Koma

Koma - ovo je jedan od tipova svijest i poremećaji svijesti, u kojoj je pacijent u potpunosti nema kontakta s vanjskim svijetom i mentalne aktivnosti. Ovo stanje je toliko duboka da pacijent ne može zaključiti iz njega, čak i uz intenzivne stimulacije.

Komi pacijent je uvijek leži zatvorenih očiju i ne otvarati ih svaki zvuk, bez obzira na bol. To je to koma se razlikuje od drugih vrsta oslabljen svijesti. Svi ostali znakovi: prisutnost ili odsutnost spontane pokrete, spremljenih ili izumrlim reflekse, sposobnost spontanog disanja ili puni vezanost za održavanje života stroja - ovisi isključivo o razlozima zbog kojih se pacijent je pao u komu, a stupanj inhibicije živčanog sustava.

Nisu svi, čak i vrlo opsežan, traumatska ozljeda mozga može uzrokovati koma. Za potrebno je oštetiti posebna područja, koji su odgovorni za budnosti njegova pojava, nije neplodan u drevnoj grčkoj kome preveden kao „dubok san.”

Uzroci koma

Koma nije zasebna bolest, to je ozbiljna komplikacija središnjeg živčanog sustava, koji se temelji na oštećenja neuralne puteve.

Moždana kora prima signale o svijetu ne izravno, nego kroz formiranje retikularnim. Ona prolazi kroz cijeli mozak, te je filter koji organizira i prolazi kroz živčane impulse. Ako su mrežaste formiranje stanice oštećene, gornji dio mozga gubi vezu s vanjskim svijetom. Čovjek pada u stanje koje se naziva koma.

Živčana vlakna formiranja mrežaste može oštetiti direktno fizičkim sredstvima ili izlaganjem različitih kemikalija. Fizička oštećenja može doći u uvjetima kao što su moždanim udarom, (traumarana od metka, ozljede, krvarenje).

Kemikalija, što rezultira oštećenjem živčanih stanica formiranja mrežaste, su podijeljeni u dvije skupine: 1) s unutarnjim, koji su produkti metabolizma, a koje nastaju kao posljedica bolesti unutrašnjih nositeljima 2) vanjski, koji dolaze izvan tijela.

Unutarnji čimbenici koji utječu su: smanjenje kisika u krvi (hipoksija), visokog ili niskog glukoze i acetona tijela (na dijabetes), Amonijak (teških bolesti jetre).

Izvan toksičnost živčani sustav može se provesti s predoziranjem narkotika, hipnotici, neurotropnih trovanja otrova izloženosti toksini bakterijskih zaraznih bolesti.

Posebna štetan faktor, koji kombinira značajke fizičkog i kemijskog oštećenja formiranju mrežaste povećan intrakranijalni tlak. To se događa kada traumatska ozljeda mozga, tumori središnjeg živčanog.

klasifikacija komi

Mogu se svrstati u 2 grupe kriterija: 1), ovisno o razlozima zbog kojih je vyzvala- 2) razine svijesti tlačenja.

Ovisno o uzrocima kome su podijeljene u sljedeće vrste: traumatske (za ozljede traumatskih mozga), epileptički (komplikacija status epilepticus), Apoplektičan (rezultat moždanog udara), meningealni (razvija kao posljedica meningitis), Tumora (bulk formiranje mozga i lubanje), endokrine (sa smanjenjem funkcije štitnjače, dijabetes), toksične (u bubrežni i zatajenje jetre).

Međutim, takva podjela koristi u neurologiji nije često jer ne odražavaju pravo stanje pacijenta. Raširenije klasifikacija ozbiljnosti koma oštećenja svijesti - skali od očiju. Na temelju lako je utvrditi ozbiljnost stanja pacijenta, za izgradnju strujni krug neposredne korektivne mjere i predvidjeti ishod. U Glazko skali temelji se na kumulativne procjene pacijenta tri pokazatelja: govora, prisustvo pokreta, otvaranja očiju. Ovisno o stupnju njihove povrede su postavljene točke. U njihovom zbroju procjenjuje razinu svijesti pacijenta: 15 - svijest yasnoe- 14-13 - umjereno oglushenie- 10/12 - duboko oglushenie- 9-8 - sopor- 7 ili manje - koma.

U skladu s drugim klasifikaciji, koji se uglavnom koristi u reanimacije, koma podijeljen u 5 faza: prekoma- kome I (u unutarnjem medicinskoj literaturi katatonije) - kome II (semisopor) - kome III (oslabljen) - kome IV (previsoki).

Simptomi komi

Kao što je već rečeno, najvažniji simptomi koma, koje su karakteristične za sve svoje vrste su: potpuni nedostatak kontakta pacijenta s vanjskim svijetom i nedostatak mentalne aktivnosti. Ostatak od kliničkih manifestacija će se razlikovati ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura. Koma uzrokovane pregrijavanja, karakterizira i visoka tjelesne temperature na 42-43 ° C i suhe kože. Hipnotici i alkohola trovanja, naprotiv, popraćeno hipotermije (tjelesna temperatura 32-34 ° C).

disanja. javlja sporo disanje kada je koma od hipotireoza (vrlo niske razine hormona štitnjače), trovanje hipnotici ili lijekovi iz skupine morfija. Deep pokreti disanja su karakteristične za komu na pozadini bakterijske intoksikacije u teškim upala pluća, kao i tumori mozga i acidoza uzrokovan nekontroliranim diabetes mellitus ili insuficijencija.

Stopa tlak i srce. bradikardija (Smanjenje broja otkucaja u minuti) pokazuje komu, došlo je na pozadini akutne bolesti srca, kao i kombinacija tahikardija (Povećanje brzine rada srca) s povišenim krvnim tlakom pokazuju porast intrakranijalnog tlaka.

arterijska hipertenzija tipično za pacijente u komi, dogodila na pozadini moždanog udara. Nizak tlak u dijabetičke kome, trovanje, hipnotika glomazan unutarnje krvarenje, infarkt miokarda.

Boja kože. Trešnja crvena boja razvije s trovanja ugljičnim monoksidom. Plavkasto prstiju i nasolabial trokut pokazuje niski sadržaj kisika u krvi (npr, davljenja). Modrice, krvarenje iz ušiju i nosa, i modrica u obliku naočala oko očiju karakterističnih za komi, koja je razvila protiv pozadina od traumatskih ozljeda mozga. Izgovorene blijeda koža ukazuju na komu zbog golemog gubitak krvi.

Obratite se s drugima. Kada svjetlost stupor i koma moguće nenamjeran glasanja - emitiraju drugačiji zvuk od strane pacijenata, ovo je povoljan prognostički znak. Uz produbljivanje koma sposobnost izgovoriti zvuk nestaje.

Grimase, refleks povlačenja ruka odgovor na bol tipični su za blage kome.

dijagnoza komi

Kada je dijagnoza koma, neurolog istovremeno rješava 2 problema: 1) pojasniti uzroke komi sostoyaniyu- 2) neposredne dijagnoze kome i njegovog razlikovanja od drugih sličnih stanja.

Utvrditi razloge ušća pacijenta u komi pomoći pacijentu ankete rodbina ili pasivni promatrači. U isto vrijeme odrediti je li pacijent prije pritužbi, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci pitanje da li su lijekovi pacijent koristi tamo našli pored njega prazne plikove ili staklenku od pod lijekovima.

Važno je brzina razvoja simptoma i dobi pacijenta. Koma, koji je nastao u mladih protiv pozadini cjelokupno zdravlje, često ukazuje na trovanje droge, hipnotika. A u starijih bolesnika s istodobnim kardiovaskularnih bolesti koji bi mogli razviti komu na pozadini moždanog udara ili srčanog udara.

Inspekcija pomaže uspostaviti navodni uzrok komi. Krvni tlak, puls, respiratorni karakteristika modrice, dah, punctures, tjelesna temperatura - da one značajke koje pomažu liječniku bulji ispravnu dijagnozu.

Posebnu pažnju treba posvetiti položaju pacijenta. Glava mu je bačena natrag s povišenim tonusom mišića na vratu pokazuje stimulacija membrane mozga, što se događa kada krvarenje, meningitis. Konvulzije cijelog tijela ili pojedinih mišića može nastati ako je uzrok kome je status epilepticus, eklampsija (U trudnica). Flacidnu paralizu udova indikativnih za moždani udar i potpuna odsutnost refleksa - duboka oštećenje velikom području korteksu i leđne moždine.

Najvažnije u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih država oštećena svijesti je proučiti mogućnost pacijenta da otvori svoje oči na zvuk i bolnog podražaja. Ako je reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljne otvaranja očiju, tako da to nije koma. Ako pacijent unatoč velikim naporima liječnika oka ne otvori, onda država smatra komi.

Ispitivanje podvrgne reakciji učenika na svjetlo. Njegove značajke ne samo da pomažu uspostaviti navodnu mjesto lezije u mozgu, ali i posredno ukazuju na uzrok komi. Osim toga, zjenice refleks je pouzdan prognostički znak.

Uske učenika (učenik točka) ne reagira na svjetlo karakteristici trovanja alkohola i opojnih droga. Drugačiji promjer učenicima s lijeve i desne oka govori o porastu intrakranijskog tlaka. Široke zjenice - znak poraza srednjem mozgu. Širenje promjera učenicima oba oka zajedno s potpunim nedostatkom reakcije na svjetlo obilježje nezemaljski komi te je vrlo loš znak, što upućuje na skori moždanu smrt.

Suvremene tehnologije u medicini su napravili instrumentalnu dijagnozu uzroka komi jedan od prvih postupaka za prijem svih bolesnika s poremećenom svijesti. Izvođenje kompjutorizirana tomografija (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonanca) utvrditi strukturne promjene u mozgu, prisutnost lezije prostorno zauzima, znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka. Na temelju fotografija donese odluku o metodama liječenja: konzervativnog ili hitne operacije.

U nedostatku bitak u mogućnosti to obaviti CT ili MRI pacijent treba obaviti rendgensko snimanje lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Potvrditi ili negirati metabolizam (neuspjeh u metabolizmu) lik koma pomaže kemiju krvi. Hitno su identificirani glukozu, ureu, krvni amonijaka. Korelacija je određena pomoću jezgre plinova u krvi i elektrolitima (ionima, natrij klora).

Ako rezultati CT i MRI pokazuju da je središnji živčani sustav ne postoji razlog da se može ući pacijenta u komi, izvodi testove krvi za hormona (inzulina, hormona nadbubrežne žlijezde, štitnjače), otrovnih tvari (narkotike, sedativi, antidepresivi), bakterijskih kultura krvi ,

Najvažniji studija koja pomaže razlikovati vrste com je elektroencefalografija (EEG). Pri obavljanju svoje registracije napravio potencijala električne moždane, procjena koja omogućuje razlikovanje komu uzrokovan tumora mozga, krvarenja, ili trovanja.

tretman koma

koma, liječenje treba provoditi u 2 smjera: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i spriječiti smrt mozga- 2) u borbi protiv glavni razlog koji je uzrokovao razvoj stanja.

Održavanje vitalnih funkcija počinje u kolima hitne pomoći na putu do bolnice, a izvodi se u svih bolesnika u komi prije primanja rezultate ankete. To uključuje održavanje prohodnosti dišnih putova (ravnanje zapečaćenu jezika čišćenje usne šupljine i nosnu šupljinu od povraćanja, masku za kisik, umetanje cijevi dišnih putova), normalni protok krvi (uvođenje antiaritmici, lijekovi koji normaliziraju pritisak u prsima kompresije). U jedinici intenzivnog liječenja spajate pacijenta ventilatora ako je potrebno.

Proizveden primjenu antikonvulzivi u prisutnosti napadaja, potrebno intravensku infuziju glukoze, tijelo pacijenta temperature normalizacije (nose omotava i grijači za suzbijanje ili hipotermije groznica), ispiranje želuca sumnja trovanja lijekom.

Druga faza liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda i daljnje medicinske taktika ovisi o uzroku u komi. Ako je ozljeda, tumor na mozgu, intrakranijalni hematom, bit će hitna operacija. Prepoznavanje dijabetičke kome se uzima pod kontrolu šećera u krvi i inzulina. Ako je uzrok zatajenja bubrega, hemodijaliza je dodijeljen.

Prognoza komi

Prognoza kome u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja struktura mozga i uzrokuje ga nazvati. U medicinskoj literaturi pacijenta šanse kvalificirati iz kome smatrati na precoma, koma sam - povoljni, možda potpuni oporavak, bez preostala yavleniy- koma II i III - sumnjivo, odnosno postoji vjerojatnost oporavka i fatalna koma iskhoda- IV - nepovoljna u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Preventivne mjere za smanjenje rano otkrivanje patoloških procesa, imenovanje redovitih tretmana i pravodobno ispravljanje uvjeta koji mogu uzrokovati razvoj koma.