Koma

koma - Teško je, naglo razvija patološko stanje karakterizirano progresivnim aktivnost inhibicije središnjeg živčanog sustava uz gubitak svijesti, progresivni poremećaj cirkulatorni, disanje i druge vitalne funkcije, reakcija na podražaje iz vanjskog prava.

Koncept „koma” u užem smislu označava značajan stupanj CNS depresije raditi što je već samo moždana smrt. U tom slučaju, koma karakterizira potpunim gubitkom svijesti, areflexia - nedostatku svega ili refleksne poremećaja reguliranju funkcije za održavanje života.

Koma je neovisna nije odstupanje od normalnog stanja ili bolesti, to se događa kao komplikacije u brojnim bolestima koji su povezani sa značajnim promjenama u funkcioniranju živčanog sustava, ili zbog oštećenja mozga bilo je primarna struktura koje se mogu pojaviti, na primjer, kada je teška kraniocerebralne ozljede. Komi države razlikuju u svojim manifestacijama i pathogeny (mehanizmi Porijeklo bolesti), što također određuje drugačiju politiku tretman kod različitog podrijetla komah.

U kliničkoj praksi, koncept koma etablirala kao opasno stanje, koje često ima specifičan skele njegov razvoj i da zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje, kada je depresija CNS-a još uvijek nije dosegla svoj vrhunac. Dakle, klinička dijagnoza kome je uspostavljena ne samo kada postoje simptomi ovog stanja, a čak i uz djelomičnu inhibiciju središnjeg živčanog sustava, ako netko smatra koma fazi. Ako je dijagnoza dao još jednu patološkog stanja koje karakterizira gubitak svijesti, koma obično dijagnosticira su pustili.

Postoji preko 30 različitih vrsta koma, koje se razlikuju u svojoj etiologiji.

endokrini koma To proizlazi iz povrede metabolizam kao posljedica hormonalnih poremećaja ili lijekovima predoziranja sa sadržajem hormoni. Primjer bi bio oštar porast koncentracije hormona štitnjače u serumui (tireotoksična koma), oštar pad glukoze u krvi zbog pogrešno terapija inzulinom (Hipoglikemične kome).

za primarni cerebralne coms tipično živčani sustav depresije središnjeg zbog primarne lezije mozga:

• Koma tumora se događa zato što tumor mozga i njegove membrane;
• Koma apoplectiform proizlazi iz sekundarnih oboljenja krvotoka u mozgu;
• Meningealni koma uglavnom razvija u infektivan meningitis kao posljedica toksičnosti;
• Apoplektičan koma - akutni poremećaji prokrvljenosti u mozgu;
• Epileptički koma nastaje kao rezultat epileptičnim napadom;
• Traumatska koma je obično posljedica traume.
• Toplina koma - je gubitak svijesti zbog pregrijavanja tijela u ovoj vrsti kome mogu sadržavati toplinski udar.

otrovne koma nastaje kao posljedica raznih infekcijskih bolesti, pankreatitisa, INFEKCIJE, oštećenja bubrega ili jetre, endogeni intoksikacija, zbog utjecaja egzogenog otrova:

• Alkoholna koma nastaje zbog toksičnih učinaka alkohola;
• Koma Carbon - zbog trovanja ugljičnim monoksidom do;
• Koma barbiturni rezultat postaje otrovne tvari derivati ​​Barbiturne kiseline (luminalna, fenobarbital);
• Kolera koma nastaje zbog kršenja vode ravnoteže elektrolita i truje bakterijskih toksina kolere;
• Uremički koma povezan s renalnom insuficijencijom;
• Jetrena koma - jetre;
• Iperlaktatsidemicheskaya ili laktatsidoticheskaya kome se pojavljuje zbog kratkog povećanje krvnog mliječne kiseline, obično se promatra u dijabetes;
• Koma giperketonemicheskaya - je dijabetička koma povezana s nakupljanjem ketona u tijelu (beta-hidroksimaslačne kiseline i acetoacetata, aceton).
• Hiperosmolalne koma nastaje zbog naglog povećanja osmotskog tlaka. Razlog može biti visoka hiperglikemija se često događa kada dijabetes.
• Eclamptic koma razvija kao rezultat eclamptic napadaja.

hipoksiji koma naznačen time oštar pad stanični disanje zbog blokade pojedinca enzimi ili nedovoljne opskrbe kisikom. razlikovati:

• Dišni koma, što je uzrok neuspjeha vanjskog disanja. Ona se razvija kao posljedica inhibicije izmjenu plinova u plućima.
• Gipoksemicheskau netko koji je povezan s gušenja, hypobaric hipoksije, koja je u suprotnosti s vanjske opskrbe kisikom. Također, ova vrsta kome se može pojaviti zbog teške bolesti cirkulacijskog sustava u kretanju tijela i slabovidnim anemije kisika.

Mehanizam nastanka

Inhibicija moždanog debla, subkortikalnim i kortikalne koji karakterizira razvoj komi zbog strukturnih promjena u središnjem živčanom sustavu i metaboličkih poremećaja, njihovi omjeri su različiti za različite vrste komi.

Strukturne abnormalnosti su primarni i od velike važnosti u određivanju mehanizma razvoja koma, što je uzrokovano upalnim promjenama u mozgu i njegove membrane tumorskih procesa u mozgu, moždanog udara ili traumatske ozljede mozga. Kada zarazna opijenosti primarni značaj povrede metabolizam.

Proučavanje sekundarne oštećenja mozga je također od velikog značaja, kako fizičkih svojstava formacija unutar lubanje s komi, što je prvenstveno posljedica poremećaja metabolizma. U većini ovih slučajeva postoji oticanje moždanih ovojnica, oticanje mozga, širenje perivaskularnim prostorima, petechiae, neujednačena punjenje krvi u mozgu. Takve promjene u mozgu, povišen intrakranijalni tlak, a drugi faktori pogoršati metabolički poremećaj u neuronima i pridonijeti inhibiciju njihove aktivnosti.

Patogeneza kome koji je nastao zbog metaboličkih poremećaja, definiran značajkama patološkog procesa i bolesti u podlozi.

Nedostatak hranjivih tvari, kao i povrede njihovog recikliranja procesa je temelj za razvoj hipoglikemijskog koma, gladni koma. Ovi procesi odvijaju tijekom razvoja komi zbog endokrinih poremećaja, kada postoji velika promjena u metabolizmu.

Povreda staničnog disanja - to je jedan od glavnih razloga za manjak energije u mozgu, to se može suditi prema modificiranim stanicama su bili slični njima vyyaleny tijekom hipoksije. Znakovi distrofija i akutno oticanje detektirati u neurocytes određen glybchatye uključivanje u stanicama i ostalih promjena. Povreda stanična respiracija se može pojaviti zbog začepljenja dišnih enzima otrova citotoksičnih (u kome toksični), prekid protoka krvi u određenim područjima mozga ili u cijelosti, anemija u akutnoj hemolize itd poremećaji mikrocirkulacije pojaviti u gotovo svim slučajevima, komu sa smrtnim ishodom.

Neurocyte poremećaj homeostaze odražava prvi polarizacije na membranu procesa, formiranje potencijala stanica, što rezultira blokadom receptora, poremećaj formiranje neurotransmitera, neispravnih veza između neurona. Ovi procesi manifestiraju gubitkom ili inhibiciju funkcije CNS struktura uključenih u patološki proces. Povećanje broja ovih poremećaja je obično u pratnji degradacije subcelularnim struktura i velikih sposobnosti stanica.

Neke vrste komi, na primjer, jetre ili uremijske razvijaju uslijed promjena ravnotežu vode i elektrolita, koji su u ranoj fazi koma glavninu svoje patogeneze, i ubrzati prijelaz na dubokoj komi. U mnogim slučajevima, koma Težina CNS depresija proporcionalna je kršenje vode ravnoteže elektrolita. Međutim, to se ne odnosi na kome uzrokovane izloženosti toksinima na ljudski organizam.

Razvoj kome se može dogoditi postepeno (u roku od nekoliko sati, dana), vrlo brzo - u roku od nekoliko minuta do 3 sata, a gotovo odmah.

Koma težina je podijeljen u različite razine težine koma.

precoma naznačen time, zbunjenost, prosječnim stupnjem iznenadan, psihomotorna uznemirenost ili pospanost, letargija, psihotičnih stanja su moguće, sa svim refleksi su pohranjeni.

za koma prvi stupanj naznačen sljedećih simptoma: spavanja, izražena stupor, inhibira reakciju jaka, uključujući bol, podražaja, pacijent može samostalno uključiti i uzimanja hrane i pića, a kontakt s njima je teško.

za Drugi stupanj koma naznačen sopor i dubok san, nema kontakta s pacijentom, smanjena bol reakcija na, kaotičnom pokretu, a disanje može biti patološki, uglavnom s tendencijom hiperventilacija mogućeg prisilnog defekacije i uriniranja. Učenici uglavnom sužena, njihova reakcija na svjetlost oslabi. Tetive refleksi su povećane, a koža se oslabljena, reakcija na svjetlo pohranjen, može njihalo pokrete očiju i blagog iskosa. Rožnice i ždrijela refleksi su očuvani, bez kože, razvija mišiće distonija, nagli promjena u naponu udova.

u koma trećeg stupnja ne postoji svijest, refleksi rožnice, odgovor na bol i svjetla. Depresivni geg refleks, često promatraju sužavanje zjenice, smanjuje tonus mišića i tetiva reflekse, krvni pritisak, tjelesna temperatura. Za neke države je također karakterizira prisilnog defekacije i uriniranja.

Previsoki ili koma Četvrti stupanj karakterizirana potpunom inhibicijom refleksa, što je slučaj arefleksiya, veliko razaranje od produžene moždine, gube normalan tonus mišića, uvelike smanjuje krvni tlak, spontano disanje prestaje.

Prinos koma kao posljedica terapije karakterizira rad CNS oporavka, tipično u obrnutom redoslijedu njihovog suzbijanje. Prva obnovljena rožnicu i zjenice reflekse, autonomni poremećaji su smanjene. Pri dobivanju svijest pacijenta prolazi kroz stuporom delirij, halucinacije. Često tijekom izlaska iz kome postoji nemir, kaotični pokreti, konvulzije, stanje sumrak.