Abdominalna apsces

Široko abdominalna apscesa operativno Gastroenterology odnosi intraperitonealnu (i.p.), retroperitonealni (retroperitonealni) i (intraorgannye intraorgansko) apscesi. Intraperitonealne i retroperitonealnih čirevi obično nalazi u području anatomskih kanala, džepovima, torbi trbušne šupljine i retroperitonealnog mast stanica prostorima. Intraorganic trbušne apscesi često formirana u parenhimu jetra, gušterača ili organa zidovi.

Plastična svojstva peritoneum i prisutnost adhezija između njegove parijetalni sloja omentuma i tijela pridonose ograničavanje upale i tvori svojevrsnu piogeni kapsule, sprječava širenje procesa gnojni. Dakle, u trbuhu apsces, koji se nazivaju „razgraničena upala trbušne maramice”.

Uzroci trbušne apscesa

U većini slučajeva, u trbuhu apsces formiranje povezan sa srednjom peritonitisa zbog razvoju kontaktu sa slobodnom peritonejsku šupljinu crijevnog sadržaja na perforirane dodatak- krv i gnoj izljev s odvodnju hematoma, anastomoza curenja, postoperativni pancreonecrosis, ozljede i t. d.

U 75% slučajeva abdominalne apscesa koji se nalazi intra- ili zabryushinno- 25% - intraorgansko. Obično u trbuhu apsces nastao nakon nekoliko tjedana nakon razvoja peritonitisa. Tipični mjesta lokalizaciju abdominalne apscesa su veće omentuma, mezenterij, zdjelice, lumbalna regija, subdiaphragmatic prostor, površinu ili sloj parenhimalnog tkiva organa.

Uzrok abdomena apsces može djelovati gnojnu upalu ženske genitalije - akutni salpingitis, adneksitisa, parametritis, piovar, piosalpinks, tubo-jajnika apscesa. Postoji apscesi trbušne šupljine uzrokovane pankreatitisU tom slučaju, njihov razvoj je povezana s djelovanjem enzima gušterače u okolno tkivo, što uzrokuje upalni odgovor izražen. U nekim slučajevima, u trbuhu apsces razvija kao komplikacija akutni kolecistitis ili perforacija čir želuca i 12 dvanaesniku, Crohnova bolest.

Psoas apsces (ili apscesa mišića iliopsoasa) može rezultirati osteomijelitis kralježnice, tuberkulozan spondilitis, paranephritis.

Flora piogeni apscesi trbušne šupljine često kombinira polimikrobnoj aerobna (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, streptokoke et al.) i anaerobnih (Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii) mikrobne zajednice.

Klasifikacija trbušni apscesi

Vodeći etiofaktoru razlikovati mikrobna (bakterijske), parazitski i nekrotične (abacterial) trbušne apscesi.

U skladu s patomehanizam izolira traumatska, post-kirurške, perforirane, metastatske trbušne apscesi.

Po položaju u odnosu na peritoneum trbušne apscesa su podijeljeni u retroperitonealne, intraperitonealno i sochetannye- od broja ulkusa - pojedinačne ili višestruke.

Lokalizacija susret subdiaphragmatic, mezhkishechnye, apendikularnih, prsni (apsces Douglas prostorI), parijetalnim apscesi intraorgansko (vnutribryzheechnye, gnojne upale gušterače, jetra, slezena).

Simptomi trbuhu absces

Na početku bolesti u bilo kojem obliku u trbuhu prevladava formiranje apscesa simptomatologiju: intoksikaciju, isprekidano (intermitentna) temperaturu od napornog groznice, zimice, tahikardija. Često, abdominalnih apscesa primijetio mučnina, poremećaji prehrane, rvota- razvija paralitički ileus, odlučan bol u ulkusa području, napetost trbušne mišiće.

Simptom stresa trbušne mišiće je najizraženiji na trbušne apscesi, čirevi lokalizirani u mezogastrii- subphrenic lokalizaciju obično se javljaju s izbrisani lokalnih simptoma.

u subdiaphragmatic apsces mogu biti zabrinuti bol u gornjem kvadrantu na inspiraciju zrači na ramena i lopatice, kašalj, otežano disanje. Simptomi zdjelice apscesi uključuju bol u trbuhu, učestalo mokrenje, proljev i tenesmus zbog refleksne iritaciju mjehura i crijeva. Za retroperitonealnih apscesa karakterizira ih lokalizirana bol u donjem spiny- intenziteta boli povećava s donjih udova savijanje u kuka.

Intenzitet simptoma u trbušnoj apscesa povezane s veličinom i lokalizirane apsces, kao i intenzitetu antimikrobne terapije.

Dijagnoza trbušni apscesi

Obično, početna procjena skreće pozornost prisilila položaj pacijenta, što je potrebno da se osloboditi svoje stanje: .. ležeći na boku ili leđima, polusjedećem, savijanje, itd Tongue suha te se prekrije s sivkast cvatu, malo natečene trbuh. Palpacija trbuha tijekom trbušne apscesa otkriva bol u odjelima odgovarajućim formiranje lokalizacija gnoj (u gornjem kvadrantu, a dubina zdjelice al.). Prisutnost subphrenic apscesa karakterizira asimetrije grudi stvarati probleme interkostalna razmake i niže rebra.

U cjelokupnoj analizi krvi u trbušne apscesa naći leukocitoza, neutrofilija, ESR ubrzanje.

Presudnu ulogu u dijagnostici abdominalnih apscesa uklonjeni rendgenski pregled. Tipično, abdominalna klizni radiografija otkriva dodatnu formaciju sa razine tekućine. Nasuprot studija gastrointestinalnog trakta (jednjaka i želuca radiografije barij klistira, fistulography) određena odgurivanjem želuca ili crijeva petlje infiltriraju. Kada insolventnost postoperativni šavova kontrastno sredstvo teče iz crijeva u apsces šupljine.

Ultrazvuk abdomena je većina informativnog čir gornjih dijelova. Kad poteškoće diferencijalna dijagnoza trbuhu čir prikazan drži CT, dijagnostički laparoskopiju.

Liječenje abdominalne apscesa

Kirurško liječenje abdominalne apscesa provodi pod poklopca antibiotika (aminoglikozidi, cefalosporina, fluorokinolona, ​​imidazolskih derivata) za inhibiciju aerobnih i anaerobni mikroflore.

Principi kirurškog liječenja svih vrsta abdominalnih apscesa je raspakirati čir, primjerenu odvodnju i sanitarnih uvjeta. Pristup trbušne apsces omeden njegova lokalizacija: subdiaphragmatic obdukcija extraperitoneal apscesi ili apscesi chrezbryushinno- Douglas prostora - ili transrectally transvaginalno- psoas apsces - lyumbotomicheskogo pristupa, itd kada postoji više apscesi izvode širok otvaranje trbušne šupljine ... Nakon operacije, lijevo iscrpljujuće za aktivno aspiracija i ispiranje.

Mala jedan subdiaphragmatic apsces se može isprazniti potkožno pod kontrolom ultrazvuka. Međutim, s nepotpunim evakuacija gnoja vjerojatno ponavljanje apscesa ili razvoj drugdje subdiafragmalnogo prostor.

Predviđanje i prevenciju trbušne apscesa

S jednim trbušne apscesi najpovoljnijim prognozu. Komplikacije apsces gnoj može biti proboj u slobodnom pleuralnog ili peritonealnoj šupljini, peritonitis, sepsa.

Prevencija trbušne apscesa zahtijeva pravovremeno otklanjanje akutnih kirurške bolesti, gastroenterološkoj bolesti, upale dio ženskog reproduktivnog sustava, adekvatne upravljanje postoperativnom razdoblju nakon operacije na trbušnih organa.