Trbušni kila

Trbušni kila - izbočenje trbušne šupljine s vanjskom sloju membrane serozni kroz prvu zid zhivota- ponekad - kretanje tijela i crijeva mezenterija hinge rupa ili otvora u trbušnu šupljinu. Do sada, razne trbušne kile pate svakih 5 osoba po 10 tisuća naseleniya- od kojih najmanje 80%. - Muškarci, preostalih 20% - su žene i djeca. Oko 30% svih kirurških zahvata izvedenih na trbušne kile u dječjoj kirurgiji. U odraslih se najčešće dijagnosticira ingvinalne i femoralne kila kod djece - pupčanu vrpcu. Najčešći trbuhu kila u predškolskoj dobi i nakon 45 godina.

Svi trbušna kila frekvencija podijeljeni kako slijedi: ingvinalne kila nalazi u 8 od 10 slučajeva, postoperativnih kile i pupčana trbušne dijagnosticirana u jednakom omjeru - 8%, bedrene - 3% slučajeva, a dijafragme - manje od 1% pacijenata. Do danas, nove metode rada (beznatyazhnye) razvijen u abdominalnu kirurgiju, što osigurava nisku stopu recidiva.

Uzroci trbušne kile

trbušni zid kile ne javljaju spontano, čini se da zahtijeva kombinaciju brojnih patoloških čimbenika i vrijeme. Svi uzroci trbušne kile su podijeljeni u predispoziciju za formiranje izbočina i ostvariti. Prvi od njih su inherentne slabosti tetiva i mišića, te stečene promjene (kao rezultat operacije, ozljede, osiromašeni), na temelju koje se formira slabe točke korzet tijelo (u području bedrene kosti i Slabinski kanala pupčana prsten linea alba et al.).

Ostvaren uzročni čimbenici potiču rast unutar-abdominalnog tlaka i trbušne hernije u takvom slaba točka. To uključuje: teško fizički rad, tumori trbušne šupljine, kašalj u kroničnoj bolesti pluća, nadutost, ascites, mokrenje poremećaja, zatvor, . Trudnoća, itd Valja napomenuti da gore razvoj mehanizama bolesti moraju raditi za dugo vremena - samo u ovom slučaju, formirana kila trbuh.

Klasifikacija trbušne kile

Po položaju sve trbušne kile su podijeljeni u vanjski (izvan granica trbušnog zida pod kožu) i unutarnjih (organa preseliti u proširene rupe crijeva mezenterija ili otvor u trbušnoj šupljini). Do volumena želuca kila može biti potpun ili nepotpun. Puni kila, naznačen time da je hernial sac zajedno sa sadržajem pohranjenim izvan trbušne stijenke. Sa nepotpuno trbuhu kila hernial sac ostavlja trbušne šupljine, ali ne i graničnog zida trbuha (npr kosi ingvinalne hernije sadržaji mogu biti smješteni u ingvinalni kanal).

Abdominalna hernija može smanjiti a ili nevpravlyaemymi. U početku, sve nastaje hernija trbuh je smanjivanje - na Laganim napor cijeli sadržaj kila ulici je jednostavno dovoljno da se presele u trbušnu šupljinu. U nedostatku odgovarajuće praćenje i liječenje u trbuhu kile volumen značajno povećava, ona prestaje da se smanji a, t. E. postaje nevpravlyaemoy.

Tijekom vremena, to povećava rizik od ozbiljnih komplikacija trbušne kile - njezina prava. oko strangulated kila kažu kad se tijela (Sadržaj kila) stiješnjen u hernijskoj prsten, to je njihov nekroza. Postoje različite vrste povrede: opstrukcijske (feces) odvija na infleksije prestanak crijeva i prolaz Izmet davljenjem kishechniku- (elastični) - li mezenteričke posude i zamijenjena sa naknadno nekroze kishki- granicom (Richter kila) - ako ne i cijeloj petlje povrede, ali samo mali stijenke crijeva s nekrozom i perforacije u ovom trenutku.

U odvojenoj skupini izoliranih specifičnih vrsta trbušne kile: kongenitalnog (uzrokovana razvojnih poremećaja), koji se kreće (sadrži tijela, koji nisu obuhvaćeni peritoneum - cekum (tsekum), mjehura), Littré kila (hernial vrećica sadrži divertikula u jejunumu).

Simptomi trbušne kile

Manifestacije trbušnih kile ovise o njihovoj lokaciji, glavna značajka je prisutnost stvaranja izravnog kila u određenom području. inguinal kila Trbuh je koso i ravna. Kosi inguinal kila - rođenja mana kad processus vaginalis u peritoneum ne rastu, očuvanje poruku trbušne šupljine s skrotuma kroz ingvinalni kanal. Kada kosim ingvinalne hernije trbuha crijevne petlje prođe kroz unutarnji otvor invinalno kanala, samog i kroz vanjske otvore na skrotum kanala. Hernial sac prolazi pored sjemenska vrpca. Tipično, kao kila stala (u 7 slučajeva od 10).

Izravno u trbuhu inguinal kila - stečena patologija, u kojoj je slabost formira vanjsku ingvinalne prsten i crijeva sa parijetalni peritoneum trbušne šupljine trebali biti direktno preko vanjskog ingvinalni prsten, ona ne prođe pored sjemenska vrpca. Često se razvija na obje strane. Izravno inguinal kila povrijeđeno mnogo rjeđe nego kosog, ali često ponavlja nakon operacije. Preponska kila čine 90% svih trbušne kile, sa 95-97% svih pacijenata - ljudi nakon 50 godina. Oko 5% svih muškaraca pati od ingvinalne hernije. Dovoljno rijetki zajednički inguinal kila - kada se pojavljuje nekoliko hernial izbočine, a ne međusobno, u unutarnjim i vanjskim prstenovima u ingvinalni kanal.

u bedreni kila crijevnih vijuga se iz trbušne šupljine kroz bedrenu kanal na prednjoj strani bedra. U većini slučajeva, ova vrsta kila trpe žene 30-60 godina. Bedreni kila je 5-7% od ventralne hernije. Dimenzije ovih kile su obično mali, ali s obzirom na ograničenost hernijskoj prstena je sklon povrede.

Kada su svi navedeni tipovi kila pacijenata primijetiti zaobljena elastični formaciju u području prepona, smanjuje se u ležećem položaju i povećava u stojećem položaju. Kada opterećenja dolazi naprezanje bol u kila. Kada kosa ingvinalne hernije crijevne petlje može se definirati u skrotumu, a kad tamo se tutnjava Vratite kila crijeva auskultacijom preko mošnje zvučnim peristaltiku, tympanitis određuje udaraljke. Ove vrste kile treba razlikovati od lipom, ingvinalni limfadenitis, upalne bolesti (testisaorhitis, epididimitisa) kriptorhizma, apscesi.

pupčana kila - pomicanje hernial sac van kroz kružni prsten. U 95% slučajeva se dijagnosticira u ranoj vozraste- odrasle žene pate od ove bolesti dva puta češće od muškaraca. Djeca do 3 godine starosti je mogućnost spontanog jačanje kružni prsten za liječenje kila. Kod odraslih, najčešći razlozi za formiranje pupčane trbušne kile - Trudnoća, gojaznost, ascites.

Kila linea alba nastaje pri divergencije izravna mišića opšav području središnje crte i izlaza kroz ovu rupu petlje crijeva, želuca, lijevom režnju jetre, omentuma. Hernial izbočenje može biti formirana u nadpupochnoy ili pupčane podpupochnoy području. Često LINEA Alba kile su višestruke. Oni mogu biti formirana u kompliciranom postoperativnom periodu (inficirane rane, obrazovanje hematomi, ascites, razvoj intestinalne opstrukcije kod pretilih pacijenata). Značajka takvih trbušne kile - hernial vrećica i hernial nalazi u postoperativnom burag. Kirurško liječenje postoperativne hernije se provodi tek nakon akcije ostvaruje faktor. Većina rijetko kila prednju trbušnu stijenku se nalazi u redu semilunar (to prostiru uglavnom paralelno na središnjicu, na obje strane mjesta, na prijelazu u transversus abdominis pojas).

Dijagnoza i liječenje trbušne kile

gastroenterolog konzultacije je potrebno za diferencijalnoj dijagnozi abdominalnih kila s druge patologije. Kako bi se utvrdila točna dijagnoza je obično vrlo jednostavan pregled, ali za određivanje taktike kirurško liječenje zahtijeva niz dodatnih testova koji će utvrditi koji su agencije sadržaj kila ulici i procijeniti njihovo stanje. To se može primijeniti i običan ultrazvuk rendgenski trbušne šupljine, barij rendgensku prolaz kroz tanko crijevo. U složenim situacijama zahtijeva kirurg-endoscopist savjetovanje, dijagnostički laparoskopiju.

Brojne studije iz područja gastroenterologije i operacije su pokazale da konzervativni tretman trbušne kile su apsolutno neučinkoviti. U slučaju pacijenta trbušne kile je jednostavan izborni prikazan kila popravak, rad u nuždi je potrebno u strangulated kila. U svijetu se godišnje obavlja više od 20 milijuna kirurške intervencije za trbušne kile, uključujući i oko 300 tisuća - .. U Rusiji. U razvijenim zemljama, devet planiranih zahvata potrebno jedan zahvat za strangulated kila u lokalnim klinikama izvedbe malo gore - 5 rutinski popravak hernije 1 nagon. Suvremene metode dijagnostike i kirurškog liječenja trbušne kile su usmjerene na rano otkrivanje ove bolesti i prevenciju komplikacija.

U prethodnim godinama, dominiraju klasičnim metodama, popravak hernije, koji se sastoji u popravku hernije, zatvarajući svoje vlastito tkivo. Trenutno, sve više i više kirurzi uživa beznatyazhnymi kila popravak tehnike koje koriste posebne sintetičke mreže. Takvi postupci su učinkovitiji nakon njihova primjena u trbuhu kila ponavljanje se ne vidi.

Nakon otkrivanja pacijenta Hiatal kila koristi razne operacije (endoskopske fundoplication, gastrokardiopeksiya, Zvona operacije) dostupni za smanjenje hernial prsten i spriječiti kretanje trbušne šupljine u pleuralni su.

Korektivne vanjske trbušne hernije operacija može izvesti u lokalnoj anesteziji u t. H. Pomoću endoskopske tehnike. U bilo kojoj vrsti popravak hernije se prvenstveno hernial sac je otvoren, unutarnji organi (sadržaju kila) su ispitani. Ako su crijeva petlje i druga tijela zarobljena u kila ulici, održiv - oni smanjiti u trbušnu šupljinu, izrađen je od plastike hernijskoj prsten. Za svaki tip kila razvio vlastitu metodu rada i volumen kirurške intervencije u svakom slučaju individualno dizajnirana.

Ako se izvodi hitna operacija za strangulated kila, nekroza, perforacija sa peritonitis početku može biti otkrivena tijekom pregleda crijevnih vijuga. U tom slučaju, kirurzi premjestiti na duže laparotomije, tijekom koje je inspekcija trbušne šupljine, uklanjaju se nekrotično dio crijeva i omentuma. Nakon što je prikazan bilo koji zahvat za popravak hernije nosi steznik, dozirati fizički rad samo uz dopuštenje liječnika, poštivanje posebnu prehranu.

Konzervativno liječenje (nosio steznik) prikazuje se samo u onim slučajevima kada je operacija nemoguća: starce i pothranjeni bolesnici, trudnice, prisutnost patologiju raka. Dugotrajno nošenje bend opušta mišićni sustav i izaziva povećanje veličine kila, ali općenito ne preporuča.

Predviđanje i prevenciju trbušne hernije

Prognoza za nekompliciranih kila trbušne uvjetno povoljnog: pravodobno kirurško liječenje osobe s invaliditetom u potpunosti obnovljena. Recidivi nakon popravak hernije se promatrati samo u 3-5% slučajeva. Ako je povreda prognoza ovisi o državnim tijelima u hernijskoj vreći, pravodobnost operacija. Ako pacijent s strangulated kile trbuha je dugo ne traže liječničku pomoć, nepovratne promjene u unutarnjim organima, a pacijentov život nije uvijek spasiti.

Prevencija obrazovanje u trbuhu kile - umjerena tjelovježba pomaže ojačati mišićni sustav i spriječiti slabljenje prednjeg trbušnog zida. Izbjegavajte ostvarene faktora: potrebno je jesti pravo (uključuje dovoljno vlakana, vode), da slijede redovite stolice.