozu s primarnim organskih bolesti hepatobilijarnog trakta, instalirati sekundarni karakter oštećenja jetre, dodijeliti potrebne preglede za potvrdu dijagnoze. S obzirom na činjenicu da je reaktivni hepatitis - je dijagnoza isključivanja, gastroenterolog zadatak je odrediti potrebnu niz istraživanja identificirati temeljne patologije. Prvenstveno, jetra se provodi biokemijske testove, ultrazvuk abdomena, ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, običan radiografiju i MSCT trbušnih organa. Nužno definirano markera virusne, alkoholnih i autoimunog hepatitisa za njihovo isključivanje.

Nakon dijagnoza se izvodi biopsije jetre, čime se potvrđuje prirodu sekundarne oštećenja jetre u reaktivnom hepatitisa i za procjenu razine aktivnosti upale u parenhima. U tu svrhu, histološki indeks aktivnosti, koja uzima u obzir prisutnost intralobular i hepatocitima periportnom fokalne nekroze, upalnih infiltracija u portalnim traktovima, fibroza jetre parenhima. U kliničkoj praksi, procjena aktivnosti koriste reaktivni hepatitis ovisno o razinama ALT (gradacija od tri do deset pravila). Uzorci jetre može doći do blage hiperbilirubinemije, Dysproteinemia, blagi porast u ALT, AST, ALP. Kako bi se utvrdilo stupanj fibroze fibroelastografiya koristi.

Tretman i prognozu reaktivne hepatitisa

Glavni smjer terapije za detekciju je liječenje bolesti podlozi patologije. Tipično, na pozadini planiranog konzervativnu terapiju je brzo povlačenja simptoma oštećenja jetre. U vrijeme liječenja, poželjno je da se fraza vježbe, u skladu s prehrane i dnevne rutine, izbjegavajte stres, izbjegavajte korištenje hepatotoksičnih lijekova. Vrlo često, otkrivanje jalove hepatitisa imenovan detoksikacija terapija, gepatoprotektory, sorbensa i vitaminima, ali mnoge studije u području Gastroenterology ukazuju neprimjerenost takvog liječenja u sekundarnoj reaktivni hepatitis.

Prognoza nespecifični reaktivni hepatitis obično povoljniji - morfološke promjene u parenhimu jetre gotovo nikada ne dostignu izraženu stupanj, a tijekom liječenja osnovne bolesti, što je dovelo do reaktivni hepatitis, nalazi se vrlo brzo regresiju patoloških promjena. Međutim, treba imati na umu da je reaktivni hepatitis plodno tlo za razvoj bolesti jetre primarnih - hepatitis B virusa, alkohola i droga etiologije brzo napreduje na pozadini reaktivnih promjene jetre. Nadalje, reaktivni hepatitis pogodovati brzom razvoju ciroze jetre pri pojavi ovih bolesti.

Specifična preventivno održavanje nije razvijen reaktivni hepatitis. Sekundarna prevencija, uključuje rano otkrivanje i liječenje bolesti na koje se može razviti bolest.