Rak jetre

Do nastanka raka jetre može biti primarna, u početku razvoja jetrene strukture i sekundarni (metastatske). Primarni maligni tumori razvijaju jetre 20-30 puta manja od srednje, i ne više od 0,2 do 3% svih vrsta raka. Najviša incidencija primarnog raka jetre se slavi u Južnoj Africi, Senegalu, Indiji, Kini, Filipinima, koja je povezana s visokom učestalosti kroničnog hepatitisa B u tim zemljama. Rak jetre je 4 puta veću vjerojatnost za razvoj u muškoj naseleniya- primarni dob nastupa 50-65 godina.

Razvrstavanje raka jetre

Rak Osnovna jetre najčešće raste iz hepatocita - jetrenih stanica (hepatocelularni karcinom ili hepatocelularnog karcinoma) ili žučnih epitelnim stanicama (karcinom ili cholangiocellular kolangiokarcinom). Rjeđi rak jetre pomiješa strukture (jetre cholangiocellular karcinom), non-epitelne neoplazme (hemangioendoteliom), karcinosarkom, hepatoblastom et al. Primarni rak jetre razvija kao jedan ili više boja, formacija bjelkasti guste konzistencije. Rak jetre teži ka povećanju difuznog brzo prodire žile, čime se širi jetre.

Metastatski karcinom jetrene do 90% malignih organa lezije. Podrijetlom, to je metastatski, odnosno predstavlja lokalno širenje primarnih tumora na drugim mjestima ..: raka debelog crijeva, raka gušterače, raka želuca, rak pluća, Rak dojke, rak prostate, rak maternice ili jajnik, rak bubrega i t. d. Često metastaze raznih tumora jetre povezane sa značajkama dotok krvi u jetri i dotoka krvi u to cijeli iz trbušne šupljine.

U međunarodnoj klasifikaciji TNM-odvoji sljedeće korake primarni karcinom jetre:

• T0 - primarni karcinom jetre nije određena
• T1 - usamljeni formiranje do 2 cm u diametre- klijavosti plovila offline
• T2 - pojedinačni formiranje do 2 cm, klijanje žile jetre ili tumor veći od 2 cm, bez uključivanja vaskularne
• T3 - jedan tumor veći od 2 cm, ili više malih tumora, klijanje plovila i ograničeno frakcije
• T4 - više žarišta u oba režnja jetre ili jednog tumora klijanja ili jetre portalnu venu i visceralni peritoneumu.
• N0 - bez čvora uključivanje hepatoduodenal ligamenta i vrata jetre
• N1 - definirana metastaza u limfnim čvorovima ili jetre hepatoduodenal ligament vrata
• M0 - udaljena metastaze raka jetre nisu otkriveni
• M1 - otkriva jetrene metastaze raka u udaljene organe.

Uzroci raka jetre

U većini slučajeva raka jetre direktno povezana s prisutnosti kroničnih bolesnika hepatitis B i C - Hepatocelularni karcinom pojavljuje kod 80% bolesnika s virusnog oboljenja u roku od 20 godina. Mehanizam razvoja raka jetre je povezan sa štetnim učinka virusa hepatocitima koji dovode do kroničnih upalnih jetre i žučnih vodova, stanica prekida svog rada.

Za faktori rizika od raka jetre uključuju ciroza svaki etiologije hemokromatoza, Alkoholna bolest jetre, hepatitis induciran lijekovima, otkazivanje srca, parazitske infekcije (opisthorchiasis, amoebiasis, shistosomijaza) kolelitijaza, sifilis et al.

Potencijalni karcinogeni aflatoksina B 1 se proizvodi kalup gljivica Aspergillus, industrijske kemikalije (nitrozamina, ugljik tetraklorid, klorirani pesticidi, arsena, vinil klorid, etc.), i farmakološka sredstva (Thorotrast, anabolički steroidi).

Simptomi raka jetre

Kliničke manifestacije raka jetre očituje u nespecifične simptome, a time i bolest je često uzimaju u gastroenterologiju za GSD, kolecistitis, kolangitis, pogoršanje hepatitis et al.

U ranoj fazi raka jetre karakterizira nerazumno slabošću, umorom, smanjeni apetit i mršavljenja, težinu u gornjem kvadrantu i epigastričan boli. razvijati dispepsijaMučnina, povraćanje, tendencija zatvor ili proljev. Izgled u bol jetre povezana s rastom tumora, istezanje sekundarnih jetreni kapsule upalne reakcije. Jetra uskoro povećava u veličini, stječe tuberoze Gustoća drvenastih i kroz trbušnu stijenku ponekad opipljiv tumor stranice. Povreda zhelcheotvedeniya raka jetre dovodi do razvoja opstruktivne žutice, svrbeža izmet obojenog u svijetloj boji, i urina - u mraku.

U budućnosti, tu raste i anemija, ascites, doći teleangiektazija na koži, hemoragični sindrom (više puta ponoviti gastrointestinalni i krvarenja iz nosa). U kasnijem stupnju karcinom jetre označen konstanta otporni na terapiju, groznica i groznicu. Spontano ili traumatske diskontinuiteta nastaje tumor krvarenje u trbušnu šupljinu ili upala trbušne maramice.

Metastaziranje raka jetre može biti intraorganic (u drugim dijelovima jetre) - regionalne (limfnih čvorova vrata jetre, celijakije, paraortalnye limfni čvorovi) ili udaljene (u drugim organima - pluća, pleura, peritoneum, gušterača, bubrezi, kosti).

Dijagnoza raka jetre

Početni dijagnoza raka jetre može se sumnja kod analize podataka (objektivnih prisutnosti žutice, bola i opipljiv hipohondrija hepatomegaly, trbuhu soj, izražene potkožnog krvožilje i drugi.).

Primarna metoda instrumentalna dijagnostici raka jetre, u većini slučajeva služi abdominalnog organa (jetra). Ultrazvučno skeniranja otkriva fokalne lezije jetre, pretpostaviti njihova priroda (primarni ili metastatski), odrediti veličinu. U nekim slučajevima, ultrazvuk se koristi za viziranje perkutana biopsija jetre i uspostaviti morfološkoj dijagnostici. Profinjenost dobiti ultrazvučna podataka proizvedenih CT ili MRI.

Za procjenu funkcije jetre istražuje razine jetrenih enzima, bilirubin, proteina, alkalne fosfataze, koagulacije, trombocitima, itd Indeksi. Visoke vjerojatnosti govore karcinoma jetre se može podizanjem razine alfa-fetoprotein (AFP) - specifičan marker tumora.

Dodatni podaci za usklađivanje dobiveni tijekom statičkog scintigrafija jetre selektivnog tseliakografii, splenoportography PET jetre, dijagnostičke laparoskopije. Zbog sumnje metastatskog raka jetre je najvažniji zadatak je identifikacija primarne lezije, što može zahtijevati drži barij klistir, kolonoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, prsni ultrazvuk, ultrazvuk prostate, pluća radiografije, ultrazvuk bubrega intravenskom urografijom.

Liječenje raka jetre

U primarni karcinom jetre resekcijom prikazuje kombiniranu terapiju, uključujući jetre resekcije (lobektomijsku resekciju jetre, atipična ili hemihepatectomy) u kombinaciji s tijekom kemoterapije s metotreksat i 5-fluorouracil. Međutim, resekcija jetre nije moguće provesti u svih bolesnika. Kriteriji su operabilnost promjer tumora ne više od 3 cm, klijanje u krvi sosudy- odsutnosti ciroze. Postoperativni smrtnost nakon jetre resekcija za rak je 10%, uglavnom na razvijenom zatajenja jetre. U nekim slučajevima, u specijaliziranim centrima za transplantaciju jetre može se pokušati.

Kirurško liječenje metastatskog karcinoma jetre je moguće samo kada operabilnost osnova tumorskih metastaza u jednoj od režnja jetre i ekstrahepatičkom odsutnosti drugih lezija.

Kemoterapijom korištenjem citotoksičnih lijekova, kao zasebni tretman, prikazana je na pogonsko rak jetre. U ovom slučaju, najbolji učinak se postiže nakon primjene citostatika lijekova izravno u jetrene arterije. Radioterapija za rak jetre se ne koristi često zbog svoje niske učinkovitosti.

Alternativne metode liječenja raka jetre su chemoembolization, radiofrekvencijska thermoablation, transdermalna primjena etanola u tumoru, proton terapija.

Predviđanje i prevenciju raka jetre

Nakon resekcije jetre primarnog karcinoma postotak preživljavanja 5 godina niska - samo 9-20%. U neoperabilnim raka jetre od trenutka postavljanja dijagnoze do smrti pacijenta, obično se proteže više od 4 mjeseca. U slučaju jetre metastatskog prognozu raka je također vrlo nepovoljna.

Prevencija raka jetre uključuju cijepljenje opće populacije protiv hepatitisa B, non-alkohola, poštivanje sigurnosnih pravila pri radu s opasnim kemikalijama. U nazočnosti kronični hepatitis morate slijediti preporuke gastroenterolog (hepatologist) i zaraznih bolesti, u skladu s štede režim i prehrane, preuzeti kontrolu u ambulanti.