Pupčana kila

Pupčana kila - najčešći kirurški patologija u pedijatriji, koji je dijagnosticiran u 20% od punog izraza i 30% nedonoščad. Kod odraslih osoba, pupčana kila je češća u žena starijih od 40 godina, što je struktura kile od prednjeg trbušnog zida 5-12%. U gastroenterologiju pod operativni pupčane kila razumjeti stanje povezano prinos utrobe (dijelovi crijeva i omentuma) kroz kružni prsten produžen preko prednju trbušnu stijenku.

Uzroci pupčane kile

U većini slučajeva, pupčana kila se pojavljuje u ranom djetinjstvu. Nakon pada pupkovine neonatalni kružni prsten obično zatvara rupu obliterans cicatricial vezivnog tkiva. U području jačanja pupčana rupa važnu ulogu pripada trbušne mišiće, što dodatno zateznim prsten. Dok su procesi brisanja iz pupčane prsten još nije završen, svako povećanje intra-abdominalnog tlaka može pomoći za ublažavanje crijevnih vijuga, omentuma i peritoneuma u pupčanom području. Tako je oblikovan pupčane kila.

Glavni uzrok pupčana kila je nasljedna slabost peritonejsku pojas. Prisutnost roditelja u djetinjstvu pupčana kila povećava rizik od razvoja iste bolesti u djece do 70%. Formiranje pupčane kile u djetinjstvu pridonosi dijete plače, uporan zatvor, nadutost, prijevremenost. Ponekad je pojava kile se poklapa s početkom dijete hoda, pogotovo u slučajevima kada je prerano da se okomiti položaj. Tendencija da se pupčana kila imati djecu s prirođenim hipotireoza, Downov sindrom, bolest Harlera, nedostatak laktaze, crijevna dysbiosis. Suprotno uvriježenom mišljenju, formiranje pupčana kila nije povezana s tehnikom obrade pupčanu vrpcu.

U odrasloj dobi, razvoj pupčana kila može pridobiti gojaznost, prisutnost postoperativnih ožiljak, ascites, sjeckanje kašalj, težak fizički rad, trbušni trauma. U žena, umbilikalne formiranje kila obično javlja za vrijeme trudnoće, kao posljedica rastezanja pupčane prsten, atrofiju okolnog tkiva, što smanjuje otpor na trbušnu stijenku povećanog intraabdominalnog tlaka.

Dominacija pupčane kile u žena je zbog anatomskih i fizioloških svojstava - široke bijele linije trbuha, slabljenje regije pupčanu prsten tijekom trudnoće i porođaja. U odraslih, pupčana kila se često kombinira s klonuo trbuh, diastasis RECTI.

Klasifikacija pupčane kile

U kirurgiji, pupčana kila podijeljena na prirođene i stečene. Za kongenitalne bolesti su embrionalni, pupčana kila, embrionalni pupčana kila (kila iz pupkovine). Stečena oštećenja uključuju pupčanu kila djetinjstvo i odrasle pupčanu herniju.

Odrasli su izravni i kosi, pupčana kila. Formiranje izravno je povezana s kila stanjivanje bočnom pojas u susjedstvu kružni prsten. U tom slučaju, hernial sac ide izravno u potkožnom tkivu kroz kružni prsten. Kada je formiran nesimetrija pupčana kila hernial izbočina iznad ili ispod kružni prsten, prolazi kroz razmak između bijele linije i poprečne trbušne fascije (pupčane kanal) i zatim se u potkožno tkivo kroz kružni prsten.

Prema kriteriju smeschavemosti pupčana kila su vpravimymi i nevpravimymi. Opcija neumoljiv kila je strangulated pupčanu herniju.

Simptomi pupčanom kila

Fetalni pupčana kila se obično nalaze u teškim kombinaciji malformacije koje nisu u skladu sa životom. Uz ovu vrstu kvara zapravo primijetio hipoplazija od prednjeg trbušnog zida, kroz koji prolazi hernial sac sadrži unutarnjih organa (crijeva, jetra). Kada embrionalnih pupčana kila često je podjela prsne kosti, nerazvijenost stidne artikulacije, dijafragma mana, ektopija srca, ektopija mjehura. Smrt djeteta, u pravilu, dolazi na treći knock života od upala trbušne maramice, upala pluća, sepsisa- slučaju povoljnog ishoda su rijetki.

Stečene pupčana kila pojaviti znatno povoljniji. Pupčana hernija u djece je u velikoj mjeri kozmetički defekt i nije popraćena simptomima razmještene, nije sklon povrede. Konveksnost obično ima dimenzije od 1 do 5 cm u promjeru, postaje najuočljivije kada plače, kašlja, naprezanje dijete. U mirovanju ili ležećem pupčana kila je gotovo neprimjetan.

Rani simptom pupčana kila je nastup u pupčana ring malih nodularni izbočina. Prvi put, ovo ispupčenje je potpuno bezbolan i lako smanjiti pritiskom hernial izbočinu. Za tvorbu adhezija između prednju trbušnu stijenku i hernijskoj vrećice postaje nevpravlyaemym izbočina.

Intenzitet simptoma pupčana kila ovisi o njegovoj veličini, količini hernial prsten, prisutnost priraslica i sl. D. U užem hernijskoj prsten hernial sac gubitak pratnji nelagoda i bol u trbuhu, mučnina, kronični zatvor.

Pupčana kila može biti komplicirano povrede, upale elementi kila ulici, coprostasia. Povreda pupčanom kila u pratnji nagli oštar bol, teške mučnine, povraćanje, krv u stolici, flatus kašnjenja i čišćenje nevpravlyaemostyu kila u vodoravnom položaju, napon hernije.

Dijagnoza pupčane kile

Istraživanje o pupčane kile se provodi pedijatra ili kirurg. Na pregledu, pacijent pazi na prisutnost kuglastih izbočina u pupčane regije. Ponekad u kila kroz stanjena kože vidljive konture crijevne petlje i peristaltiku. Palpacija pupčane prsten otkriva trbušne stjenke mana, kila vrećicom, koja obično sadrži veliki petlje crijeva i omentuma. Kada beba plače, trbuh stres hernial izbočinu povećava.

Endoskopska (EGD) i rendgenski pregled (herniography, želudac X-zraka, X-ray barij prolaz kroz tanko crijevo) omogućuje vam da biste dobili ideju o sadržaju kila ulici, ocijeniti crijevnu propusnost i ozbiljnosti priraslica. Potrebni podaci navedeni u obavljanju ultrazvuk abdomena i hernije.

Diferencijalna dijagnoza pupčana kila provodi kila linea alba, metastaze pupak raka želuca, extragenital endometrioza pupak.

Liječenje kružni kila

U djece, pupčanom kila mogu spontano nestati, koja je povezana s fiziološke jačanje trbušne mišiće. Dakle, do 5 godina starosti prikazan nadzor pupčanu herniju. Tijekom tog razdoblja, preporučujemo stavljanje neke klince na trbuh, imenovan toniranje masažu prednjeg trbušnog zida, masaža, vježbe, terapije, nametanje medicinskog žbuke zavoj na pupka.

Odrasli i djeca starija od 5 godina neregressirovavshey pupčana kila kirurško liječenje (kila popravak). Ako se koriste pupčana kila dvije vrste operacija - popravak hernije s lokalnim tkanine i pomoću mreže implantata.

U uobičajena plastične se rez na infraumbilikalnoy (podpupochnoy) puta, stoji i hernial sac otvoren i njezin sadržaj se smanji u trbušnu šupljinu zašivena peritoneum. Dublication aponeurosis zatim oblikovan u poprečnom i vertikalnom smjeru. U bolesnika s pretilosti i viška kože i masnog pregača može biti izvedena istovremeno s prijenosom Abdominoplastika pupka. Nedostaci popravak hernije s lokalnim tkivima je potreba za dugoročne (1 godina) ograničenja tjelesne aktivnosti i većeg vjerojatnost recidiva pupčane kile.

Instaliranje hernioplasty mreže proteze bez nedostataka prva operacija. Neto sustav u ovom slučaju može biti instaliran pod kožu iznad aponeurosis (veliki hernijskoj prsten) ili pod aponeurosis pod pupčanom prsten. Ovaj tip operacije smanjuje rehabilitaciju 1 mjesec, dok je broj relapsa pupčane kile ne prelazi 1%.

Predviđanje i sprečavanje pupčane kile

Djeca kirurgija za pupčanom kila lako tolerira kao bez komplicirane pravila relapsa i može postići dobar kozmetički učinak. Neliječena pupčana kila izvedba može donijeti komplicirani tijek - postati nevpravlyaemoy, povrijeđena, itd ...

Preventivne mjere pupčana kila su: prevencija situacijama koje uključuju naprezanje dijete (. Sjeckanje vrišti i plače, nadutost, zatvor i tako dalje), Rational hranjenje, preventivno masaža i vježbe za jačanje trbušni zid, liječenje crijevnih dysbiosis, nosio trudna Prenatalna bend.