Kronični hepatitis

kroničan hepatitis - je upalna lezija parenhima i stromi jetre koja se razvija zbog različitih razloga i nastavak za više od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan društveno-ekonomski i klinički problem s obzirom na stalni porast incidencije. Prema statističkim podacima, od 400 milijuna zabilježen u svijetu. Bolesnika s kroničnom hepatitis B i 170 milijuna. Bolesnici s kroničnim hepatitis C, gdje je godišnje dodaje više od 50 milijuna. novodijagnosticiranih hepatitis B i 100-200 milijuna ljudi. Hepatitis C sve kronični hepatitis zauzimaju oko 70% cjelokupne strukture jetre patoloških procesa. Bolest se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100 000 stanovnika, učestalosti kod muškaraca više prijemljive.

Tijekom proteklih 20-25 godina koje smo stekli mnogo važnih informacija o kronični hepatitis postao jasan mehanizam njenog razvoja, tako da razviju učinkovitije terapije, koji se stalno poboljšana. Pitanja studija koji su uključeni u zaraznih bolesti liječnika, internista, gastroenterologa i drugih stručnjaka. Ishod i učinkovitost terapije izravno ovisi o oblicima hepatitisa, općem stanju i dobi bolesnika.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa B

Kronični hepatitis je klasificiran u nekoliko kriterija: etiologije, stupanj aktivnosti bolesti, biopsije. Zbog pojave izoliranog virusnog hepatitisa B kroničnog, C, D, A, droga, autoimuni i kriptogenu (nepoznati etiologija). Stupanj djelovanja patoloških procesa mogu biti različiti:

• minimalne razine - AST i ALT iznad normalne u 3 puta povećanja timol do 5, U rast gamaglobulina do 30%;
• umjereno - koncentracija ALT i AST povećava se 3-10 puta, timol testu 8. U, gama globulina 30-35%;
• Izraz - AST i ALT razinama iznad normale za više od 10 puta, timol testa više od 8 jedinica, i gamaglobulina je veća od 35%.

Temelju histologiju i biopsije su 4 faze kroničnog hepatitisa.

stadij 0 - nema fibroze

stadij 1 - lagani periportnom fibroze (rast vezivnog tkiva oko stanica jetre i žučnih)

stupanj 2 - umjereno fibroze s porto-portalne zatvarač: vezivno tkivo raste i tvore pregrade (septum) koja ujediniti susjednih portalne traktove formirane grane portalnu venu jetre, žučnih kanala, arterije, limfne žile i živaca. puteva portala se nalaze na uglovima jetrenih lobules, koja ima oblik šesterokuta

faza 3 - jaka fibroze s porto-portala zatvarač

stadij 4 - znakovi arhitektonska: Značajan rast vezivnog tkiva s promjenama u strukturi jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa B

Patogeneza raznih oblika kroničnog hepatitisa je povezana s oštećenjem tkiva i stanica jetre, stvaranje imunološkog odgovora, uključivanje agresivnih autoimune mehanizama koji doprinose razvoju kroničnih upala i održavati ga za dugo vremena. No, stručnjaci ističu neka obilježja patogenezi, ovisno o faktorima etioloških.

Uzrok kroničnog hepatitisa često je prošlost od virusnih hepatitisa B, C, D, i ponekad A. Svaki patogeni različite efekte na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništenje hepatocita, mehanizam patologije povezane s imunološkog odgovora na mikroorganizma koji je aktivno umnaža u stanice jetre i drugim tkivima. Virusi, hepatitis C i D imaju izravan toksični učinak na hepatocita, što uzrokuje njihovu smrt.

Drugi čest uzrok patologije smatra intoksikacije izazvane alkoholom, lijekovima (antibiotici, hormonska sredstva, antitu, i tako dalje. P.), teških metala i kemikalija. Toksini i njihovi metaboliti akumulirati u stanicama jetre u kvarom u radu, nakupljanje žuči, masti i metaboličkih poremećaja koji rezultiraju nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni na koje imunološki sustav reagira. Također kronični hepatitis može se dobiti kao rezultat autoimunog procesa, koje su povezane s nedostatkom T-supresor i toksični za T-limfociti.

Potaknuti razvoj bolesti mogu loša prehrana, prekomjerno konzumiranje alkohola, nezdrava načina života, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima.

Simptomi kroničnog hepatitisa B

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijable i ovisi o obliku patologije. Znakovi s neaktivan (uporna) u blagom ili uopće nema. Opće stanje pacijenta ne mijenja, ali se propadanje vjerojatno nakon alkoholizma, trovanja, nedostatak vitamina. Postoji svibanj biti neznatno bol u desnoj hipohondrija. Tijekom pregleda otkrila umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi aktivnog (progresivno) oblik kroničnog hepatitisa izražen i prikazuju se na cijelom zaslonu. Većina bolesnika registrirana probavnih sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, poremećaj apetita, nadutost, promjene u stolici), asthenovegetative sindrom (teška slabost, umor, smanjena učinkovitost, gubitak težine, nesanica, glavobolje) sindrom zatajenje jetre (Žutica, groznica, tekući nastup trbušne krvarenje tkanine), duga ili periodično bol u desnoj trbuha. U pozadini kroničnog hepatitisa B povećava veličinu slezene i regionalnim limfnim čvorovima. Zbog kršenja odljeva žučnih žutice, svrbež. Također, na koži se mogu otkriti pauk vene. Tijekom inspekcije otkrila povećanje u veličini jetre (ili difuzne uzbudljiv jedan otkucaj). Jetra gusta, bolan na palpaciju.

kroničan hepatitisa D Postupa se osobito teško, ona je karakterizirana naglašenom zatajenja jetre. Većina pacijenata žale žutice, svrbež kože. Osim simptoma jetre dijagnosticira izvan jetre: oštećenje bubrega, mišića, zglobova, pluća, i tako dalje.

Posebno kronični hepatitis C - dugo uporni struja. Više od 90% akutnog hepatitisa C kroničnosti završena. pacijenti bilješke asteničnih sindrom i blagi porast u jetri. Patologija u valovitoj, u nekoliko desetljeća završava ciroza u 20-40% slučajeva.

Autoimuni kronični hepatitis u žena od 30 godina i stariji. Za patologija karakterizira slabost, umor, žutica kože i sluznice, bol u desnoj strani. U 25% bolesnika s patologijom oponaša akutni hepatitis s dispeptički i astenovegetative sindrom, groznica. Izvan jetre znakovi pojavljuju u svakom drugom pacijentu, oni su povezani s oštećenjem pluća, bubrezi, krvne žile, srce, štitnjača i drugih tkiva i organa.

Kronični hepatitis lijeka naznačen višestrukim karakteristikama, nedostatak specifičnim simptomima, patologija ponekad maskira akutni proces ili mehaničke žutica.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa B

Dijagnoza kroničnog hepatitisa B trebaju biti pravovremeno. Svi postupci se izvode u odjelu gastroenterologije. Konačna dijagnoza se temelji na kliničke, instrumentalnih i laboratorijskih testova: test krvi markera, ultrazvuk trbuha, (opskrbe studija u krvi jetre) reogepatografii, biopsije jetre.

Analiza krvi omogućava određivanje oblik zbog patologije detekciju specifičnih markera - a virusne čestice (antigeni), te antitijela koja nastaju kao posljedica suzbijanja mikroorganizam. za hepatitis A i E markeri karakteristične za samo jednu vrstu - anti-HAV IgM i anti-IgM HEV.

Virusnog hepatitisa B se može detektirati više marker, njihova količina i omjer ukazuje na pozornici patologija i predviđanja: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearne antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (čini se tek je proces dovršen), anti-HBs (nastaju tijekom prilagodbe imunitet na mikroorganizam). Hepatitis D virus identificiran na temelju Anti-HDIgM, ukupno protiv HD i RNA virusa. Glavni marker hepatitisa C - Anti-HCV, drugi - HCV RNA

funkcije jetre se procjenjuju na osnovi biokemijske analize, a točnije, određivanje koncentracije ALT i AST (aminotransferaze), bilirubin (žučnog pigmenta), alkalne fosfataze. Na pozadini kroničnog hepatitisa njihov broj dramatično povećava. Pobijediti jetrenih stanica dovodi do naglog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulin.

Ultrazvuk trbuha - bezbolan i siguran postupak za dijagnozu. To vam omogućuje da odredite veličinu unutarnjih organa, kao i identificirati promjene. Najtočnija metoda istraživanja - biopsija jetre, što vam omogućuje da definiraju oblik i stupanj bolesti, kao i odabrati najučinkovitiji način liječenja. Na temelju toga, možete procijeniti opseg procesa i težini, kao i vjerojatni ishod.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

Liječenje kroničnog hepatitisa B ima za cilj ukloniti uzroka bolesti, simptoma i olakšanje poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti konačan. Većina pacijenata su propisane osnovne politike kojima je cilj smanjiti opterećenje na jetru. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom B treba smanjiti vježbe, to pokazuje neaktivan stil života, polupostelny način, minimalna količina droge, kao i kompletna dijeta, bogata proteinima, vitaminima, mineralima (№ dijeta 5). Često se koristi u za injektiranje vitamina B1, B6, B12. Potrebno je eliminirati masne, pržene, dimljeni, konzervirana hrana, začini, žestokih pića (kava i čaj) i alkohol.

U slučaju zatvor prikazuje blage laksative, poboljšati probavu - enzimskih pripravaka koji sadrže ne žuči. Zaštititi stanice jetre, te ubrzava proces oporavka propisanu gepatoprotektory. Oni bi trebali potrajati i do 2-3 mjeseci, to je poželjno ponoviti tijek uzimanja tih lijekova nekoliko puta godišnje. Kada je eksprimiran astenovegetativnogo sindrom multivitaminsko upotrebi prirodnog adaptogens.

Virusni hepatitis slabo na terapiju, igraju važnu ulogu imunomodulatori koji posredno utječu na mikroorganizme, aktiviranjem pacijenta imunološki sustav. Koristi se sama, ti lijekovi su zabranjeni, jer imaju kontraindikacije i značajke.

Posebno mjesto među tim lijekovima uzeti interferona. Njihova primijeniti intramuskularno ili subkutano ubrizgavanje 3 puta nedelyu- tako moguće povećanje tjelesne temperature, tako da prije ubrizgavanja zahtijeva prijem antipiretici. Pozitivan rezultat nakon tretmana s interferonom opažena u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. U djece, ova skupina lijekova koji se koriste u obliku rektalni čepići. Ako to dopušta pacijenta, provodi intenzivnu terapiju: interferon koriste formulacije i antivirusna sredstva u visokim dozama, na primjer, interferon u kombinaciji s ribavirinom i rimantadin (naročito hepatitis C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela do razvoja pegilirani interferon interferon u kojem molekula zajedno s polietilen glikol. Zbog ovaj lijek može biti dulje u tijelu i dugo borbi protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, oni mogu smanjiti učestalost njihovog prijema i produžiti remisiju kroničnog hepatitisa.

Kada kronični hepatitis uzrokovan intoksikacijom, mora držati disintoxication terapiju, i eliminirati prodor toksina u krvi (otkazivanje droga, alkohola, povući iz proizvodnje kemijskih i t. P.).

Autoimuni kronični hepatitis se pomiješa s glukokortikoidima, u kombinaciji s azatioprin. Hormonska sredstva uzima oralno, nakon učinak doza je smanjena na minimum potreban. U nedostatku rezultata transplantacije jetre propisano.

Prevencija i prognozu kroničnog hepatitisa B

Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge kao infekcija kapljica u zraku i po kućanstvu je isključena. Zaražene tek nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Kako bi se smanjio rizik od bolesti, morate koristiti barijere kontracepciju za vrijeme seksa, ne uzeti higijenu tuđe.

Za prevenciju hitne hepatitisa B u prvog dana nakon moguće onečišćenje korištenog humanog imunoglobulina. Također je prikazano je cijepljenje protiv hepatitisa B. Posebni sprječavanje drugih oblika ove bolesti nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Oblici za doziranje gotovo potpuno ozdravio, autoimuna također dobro reagiraju na terapiju, virus rijetko riješen, oni često pretvoriti u ciroze. Kombinacija više patogena, kao što su hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežim oblicima bolesti, koja se brzo napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.