Steatoza

masan steatoza - patološki proces, koji se sastoji u degeneraciju tkiva jetre sa masnim hepatocitima. Morfološke promjene karakterizira intracelularne i / ili izvanstanične nakupljanja masnih kapljica. To se događa u patologija trećina pacijenata s ne-alkoholne bolesti masne jetre, a većina pacijenata s alkoholom induciranu. Steatoza je prvi korak Alkoholna bolest jetre a može dovesti do nepovratnih promjena u cirotičnih i smrti. Trenutno, steatoza smatra globalni problem, ne samo za gastroenterologiju, ali integrativna medicina, jer je bolest povezana s povećanim rizikom od razvoja ciroze jetre, kardiovaskularnih, endokrinih i metaboličkih poremećaja, alergije, proširenih vena i druge ozbiljne promjene.

Uzroci masne jetre

Najvažniji čimbenik u razvoju oštećenja masne jetre je alkoholna hepatocitima. Intenzitet morfoloških promjena i opasnosti od ciroze u tranziciji izravno ovise o količini i trajanju konzumiranja alkoholnih pića. U formiranju masne jetre igraju važnu ulogu dijabetes. Hiperglikemije s otpornosti na inzulin dovodi do povećane koncentracije slobodnih masnih kiselina u krvi, rezultira poboljšanim sinteze triglicerida jetre. Ako je brzina njihovog nastajanja veća razmjena reakcije uz tvorbu kompleksa VLDL TG je taloženje masti u jetri.

Dokazana veza s masnom gojaznost, gdje glavnu ulogu imaju ne po postotku tjelesne masti, a nastaje kada je inzulinska rezistencija i metabolički sindrom. U studijama količinu masti u jetri je utvrđeno protonskom spektroskopijom, ovisno o visini inzulina natašte.

Uzroci masne jetre može biti drugih bolesti koje su praćene metaboličkim poremećajima: myxedema, Cushingov sindrom, tireotoksikoza, kronične bolesti malapsorpcije gastrointestinalnog trakta (uključujući kronični pankreatitis) Wilsonova bolest, patologija kardiovaskularnog sustava (hipertoničar bolest, bolesti koronarne arterije), Druge kronične bolesti koje dovode do iscrpljivanja pacijenta (oncopathology, plućni i otkazivanje srca).

Do povrede metabolizam masti, ugljikohidrata i masnih degeneracija hepatocita i uzrokuje tzv „zapadne” prehrani - hrana bogata hidrogenirano masti, jednostavnih ugljikohidrata, kao i stil života s niskim tjelesne aktivnosti. Posebnu skupinu čimbenika koji pridonose nakupljanje masnoća u jetri - nasljedni nedostatak enzima koji sudjeluju u metabolizmu lipida.

Dakle, bez obzira od glavnih uzroka bolesti, uz masni hepatosis (naročito bezalkoholno etiologije) ima inzulinska rezistencija, pak, degenerativne promjene na jetri je jedna od veza patogenetskih metaboličkog sindroma. Masti akumulacije u hepatocitima i između njih, zbog prekomjernog uzimanja masti zbog hiperlipidemije ili alkoholnom lezija povrede njihovo korištenje u procesu peroksidacije i smanjio izlučivanje molekula masti iz stanice zbog kršenja sinteze apoproteina tvori oblik transport masti (objašnjava alipotropnoe masne jetre).

Često pojedinac pacijent identificirati uzročnik nije moguće, jer ne postoji neto oštećenja jetre od geneze. Smetnje u prehrani, alkohol, korištenje droge - faktora koji se odvijaju u gotovo svakom pacijentu.

Klasifikacija masne jetre

Prema etiološki klasifikaciji izolira dva oblika masne jetre, koje su neovisne nosological jedinice: alkoholna steatoze jetre i Nash. Od svih bolesnika podvrgnutih biopsiji jetre, bezalkoholnih steatoza zabilježen u 7-8% slučajeva. Gubitak Alkohol je češći - javlja se 10 puta češće.

Steatoza se svrstavaju u primarni, zbog metaboličkih poremećaja endogenih (pretilost, dijabetes, hiperlipidemija), i sekundarni - je uzrokovana vanjskim utjecajima, na koji razvija metabolički poremećaji. Sekundarni masnom uključuju oštećenje jetre kada uzimanja određenih lijekova (kortikosteroidi, sintetskih estrogena, nesteroidne protuupalne lijekove, metotreksat, tetraciklin) - sindroma malapsorpcijom Tijekom operacije na organima probavnog trakta (ileo-jejunuma anastomoze gastroplasty kao metoda liječenja pretilosti, crijeva resekcija) - produljeno parenteralnu prehranu izgladnjivanje, Wilsonova bolest, itd ...

Ovisno o vrsti taloženja masti u lobuli jetre jesu morfološki oblici steatoza: Žarišna širiti (često nema kliničke manifestacije) izrazio širiti, zonski (masnoća akumulira u različitim dijelovima jetre lobules) i šire (microvesicular steatoza).

Simptomi masne jetre

Složenost ove bolesti leži u činjenici da je, unatoč značajnim morfoloških promjena, većina pacijenata nema posebnih kliničkih znakova masne jetre. 65-70% pacijenata - žena, a većina njih su težine. U mnogim pacijentima, tu je inzulin-ovisan dijabetes mellitus a.

Velika većina pacijenata nema nikakvih simptoma koji su specifični za oštećenja jetre. Možda neodređeno osjećaj nelagode u trbuhu, blaga bol bol u desnom gornjem kvadrantu, astenija. Jetra je povećana, to može biti malo bolno na palpaciju. Ponekad je bolest praćena probavnih sindrom: mučnina, povraćanje, nenormalan stolicama. Možda neki žutilo kože.

U difuznim oštećenjem jetre može doći do hemoragijskih epizoda, hipotenzija, nesvjestica, zbog oslobađanja upalnog procesa dobivenog tumoronekrotiziruyuschego faktor.

Dijagnoza masne jetre

Klinički simptomi ove bolesti su nespecifični, gastroenterolog konzultacije predlaže steatozu i odrediti dijagnostičku strategiju. Biokemijske uzorci jetre također ne otkrivaju značajne promjene, serumske transaminaze mogu biti povećane za 2-3 puta, a njihove normalne razine ne isključuju prisutnost masne jetre. Glavne dijagnostičke metode su usmjereni na isključenje drugih bolesti jetre.

Budite sigurni da studij krv na prisutnost specifičnih protutijela za uzročnika virusni hepatitis, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, rubeole- određivanje autoimunih oštećenja jetre markera. Istražujemo razinu hormona štitnjače u krvi, jer hipotireoza može biti uzrok masne jetre.

Ultrazvuk abdomena otkriva znakove masnih masnom, ako je lezija obuhvaća trećinu tkivo jetre. Važna uloga biopsije jetre sa morfološkim studijama biopsije. Histološki znakovi masne jetre uključuju pojavu masnih nakupina degeneracije, upala, fibroza, steatonekroza. Najčešće otkriva prisutnost velikih distrofije.

Vrlo informativan dijagnostička metoda za otkrivanje promjena u parenhimu - MRI jetre. Za detekciju fokalna jetre masnom koriste radionuklida skeniranja. Dijagnostički program mora uključiti metode za procjenu popratne bolesti koje utječu na progresiju oštećenja jetre i prognoze za pacijenta. Kako bi se ocijenila funkciju detoksikacije jetre obavlja 13C metatsetinovy ​​dah test. Rezultati ovog istraživanja omogućuju nam da sudim o broju funkcioniraju hepatocita.

Tretman masne jetre

Liječenje bolesnika s FH izvodi ambulantno ili u odjelu gastroenterologije. Potrebna procijenjena nutritivni status i dijeta terapija je imenovan. U nekim slučajevima to je dijeta je ključ i jedini tretman za masne jetre. Zdrave hrane predviđa ograničenja životinjskih masti, unos proteina u iznosu od 100-110 g dnevno, adekvatan unos vitamina i minerala.

Liječenje je konzervativno, to se provodi u nekoliko smjerova. Primjenjuju lipotropic da eliminira masne jetre: folna kiselina, vitamin B6, B12, lipoična kiselina, bitne fosfolipide.

Da bi se smanjio djelovanje glavnih patogenetskih faktora (inzulinska rezistencija) zahtijeva korekciju težine. Gubitak čak 5-10% tjelesne težine dovodi do značajnog poboljšanja u metabolizmu ugljikohidrata i masti. Međutim, stopa mršavljenja treba biti 400-700 g tjedno, brži gubitak težine može dovesti do napredovanja i razvoja masne jetre zatajenje jetre, i formiranje kamena u žuči (kako bi se spriječilo stvaranje kamenca prepisuje lijek ursodeoxycholic kiseline). Kako bi se poboljšala aktivnost oksidativne fosforilacije, mišića, te stoga - iskoristivosti masnih kiselina, pokazuje fizičke opterećenja, koja se također poboljšava osjetljivost inzulina receptore. otpornosti na inzulin Pharmacotherapy provedena tiazolidindione (roziglitazon) i bigvanidi (metformin).

Sljedeća područja liječenja - terapijom snižavanja razine lipida. No, konačno utvrditi je li statina terapija sigurna za masti gepatoze jer ti lijekovi imaju mogućnost oštetiti hepatocita. gepatoprotektory dodijeljena normalizacije funkcije jetre. Primjenjuje vitamin E, ursodeoxycholic kiselina, betain, taurin. Provedeno istraživanje o učinkovitosti pentoksifilin i angiotenzinskih receptora blokatora u ove patologije.

Tako, ključni momenti tretman masne jetre uklanjanje etiološkog faktora (uključujući alkohol), normalizaciju mase i snage. Terapija lijekovima je od sekundarnog značaja. za pacijente alkoholizam, Prioritet se liječi kod psihijatra.

Predviđanje i prevenciju masne jetre

Steatoza ima relativno povoljnu prognozu. U većini slučajeva, eliminirati uzrok bolesti jetre, dovoljno je vratiti. Pacijenti s invaliditetom spasio. Budite sigurni da slijedite preporuke gastroenterolog na prehranu, fizičku aktivnost, izbaciti iz uporabe alkohola. U slučaju nastavka koraka hepatotropni faktora i upalnih degenerativnih promjena u jetri napreduje, može proći bolest do ciroze.

Prevencija masne jetre je eliminirati učinak toksičnih štetnih čimbenika, uključujući acetaldehida, rano otkrivanje, i drugih endokrinih bolesti i njihova učinkovito liječenje, održavanje normalne težine i dovoljna razina aktivnosti.