Difuzni peritonitis

Difuzni peritonitis - poseban oblik reakcija serozni poklopac abdominalna šupljina (peritoneum) u dodiru s patogenim mikroflore, koja se očituje vitalnih organa funkcioniranje poremećaja. Osnova kliničkih manifestacija je najteže enteroplegia, praćeno teškim dehidraciju i diselektrolitnymi smetnji, trovanja. Ova patološka stanja dovode do sloma domaće (regionalne) protok krvi i plin razmjenu središnji gemodinamiki- poremećaja u legkih- bubrega i jetre disfunkcije. Uz razvoj općih upalnih lezija u peritoneum 85% slučajeva dovodi akutne kirurške trbušne patologije, preostale slučajeva uzrokuje jednako trauma i postoperativnih komplikacija. Za kasnog liječenja u klinici difuzni peritonitis može uzrokovati smrt pacijenta. Kao glavni uzrok smrti, ovaj uvjet se pojavljuje u 80% bolesnika u bolnicu s akutna upala slijepog crijeva ili pankreatitis- 90% bolesnika s perforirane peptički ulkus DPK- au 70% slučajeva akutni kolecistitis i povreda kila- 60% bolesnika s ileus.

Uzroci peritonitisa

Postoji nekoliko mehanizama mikrobne penetracije u trbušnu šupljinu: povrede integriteta šupljeg tijela (perforacija, trauma) - upalni proces prijelaz na ostale organe u peritoneum (gnojna upala slijepog crijeva, kolecistitis, gnojni pankreatitis, ginekoloških bolesti) - proboj apscesa unutarnjih organa i retroperitonealni interintestinal apscesi trbušni polost- hematogeni način, migracija patogena kroz limfne žile.

Bakterijski peritonitis može biti uzrokovano kao nespecifični mikroflore parazitskih u probavnom cijevi i specifičnih patogena. Za nespecifično mikroflore uključuju različite koka, E. coli, Proteus, Klebsiella, Campylobacter i tsitrobakter, razne vrste Pseudomonas aeruginosa, laktobacila se klostridije. Specifična geneza peritonitis može biti uzrokovana mikobakterija tuberkuloza, gonococci et al.

I razvoju peritonitis uslijed ulaska u slobodnu peritonealnu šupljinu kiselim želučanim sokovima, žuč, urin, krv, gušterače sok. U tom slučaju, prvi razvio aseptički difuzni peritonitis, uzrokovane kemijskim čimbenicima, i sekundarne infekcije pridružuje u daljnjem tekstu.

Prema uzročnih čimbenika difuzni peritonitis se može podijeliti u tri različite skupine:

• Kao komplikacija bolesti želuca, dvanaestnik i gepatopankreaticheskoy zoni - neznatnom bakterijske kontaminacije, kao što je predstavljeno aerobnim mikrofloru patogena. Difuzni peritonitis nastaje od sljedećih bolesti: Strano tijelo u želucu, perforiran čir, rak i stomach- apsces kolecistitis, prsnuti žučni mjehur- pankreatitis, pancreatonecrosis.
• Kao komplikacija bolesti tankog crijeva - osim aerobnim flore u eksudatu nalazi do 60% anaeroba. Da bi se raspršili peritonitis u ovoj situaciji rezultate: mala začepljenja crijeva, mezenterijalnih arterijske tromboze, perforacija divertikuluma.
• Kao posljedica debelog crijeva bolesti - patogeni prevladavaju među enterobakterija i Bacteroides. Najčešći uzroci peritonitisa: kolona perforacija neprohodimost- povreda gryzhi- ulcerisana debelo na tifoidan, tuberkuloza, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest.

Povremeno razvoj peritonitisa može dovesti festering ascites, paranephritis proboj, apscesa jetre, gušterača, crijevo- urogenitalne bolesti.

Patogeneza peritonitisa zastupa nekoliko uzastopnih koraka: masivni unos bakterijskih toksina u krvotok iz trbušne polosti- bakterijskih toksina učinke na unutarnje organe i tkiva i njihovo oštećenje autointoksikacija organizma- razvoj crijeva paralize ileus sa primitka crijevnih toksina neuspjeha krovotok- jetra i bubrezi, poremećena prirodne detoksifikacije, a kao rezultat, višestruki organski poremećaj i toksičnog encefalopatije.

Simptomi peritonitisa

U početnoj fazi peritonitis upalnog procesa samo počinje stvarati u trbušne šupljine formirane seropurulent eksudatom. Prvi simptomi ovise o peritonitis kakav bolesti dovelo je do upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Gotovo svi pacijenti žale na bolove u trbuhu (bez munje i atipična tijek peritonitis), refleks mučninu i povraćanje. U ovoj fazi svijesti obično ne utječe, ali pacijent uzima prisilno stanje u krevetu, licem bolan izraz. Mogući groznica. Trbuh nije uključen u čin disanja, umjereno napeta. Peristaltiku je poboljšana prvi, ali postupno oslabio, formirana crijeva pareze, nadutost.

Toksičan faza peritonitis, koji se javlja u roku od 13 dana, što je stanje značajno pogoršala zbog progresije upalnog procesa. Povraćanje postaje neukrotiv i bolno, to traje fekalne karakter. Poremećen mikrocirkulaciju. Disanje postaje plitko i često postoji tahikardija s končast puls, hipotenzija. Trbuh rasteže, umjereno napeta, peristaltike ne sluša. Plinovi i nema stolice. Postupno razvijanje oligoanuriya- svijest počinje patiti.

Nakon otprilike tri dana od početka javlja nepovratni fazi peritonitis - koža zemljani cyanotic i hladno. Svijest zbunjen. Trbuh jako natečene, bolovi u trbuhu splasne, palpacija također postaje maloboleznennoy. Puls i tlak praktički je određena, spazmodijska disanja, respiratorni arest moguće. Nepovoljna prognostički je simptom „okupljanja na ulici” - pacijent hvata muhe pred njegovim očima, prikuplja imaginarne kukce i prljavštinu s zavjesom ne reagira na svoju okolinu.

Peritonitis prijelaz iz jedne faze u drugu odvija postupno. Kada fulminant bolest navedena faza izdvojiti nemoguće.

Dijagnoza peritonitisa

Za dijagnosticiranje upala potrbušnice primarne važnosti postići povijesti bolesti i kliničke simptome. Ispravna dijagnoza zahtijeva koordinirani rad nekoliko stručnjaka: gastroenterolog, kirurg, endoscopist, anesteziologa. Procjena općeg stanja provodi se na temelju laboratorijskih metoda ispitivanja: opće i biokemijski test krvi, zgrušavanje krvi, BCC i vrednovanje voda i stanje elektrolita u krvi CBS.

Prvi pacijent sa sumnjivim difuznih peritonitisa treba provesti EKG, ultrazvuk abdomena, običan radiografija od trbušnih organa. Najveća dijagnostička vrijednost ima MDCT trbuha, ali ova studija nije uvijek moguće provesti prvih nekoliko sati nakon prijema pacijenta u bolnicu. Rendgenska studije otkrivaju luk i razine u crijevu, slobodne tekućine i plina u trbušnu šupljinu kosom terenu. U dijagnostičke poteškoće s dijagnozom pomaže laparoskopiju. Nastali eksudat laparoskopija ispituje odrediti osjetljivost odabranih mikroorganizama na antibiotike. S ograničenim dijagnostičke sposobnosti stručnjaka u području gastroenterologije i operacije preporuča se usredotočiti na broj leukocita u krvi - veći je, brže bi trebao odlučiti o brzoj intervenciji.

Liječenje peritonitis

Predoperativna s difuznim peritonitis može potrajati i do jednog dana, te ima sljedeće ciljeve: vraćanje cirkulirajućeg volumena krvi, punjenje tekućine, deficit korekciju elektrolita abnormalnosti, detoksikaciju i liječenje osnovne bolesti, rano antibakterijski terapije.

Kirurško liječenje se izvodi pod općom anestezijom, prednošću središnji laparotomije opće revizija trbušne šupljine. U mnogim modernim bolnicama videolaparoscopic operacije, u kombinaciji s operativnim prednosti laparoskopska pomaže. Na kraju operacije izvode u trbuhu drenažu.

Postoperativno treba nastaviti uklanjanju dehidraciju detoksikaciju i antibiotsku terapiju, adekvatnu korekciju analgezija više organskih poremećaja primijeniti parenteralnu prehranu. U težim slučajevima peritonitisa može zahtijevati pasažu metode detoksikacije.

Predviđanje i prevenciju peritonitis

Prognoza gnojnog difuznog peritonitisa na pravovremeno rad: ako se provodi u prvih nekoliko sati nakon početka bolesti - smrtnost od 10% - ako je pacijent podvrgnut operaciji u prva 24 sata - preživljava svaki sekundarnih tijekom kirurške intervencije sljedeća tri dana od smrtnosti podešenom to je više od 90%. Samo jedan od deset - Ovisno o težini stanja bolesnika također varira smrtnosti - kada teškim peritonitis preživjeti i do 70% bolesnika i razvoja multiple zatajenja organa. Prevencija peritonitisa sekundarnih leži u ranom otkrivanju i liječenju bolesti koje mogu dovesti do ovog stanja.