Strangulated kila

Strangulated kila - najčešći i ozbiljan komplikacija trbušne kile. Strangulated kila je akutna kirurški zahtijevajući hitnu intervenciju i inferioran frekvenciji pojavljivanja tek akutna upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis i akutni pankreatitis. Operativno Gastroenterologija strangulated kila dijagnosticiran u 3-15% slučajeva. 

Strangulated kila povezana s naglim kompresiju sadržaja hernijskoj vreći (žlijezde, tanko crijevo, i dr. Tijela) u hernijskoj prstena (nedostaci prednju trbušnu stijenku, otvori dijafragma, džepovi abdomen i t. D). Povreda može biti predmet bilo trbušne kile: ingvinalni (60%) bedro (25%) pupčani (10%), barem - kila linea alba, Hiatal, postoperativna hernija. kila utamničenja se odnosi na rizik od nekroze na komprimirani tijela, ileus, upala trbušne maramice.

Vrste povrede kila

Ovisno o nepropusnosti hernijskoj vrata tijela razlikovati kila s trbušnom povrede, omentuma, želuca, mjehura, maternice i njegovih dodataka.

Stupanj preklapanja šupljih organa lumen tijekom strangulated kila može biti nepotpuno (zid) i potpuna. U nekim slučajevima, kao što je kada je povreda Meckelova divertikuluma ili slijepog crijeva, preklapaju tijelo lumena nije primijetio na sve.

Razvoj mogućnosti izoliran antegrade, retrogradno, netočno (imaginarne), flash (u odsutnosti kila anamneze) strangulated kila.

Postoje dva mehanizma povrede kila: elastična i fekalne. Elastična gnječenja razvijen u slučaju istovremenog prolazak kroz uski hernijskoj kila veliki volumen sadržaja. Unutarnji organi se nalaze u hernijskoj torbu ne mogu ostvariti pravo na trbušnu šupljinu samostalno. Njihovo poricanje uski prsten kila vrata dovodi do razvoja ishemije, izražen bol, uporan grčenje mišića hernial prsten, još ponderiranje strangulated kila.

Fekalne povrede razvija iznenadnu prelijevanje rezultira crijeva petlje, zarobljeni u vreće kila, sadržaja crijeva. U ovom slučaju, pražnjenje crijeva spljoštena i zadržane u hernijskoj prstena s mezenterija. Fekalna povrede često razvija u dugo-postojeće nesvedivom kila.

Strangulated kila može biti primarna i sekundarna. Primarno oštećenje je rjeđi i javlja se na pozadini istovremenih hitne napore, što rezultira istovremenim stvaranjem prethodno postojećeg kila i njegove kompresije. Sekundarna prava dolazi od prijašnjih kile trbušne stijenke.

Razlozi za povredu kila

Glavni mehanizam povrede kila je oštar jednom koraku ili periodičan rast abdominalnog tlaka, što može biti povezano s prekomjernom tjelesnom naporu, konstipovan, kašalj (za bronhitis, upala pluća), Teško mokrenje (na adenom prostate) Teška rođenja, plač, itd Razvoj i strangulated kila potiče mišićnu slabost trbušnog zida, crijevna atonija starije osobe, traumatična trbušne ozljede, operacije, gubitak težine.

Nakon normalizacije intra-abdominalnog tlaka hernial smanjen u veličini i krše pušten izvan njih hernial ulici. Vjerojatnost povrede ne ovisi o promjeru hernijskoj prstena i veličini kila.

Simptomi povrede kila

Strangulated kila karakteriziraju sljedeće značajke: oštar lokalna ili difuzna bol u trbuhu, nemogućnost da ispraviti kila, napetost i bol hernije, nedostatak simptoma „kašalj šoka.”

Glavni signal se povredom boli kila, raste na nadmorskoj visini od fizičkog napora ili napetosti i nije ublažiti u mirovanju. Bol je tako jak da je bolesnik često ne mogu pomoći stonov- njegovo ponašanje postaje nemirna. U objektivnom stanju je označena bljedilo kože, fenomen liječničkom osoblju šok - tahikardija i hipotenzija.

Ovisno o vrsti strangulated kila bol može zračiti na epigastričan regiji, centar trbuha, prepona, butina. U slučaju crijevna opstrukcija bol traje spastic karakter. Bol, obično se izražava kroz nekoliko sati, sve dok suzdržan tijelo razvija nekrozu i smrt živčanih stanica javljaju. Kada fekalne povreda bol i opojnosti su manje izraženi, polako razvija nekroza crijeva.

Kada strangulated kila jedna povraćanje se mogu pojaviti, koji je u početku ima refleks mehanizam. S razvojem crijevne opstrukcije povraćanje postaje stalna i stječe fekalne karakter.

U situacijama djelomične povrede opstrukcije kila fenomen obično ne nastaju. U tom slučaju, osim boli, tenesmus može poremetiti plinovi odgoditi dizuricheskie poremećaj (ucaschenne bolno pražnjenje, hematurija).

Dugo postoji umanjenje kile može dovesti do stvaranja celulitis kila ulici, koja je priznata od strane karakterističnim lokalnim simptomima: oticanje i crvenilo kože, bol hernije i fluktuacije preko njega. Ovo stanje je u pratnji općih simptoma - visoka temperatura, povećana toksičnost.

Ishod na vrijeme, a ne ukidanje povrede kila je difuzni peritonitis, uzrokovane prijelaza na upalu ili peritoneuma perforacija pruži odjela strangulated crijeva.

Dijagnoza povrede kila

Ako postoji povijest kila, a tipična klinička dijagnoza povrede kila nije teško. Na fizikalnog pregleda pacijent obratiti pozornost na prisutnost intenzivne liječničkom osoblju hernije, koji ne nestaju pri promjeni položaja tijela. Kliničkih znakova povreda kila je izostanak prijenosa kašalj šoka, koji je povezan s razgraničenjem potpunim kila ulici iz trbušne šupljine prejudicijelnog prsten. Peristaltike strangulated kila nije vyslushivaetsya- ponekad označen crijevna opstrukcija simptoma (simptoma Valya, prskanje i slično). Često postoji asimetrija u abdomen, pozitivni peritonealne znakovi.

U nazočnosti crijevne opstrukcije u trbuhu običnom radiografiju identificira Klojber zdjelu. Kako diferencijalna dijagnoza provodi ultrazvuk abdomena. Povreda bedrene kosti i ingvinalne hernije treba razlikovati od hydrocele, gonocele, orhiepididimita, preponski limfadenitis.

Liječenje povrede kila

Bez obzira o vrsti, mjestu i vremenu povrede, a komplicira kila podložno neposrednoj kirurško liječenje. Prehospitalnom totalno nedopuštene pokušaje za promjenu strangulated kila, samo-upravu analgetik i grčeve, laksativa. Rad na strangulated kila se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Kirurgija za strangulated kila namijenjen za oslobađanje od komprimiranih tijela, zaostaju organa probiru njegove održivosti, resekcija nekrotične, od plastike hernial prstena (popravak hernije lokalnim tkiva ili pomoću sintetskih proteze).

Najkritičniji trenutak operacije je procijeniti održivost strangulated crijevnih vijuga. Kriteriji za životnu sposobnost crijeva su obnova fiziološke i ton boje nakon izlaska iz predrasuda prsten, glatkoća i sjaj serosa bez gušenje brazde prisutnost pulsiranje mezenterijalnih vaskularne integritet peristaltiku. U prisustvu navedenih značajki, crijevo prepoznao održiv i uranja u trbušnu šupljinu.

Inače, strangulated kila zahtijeva crijeva resekcija anastomoza stranice s „kraja na kraj”. Kada je nemoguće izvesti resekcija nekrotičnog crijeva nametnuti crijevne fistule (Enterostomy, kolostomiju).

Provođenje plastika primarni trbušni zid kontraindicirana kod peritonitisa i flegmona hernial ulici.

Predviđanje i sprečavanje povrede kila

Smrtnost u strangulated kila među starijim pacijentima doseže 10%. Kasnije, liječenje i pokušaji samo povrede kila dovode do dijagnostičkih pogrešaka taktički i znatno pogoršati ishod. Komplikacije operacije povrede hernije može se mijenjati nekrozu crijevne petlje s pogrešne procjene njegove održivosti, neuspjeha crijevna anastomoza, peritonitis.

Prevencija povreda je planirani liječenje bilo identificiranih trbušne kile, kao i isključenje okolnosti koje doprinose razvoju kila.