Kronični virusni hepatitis

Pod kroničnog virusnog hepatitisa u gastroenterologiju razumjeti aetiologically heterogeni anthroponotic bolesti uzrokovane hepatotropni virusi (A, B, C, D, E, G), koji ima očituje kroz period od 6 mjeseci. Kronični virusni hepatitis češći su u mlađoj dobi te u nedostatku adekvatne terapije dovesti do ranog razvoja ciroza, rak jetre i smrt pacijenta. Napredovanje bolesti se ubrzava zloupotrebe droga, alkohola, ko-infekcija virusima hepatitisa, ili nekoliko HIV.

Uzroci kroničnog virusnog hepatitisa

Kronični hepatitis etiologija usko povezano s akutne oblike virusni hepatitis , C, D, E, G, naročito javlja u ikteričan pluća, anicteric ili subkliničke varijanti domaćin i razvučen.

Kroničnog virusnog hepatitisa najčešće razvija na pozadini štetnih čimbenika - nepravilne liječenje akutni hepatitis, nepotpuno pražnjenje na oporavak, opterećen premorbidne, alkohola ili droga intoksikacija, infekcije drugim virusima (u t, h, hepatotropni) i t. d.

Vodeći patomehanizam za hepatitis je kršenje interakcije s imune stanice koja sadrži virus hepatociti. Opaženo je manjak T-Systems, depresija makrofaga, ublažavanje interferon sustav, odsutnost određenog odgovora antitijela na virusne antigene, što u konačnici narušava odgovarajuću otkrivanje i uklanjanje virusa imunološkog sustava antigena na površini hepatocita.

Klasifikacija hepatitis

S obzirom na etiologiju razlikovati kroničnog virusnog hepatitisa B, C, D, G- kombinacija B i D, B i C, et al., Nepotvrđen i hepatitis (nepoznati etiologija).

Ovisno o stupnju aktivnosti infekcije izolira kronični virusni hepatitis, s minimalnim blaga, umjerena, teške aktivnost, fulminantnog hepatitisa s hepatične encefalopatije. Minimalna razina aktivnosti (kroničnog virusnog hepatitisa postojanost) razvija u genetski uvjetovane slabe imuni odgovor uočen kada proporcionalan inhibicije staničnog imuniteta (T-limfociti, T-supresorskih T-pomoćnih stanica, stanica ubojica T, i drugi.). Niska, umjereni i teški kronični aktivni hepatitis pojavljuje na oštar neravnotežom imuno regulaciju.

Za hepatitis razlikovati korake:

1. uz nepostojanje fibroze;
2. uz prisutnost blage periportnom fibroze;
3. prisustvo umjereno fibroza portoportalnymi zatvarač;
4. prisutnost značajne fibroze s portotsentralnymi zatvarač;
5. s razvojem ciroze jetre;
6. primarni razvoj hepatocelularni karcinom.

Kronični virusni hepatitis može se provesti s vodećim citolitičku, kolestatske, autoimune sindrom. Citolitičkih Sindrom je karakteriziran povećanim intoksikacije, transaminaze, smanjenje PTI, dysproteinemia. U kolestatskog sindrom povoljni manifestacije pruritus, povećana aktivnost alkalne fosfataze, GGT, bilirubin. Autoimuni sindrom javlja s pojavama asthenovegetative artralgija, dysproteinemia, hipergamaglobulinemijom, pojačana aktivnost ALT, prisutnost različitih autoantitijela.

Ovisno o razvoju komplikacija razlikovati kronični virusni hepatitis, opterećena jetrena encefalopatija, sindrom edematozni ascites, hemoragijski sindrom, bakterijskih komplikacije (upala pluća, flegmona crijeva, upala trbušne maramice, sepsa).

Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa

Klinici kroničnog virusnog hepatitisa određen stupanj aktivnosti, etiologije bolesti i ozbiljnosti simptoma - i trajanje popratnom pozadine lezije. Najkarakterističniji su simptomi asthenovegetative, dispeptički i hemoragijski sindrom, jetre i spenomegaliya.

Astenovegetativnogo manifestacije hepatitis, naznačena zamor, slabost, emocionalna nestabilnost, razdražljivost, agresivnost. Ponekad postoje pritužbe poremećaji spavanja, glavobolje, znojenje, low-grade groznica.

pojave dispepsija povezana s obje poremećaja normalnog funkcioniranja jetre i lezije povezane s čestim žučnog sustava 12 duodenum i pankreasu, pa prati većinu slučajeva kroničnog virusnog hepatitisa. Probavnih sindrom uključuju osjećaj težine u gornjem kvadrantu i epigastriju, nadutost, mučnina, podrigivanje, masna hrana netolerancije, slab apetit, stolica nestabilnosti (tendencija da se proljev). Žutica nije pathognomonic simptom kroničnog virusnog gepatita- u nekim slučajevima može biti subikterichnost bjeloočnicu. Izričito žutica obično se javlja i raste s razvojem ciroze i zatajenje jetre.

U polovini slučajeva u bolesnika s kroničnim hepatitisom označen hemoragični sindrom karakteriziran tendencijom kožnih hemoragije, krvarenja iz nosa, petehialnim osip. krvarenje uzrokovano trombocitopenija, faktori zgrušavanja sinteza povreda. U 70% bolesnika ima izgled izvan jetre znakova: teleangiektazija (pauk vene), Palmar erythema kapillyarita (ekspanzija) kapilare ojačane vaskularne uzorak na prsima.

Za ekstrahepatičkom manifestacijama kroničnog hepatitisa uključuju bol u mišićima i zglobovima, periferna neuropatija, amenoreja, ginekomastija, smanjen libido, oštetiti oči i žlijezde slinovnice. U prevladavajućem autoimune sindrom se može pridružiti periarteritis nodosa, kardiomiopatija, antifosfolipidni sindrom, đermatomitoze, granulomatoza, Behcetove bolesti, Takayasu bolest, autoimuni hepatitis, kronični glomerulonefritis, dijabetes mellitus et al.

U hepatitis bilješke hepatomegaly: Jetra se protežu iz morskog luka na 0,5-8 cm gornja granica se određuje na udarnim VI-IV interkostalnom prostoru. Konzistencija jetra postaje plotnoelasticheskoy ili gušća, može biti osjetljivost ili osjetljivost. Većina pacijenata je također otkrio splenomegalija.

Jednjaka varikoziteti, hemeroida vene, razvoj ascites ukazuju zanemarivanje kroničnog virusnog hepatitisa i ciroze jetre formacije.

Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa postavljen kada struja dugo (više od 6 mjeseci) infektivni proces izazvan virusom hepatitisa B, C, D, F, G- zaliha hepatosplenoraegalija, asteničnih, dispeptički i hemoragične sindroma.

Kako bi se provjerila oblici bolesti su identificirani markere virusnog hepatitisa pomoću ELISA, otkrivanje RNK virusa pomoću PCR dijagnostiku. Od biokemijske funkcije jetre najveći interes je proučavanje ALT i AST i alkalna fosfataza (ALP) Gama-Glutamil Transferaza (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum kolinesteraze (Che), laktat dehidrogenaze (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Dopuštajući procijeniti stupanj oštećenja jetre u parenhim hepatitis. Kako bi se procijenio homeostatski stanje koagulacije proizvodi studiju, utvrđivanje broja trombocita.

ultrazvuk jetre omogućuje nam da vidimo promjene u parenhimu jetre (upale, zadebljanja, kaljenje i tako dalje.). S reogepatografii proučavali podatke o statusu intrahepatičkih hemodinamike. Provođenje gepatostsintigrafii prikazane na simptome ciroze jetre.

Biopsija jetre i morfološka proučavanje biopsija se provodi na završnoj fazi ispitivanja za procjenu aktivnosti kroničnog virusnog hepatitisa.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa

Otpust kroničnog virusnog hepatitisa trebaju držati dijetu i nježan tretman, provoditi preventivne tečajeve multivitamine, jetre, cholagogue. Pogoršanja kroničnog virusnog hepatitisa zahtijeva bolničko liječenje.

Temelj osnovnog liječenju kroničnog virusnog hepatitisa je dijetetski tablica № 5- recepta normalizaciju crijevnu mikrofloru (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol) - enzim (Festalum, enzistal pankreatin) - (. Riboxinum, karsil, geptral, Essentiale suradnici) jetre. Svrsishodno prima infuziju i decoctions sa antivirusnom (neven, gospina trava), i slabe spazmolitički i choleretic učinak (knotweed, mente).

Kada citolitičkih sindrom potrebi intravensku infuziju proteinskih pripravaka i svježe smrznute plazme, Plazmafereza. Puštanja krvi kolestatske sindrom provedena pomoću adsorbensa (aktivni ugljen, polifepam, Bilignin) pripravci nezasićenih masnih kiselina (Henofalk, ursofalk). Autoimuni sindrom imenovani imunosupresivima, glukokortikoidi, delagil, provodi hemosorbtion.

Uzročno liječenje kroničnog virusnog hepatitisa zahtijeva primjenu antivirusnih nukleozida: sintetičke (Retrovir®, Famvir), interferone (viferon, Roferon A) i drugi.

Predviđanje i prevenciju hepatitis

Bolesnici s kroničnim hepatitisom su na cjeloživotnog ambulanti na zarazne bolesti, hepatologist. Nepovoljna za hepatitis postati opterećeni pozadini: istovremene infekcije virusima, više alkohola, ovisnosti o drogama, HIV infekcije. Krajnji rezultat kroničnog virusnog hepatitisa i ciroze jetre je rak.

Sprečavanje kronične infekcije je identificirati oligosymptomatic oblika virusnog hepatitisa, koji nose odgovarajući tretman i kontrolu konvalescenata. Bolesnici s poviješću virusnog hepatitisa, liječnik mora pridržavati preporučene prehrane i načina života.