Pancreatonecrosis

Nekroze gušterače je najozbiljnija komplikacija pankreatitisa, utječe uglavnom mladih ljudi u radnoj dobi je 1% svih slučajeva akutni abdomen. Patogeneza se temelji na neuspjeh mehanizama gušterače nekroza unutarnje zaštitnim pankreasa od razornog djelovanja enzima gušterače. Nedavno je taj broj raste u Rusiji akutni pankreatitis - To patologija dolazi na drugom mjestu iza akutna upala slijepog crijeva u kirurškim bolnicama. Isto tako raste i broj destruktivnih oblika pankreatitisa, posebice nekroze gušterače - do 20-25%. U raznim klinikama degradacija smrtnosti gušterače doseže 30-80%. Vodeći metoda smanjenja mortaliteta u gušterače nekroza - pravovremenog otkrivanja, hospitalizaciju i ranog početka patogenih liječenja.

Uzroci gušterače nekroza

Razlozi za razvoj kao pankreatitisa i nekroze gušterače, obično povrede prehrane i povremenu upotrebu alkohola. Istraživanja u području Gastroenterology pokazali da nekroze gušterače najčešće pogađa ljude koji nisu skloni stalnom uporabom alkohola. Međutim, u većini slučajeva vrh gušterače nekroze prethodi epizodi pijenja alkohola u velikim količinama. bolesnici s kronični alkoholizam, gotovo uvijek razvija kronični pankreatitis, rijetko komplicira gušterače nekroza. Prvi simptomi se mogu pojaviti nakon nekoliko sati ili dana nakon akcije izazivanja faktora.

Patogeneza pancreatonecrosis na temelju kršenja lokalnih zaštitnih mehanizama gušterače. Teškog obroka i alkohola dovodi do značajnog jačanje vanjskog sekrecije, hiperinflaciju kanala gušterače, poremećajem istjecanje pankreatičkim sokovima. Povećana intraduktalni tlak izaziva edem parenhima, uništavanje gušterače acini, preuranjenog aktiviranja proteolitičkih enzima, što rezultira u masivnom nekrozom tkiva prostate (samostalno probave). aktivacija lipaze uzrokuje mast nekroze, elastaza - uništenje stijenke krvnih žila. Aktivirane enzima i razgradnje tkiva proizvodi, zahvaljujući učincima elastaza otpušta u krvotok, pružajući toksični učinak na sve organe i tkiva. Prvi koji utječu jetre, bubrega, srca, mozga.

Ovisno o tome kakav štetnih mehanizama u patogenezi olova, luče masti, hemoragični i nekrotizirajućeg pankreatitis mješoviti oblik. Ako prevladavajući porast aktivnosti lipaze je uništavanje masnog tkiva gušterače. Lipaza padne izvan kapsule gušterače, uzrokujući pojavu nekrotične lezije u velikim i malim žlijezde, plahte peritoneum, mezenterija, unutarnjih organa. Masno oblik gušterače nekroza obično završava s razvojem teškog kemijskih aseptički peritonitis, višestrukog zatajenja organa.

U slučaju prevlast mikrocirkulacijskog smetnje u razvoju vazospazma gušterača, što dovodi do brzog porasta edem parenhima. U roku od nekoliko sati ili dana toksemije postupno dovodi do krvnih žila pareza, vazodilataciju i usporavanje protoka krvi u tkivu prostate. Sve to pridonosi povećanog stvaranja tromba, te u budućnosti - razvoj ishemijske nekroze. Aktivacija elastaze uzrokuje uništenje vaskularnog zida prvog debljinom gušterače, a zatim i u drugim organima. To u konačnici dovodi do hemoragijskog impregnaciju gušterače, krvarenje u unutarnje organe i retroperitonealnog masti. Znak hemoragijskog nekrotizirajućeg pankreatitisa je izljev u trbušnoj šupljini s krvlju.

Ako elastaza aktivnost i lipaze su otprilike na istoj razini, to se razvija mješoviti oblik nekroze gušterače. U tom slučaju, fenomen masti nekroze i hemoragične upijanjem izrazio isto. Kada nekroze gušterače i značajno poboljšana razina alfa-amilaze, ali patogeneza tome nije važno. Mjerenje razine amilaze samo klinički značaj.

simptomi gušterače nekroza

Razvoj nekroze klinici gušterače odvija se u tri faze. Ovo stanje može prethoditi gnojni pankreatitis, akutni pankreatitis alkoholni, bilijarna pankreatitis, pancreatolysis. U prvom stupnju aktivni rast bakterija u gušterači i izražena toksinemiyu pojačanja aktivnost enzima gušterače. Pacijent u pitanju groznica, povraćanje, nestabilna stolica. U drugoj fazi bolesti i javlja gnojni enzimske tkiva taljenja žlijezda da tvore jednu ili više šupljina. U posljednjoj fazi upalni proces se proteže na okolna tkiva, što dovodi do otkazivanja organa i smrti pacijenta.

Bolest ima akutni napad, obično pacijenti jasno povezana s pojavom prvih simptoma do greške u prehrani i alkohola unos. Oko 70% bolesnika u bolnicu u stanju krajnje opijenosti, koja pokazuje vrlo brzi razvoj patoloških promjena u gušterači.

Prvi simptom je obično akutni zoster bol zrači na lijevoj strani trbuha i donjeg dijela leđa, lijevog ramena. Bezbolno oblik nekroze gušterače ne desi. Između ozbiljnosti boli i težini gušterače nekroza, postoji izravna veza. Širenje destruktivnih promjena u rezultatima živaca u postupnom smanjenju boli, zajedno s upornim opijenosti je loša prognostički znak.

Neko vrijeme nakon početka boli razvija nekontrolirano povraćanje nije povezana s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Izbljuvak sadrži žuč, krvnih ugrušaka. Zbog povraćanje razvija dehidraciju, očituje suhoće kože i sluznice, jezik obložene, postupno smanjivao urina. Razvoj crijeva nadutost, oslabljen peristaltiku, postoji kašnjenje plin i stolica. Opijenost i dehidraciju pratnji groznica.

Na fizikalni pregled naznačeno nadutost, na bočnim površinama prednjeg trbušnog zida i struka pojavljuju plavkaste mrlje (manifestacija unutarnje hematomi, krvarenje u meko tkivo). Koža zemljani blijeda ili ikteričan, mramor, hladna. tahikardija, hipotenzija, brzo plitko disanje je znak teškog trovanja. Toksemija, fluktuacije u krvi hyperenzymemia glukoze dovesti do oštećenja mozga i encefalopatije, koja se izražava zbunjenost, uzbuđenja, dezorijentiranost, dok razvoj koma (Otprilike trećina pacijenata).

Napredovanje upala dovodi do značajnog povećanja veličine gušterače, formiranje infiltracije u peritonealnu šupljinu. Do petog dana od početka infiltracijom bolesti može ne samo opipljiva, ali i vidjeti golim okom. Projekcija gušterače pojavljuje preosjetljivost kože. Ove patološke promjene u tijelu dovodi do stvaranja višestrukog zatajenja organa u lice teške toksične hepatitis, zada, karditis, respiratornih poremećaja.

Nekrotizirajućeg pankreatitisa može biti komplicirano šoka, upala trbušne maramice, trbušni apsces, krvarenje iz probavnog sustava. Lokalnih komplikacija često se pojavljuju gnojni čir, cista ili false cista pankreasa, nedostatak enzima, fibroze gušterače, čir retroperitonealni masti, gastrointestinalnih čireva, tromboza portalni i mezenterični vene.

dijagnoza gušterače nekroza

Ispitivanje bolesnika treba provoditi zajedno gastroenterolog kirurg resuscitator. Prisutnost gušterače nekroze uključuje ekstremne ozbiljnost stanja pacijenta, tako da u svim slučajevima preporučljivo je hospitalizacija u jedinici intenzivnog liječenja. Odjel napravio stalni definiciju enzima gušterače u krvi i urina. Loša prognostički znak je progresivno povećanje razine amilaze ili naglog skoka pokazatelja.

Običan radiografija trbuha otkriva neizravne znakove upale. Uvođenje kontrastnog sredstva može omogućiti vizualizaciju gušterače fistulu. Ultrazvuk pankreasa i žučnog sustava ukazuje na prisutnost kamenje žučnih, struktura žlijezda povećati i varijacije gluhoj nekrotičnih žarišta u trbušnoj šupljini. Više informacija možete vizualizirati lezija MR gušterače MRPHG, CT. Pregledajte status luči kanala gušterače, identificirati uzrok stagnacije soka gušterače omogućuje retrogradno cholangiopancreatography. U teškim slučajevima, dijagnostička laparoskopija - najtočnija metoda snimanja i dijagnostike, procjene stanja gušterače i okolna tkiva i organa.

Diferencijalna dijagnoza se provodi ileus, akutne upalne bolesti žučnog mjehura, dodatku, žučne kolike, mezenterijalnih arterijske tromboze, perforacija šupljeg tijela, infarkt miokarda, lom aneurizme abdominalne aorte.

liječenje gušterače nekroza

pancreatonecrosis tretman započinje osiguranje potpuni odmor upaljene gušterače. U potpunosti eliminirati fizičke aktivnosti, enteralna prehrana, može se prenijeti na ispiranje želuca hladnom rješenja. Glavna područja liječenja su bolova, neutralizacija proteolitičkih enzima, detoksifikacija terapija.

Odgovarajuća anestezije obuhvaća davanje analgetika (ako je potrebno) - lijekovi antispazmotike disekciju kapsule pankreasa, prokain blokada. Smanjenje edema diureticima žlijezda pod utjecajem dovodi do izumiranja boli (kao što dovodi do slabljenja napetosti gušterače kapsula). Detoksikacija se provodi veliki broj infuzijskih otopina pod kontrolom mokrenja. Za infuziju Otopina je dodana gordoks, contrycal. Budite sigurni da se imenuje antihistaminika. Kako bi se spriječilo septičke komplikacije antibiotske terapije provodi se antibiotika širokog spektra. Simptomatska terapija uključuje mjere protiv udara, obnove funkcije drugih organa i sustava.

U gotovo svim slučajevima razvoja nekroze gušterače zahtijeva kirurško liječenje za vraćanje odljev gušterače sokova, uklanjanje nekrotičnog masa (necrectomy gušterače). ne preporučuje se za kirurške intervencije u prvih pet dana od početka patološkog procesa, kao što su ovi uvjeti su još uvijek nije moguće procijeniti razinu nekroze, ali povećava rizik od sekundarne infekcije i postoperativnih komplikacija.

U stupnju upale gnojni u peritonealnu šupljinu mogu koristiti razne tehnike (punkcijom, laparoskopske, laparotomic) smanjivanje odljev gušterače duktalnom zhelezy- uklanjanje nekrotične mase, upalne i hemoragije zaustavljanje ekssudata- intra-abdominalni krvarenje. Da biste poboljšali stanje unutarnjih organa može zahtijevati otjecanje trbušne šupljine.

Predviđanje i prevenciju gušterače nekroza

Predviđanje za pacijente s nekrotizirajućeg pankreatitisa je vrlo težak zadatak, jer to ovisi o mnogim okolnostima. Značajno pogoršava prognoza u prisutnosti jednog ili više sljedećih čimbenika: dobi više od pedeset i pet godina, leukocitoza više 16h10⁹/ L, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolička acidoza, hipotenzija, povećanje razine uree, LDH i AST, znatan gubitak tekućine iz krvotoka u tkiva. Prisutnost sedam ovih kriterija daje 100% smrtnost pacijenta. Prevencija gušterače nekroze je pravovremena žalba za medicinsku pomoć, ranog liječenja, uključujući operacije.