Plućna embolija

Plućna embolija (PE) - nagli okluzija od grana ili deblo plućne arterije zbog ugruška (embolus), formirana u desnu klijetku ili atrij srca, venski linija u sistemsku cirkulaciju i doveo u krvotok. Kao rezultat plućne embolije zaustavlja protok krvi u plućnom tkivu. Razvoj plućne embolije često se javlja naglo, a može dovesti i do smrti pacijenta.

Od PE umire 0,1% svjetske populacije godišnje. Oko 90% bolesnika koji su umrli od plućne embolije, a točna dijagnoza nije utvrđena, a to nije provedena potrebno liječenje. Među uzroka smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, plućne embolije je treći po KBS i udar. PE može biti smrtonosna ako nekardiogenog patologija nastaje nakon operacije, ozljede, poroda. Pravovremeno optimalno liječenje plućne embolije uočeno visoku stopu smrtnosti za smanjenje 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci PE su:

• duboke venske tromboze (DVT), goljenica (70 - 90% slučajeva), često popraćena tromboflebitisa. Tromboza se može dogoditi u vrijeme dubokih i površnih vene potkoljenice
• tromboza donje šuplje vene i njenih pritoka
• Kardiovaskularne bolesti koje predispoziciju za stvaranje tromba i embolija pojava u plućne arterije (koronarna arterijska bolest, aktivna faza reumatizam uz prisustvo mitralne stenoze i fibrilacija atrija, hipertoničar bolest, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i ne-reumatskih miokarditis)
• generalizirani septička proces
• rak (često raka gušterače, želudac, svjetlo)
• trombofilije (High intravaskularnog tromba u poremećajem sustava regulacije hemostaza)
• antifosfolipidni sindrom - formiranje antitijela na trombocit fosfolipide, endotelne stanice i živčanog tkiva (autoimune) - pokazuje povećanu sklonost trombozi različite lokalizacije.

čimbenici rizika za vensku trombozu i plućna embolija - je:

• dugotrajno stanje nepokretnosti (mirovanje, dugotrajno i često zračni promet, putovanja, pareze ekstremiteta) kronični kardiovaskularni i respiratorne insuficijencije, u pratnji usporavanje protoka krvi i venske kongestije.
• pijenje velike količine diuretika (masivan gubitak vode dovodi do dehidracije, povećana hematokrita i viskoznosti krvi) -
• maligne bolesti - neke vrste leukemija, pravi policitemija (Visoki sadržaj dovodi do stvaranja tromba i hyperaggregation crvenih krvnih stanica i trombocita) -
• dugoročna primjena nekih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonske nadomjesne terapije) pospješuje zgrušavanje krovi-
• proširene vene (S proširenih vena, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venskih krvi i krvnih ugrušaka) -
• metaboličke bolesti, bolesti hemostaze (hiperlipid, gojaznost, dijabetes mellitus, trombofiliju) -
• operacije i intravaskularna invazivna procedura (npr veliku središnju venu kateter) -
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar-
• ozljede kralježnične moždine, lomi veliku kostey-
• himioterapiya-
• Trudnoća, porod, postporođajne period-
• pušenje, visoka životna dob i drugi.

Klasifikacija plućna embolija

Ovisno o lokaciji tromboembolije procesa razlikuje od sljedećih opcija paštete:

• krutinu (ugrušak lokaliziran u glavnom trupu ili grane glavne plućne arterije)
• segmentna embolija ili kapital grana plućne arterije
• embolija malih ogranaka plućne arterije (obično bilateralni)

Ovisno o količini protoka krvi za vrijeme izvan PATE izoliranom obliku:

• mali (manje od 25% impresionirao plućne žile) - u pratnji otežano disanje, pravo klijetke normalno funkcioniranje
• submassive (supmaksimalna - utjecati plućnu vaskularnu volumen od 30 do 50%), u kojem pacijent ima zaduhu, normalan arterijski tlak, desne klijetke malo izražena
• masivni (volumen isključen plućni protok krvi više od 50%), - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućne hipertenzije, akutni pravo klijetke neuspjeh
• smrtni (volumen krvi u plućima isključen preko 75%).

Pate mogu biti ozbiljne, umjerena ili blagi oblik.

Klinički tijek plućna embolija može biti:

• Otok (munja) kada je trenutačan i kompletna blokada krvnog ugruška ili glavnog debla dviju glavnih grana plućne arterije. razvija akutnog otkazivanja respiratorne, respiracijske insuficijencije, kolaps, ventrikularna fibrilacija. Smrtnim ishodom pojaviti u roku od nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena da se razvije.
• oštar, na kojoj bilješke brzo raste začepljenje glavnih grana plućne arterije i dio glavnice ili segmentnim. Počinje naglo i brzo napreduje, simptomi dišnog, srčanog i cerebralnog insuficijenciju. Traje najviše 3 - 5 dana, zakomplicirano razvoj plućne infarkta.
• subakutna (razvučen) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvoj multiinfarktna pluća. Traje nekoliko tjedana, ona napreduje polako, uz povećanje respiratornog i popuštanja desnog ventrikula. periodičan embolija može pojaviti kod akutne egzacerbacije simptoma, koji se često javlja nakon smrti.
• kronične (ponavljanje), uz rekurentne tromboze jednakosti, segmentnih grana plućne arterije. Očituje ponavljanom plućne miokarda ili rekurentne upala pluća (obično bilateralne), kao i postupno povećanje hipertenzivna plućne cirkulacije i razvoj desne klijetke neuspjeh. Često razvija u postoperativnom periodu, na podlozi postojećih raka, kardiovaskularne bolesti.

simptomi plućna embolija

Simptomatologije PE ovisi o broju i veličini plućne arterije thrombosed, brzina tromboembolije, svaki stupanj cirkulacijskih poremećaja plućnog tkiva, početno stanje pacijenta. Kada plućna embolija primijetio široki spektar kliničkih stanja, od gotovo asimptomatski iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije nespecifična plućne embolije, što se može vidjeti u drugom pluća i kardiovaskularne bolesti, glavna razlika je oštar, iznenadni bez drugih vidljivog uzroka ovog stanja (kardiovaskularne bolesti, infarkta miokarda, upala pluća et al.). Za PE u klasičnoj verziji karakterizira nizom sindroma:

1. kardio - vaskularni:

• Akutni vaskularne insuficijencija. Značajno smanjenje krvnog tlaka (raspad, cirkulacijskog šoka), tahikardija. Broj otkucaja srca može doći do više od 100 otkucaja u minuti. po minuti.
• akutni koronarni insuficijencije (kod 15-25% pacijenata). Iznenadna jaka bol koja se javlja u prsne kosti raznih vrsta, u rasponu od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacije atrija, ekstrasistoliej.
• akutan plućna srce. Zbog masovnog ili submassive TELA- očituje tahikardije, oteklina (talasanje) grla vena, pozitivan impuls uvladinim. Edem u akutnog plućnog srca nisu razvili.
• akutna insuficijencija cerebrovaskularni. Postoji fokalne cerebralne ili poremećaja, cerebralne hipoksije, u teškim - bubrenje mozga, cerebralna hemoragija. očituje vrtoglavica, zujanje u ušima, duboko nesvjestica s grčevima, povraćanje, bradikardija ili koma. psihomotorna uznemirenost može doći, hemipareza, polyneuritis, meningealni simptomi.

2. plućne pleuralni:

• akutne respiracijske insuficijencije očituje dispneja (osjećaj nedostatka zraka vrlo izražen u manifestacija). Broj udisaja u minuti 30-40, označena cijanoza, koža pepeljasto-siva, blijedo.
• umjereno bronhospazmatska sindroma uz piskanje suha.
• plućni infarkt, infarkt pneumonija razvija u 1 - 3 dana nakon plućna embolija. Postoje pritužbe otežano disanje, kašalj, bol u prsima od ozljede, pogoršano dyhanii- hemoptiza, groznica. Čuju se fino vlažne krkljanja, pleuralni trenje. U bolesnika s teškim zatajenjem srca postoje značajne pleuralni izljev.

3. febrilni sindrom - niskog stupnja, febrilne tjelesna temperatura. Ona je povezana s upalnim procesima u pluća i pleure. Trajanje groznica je od 2 do 12 dana.

4. abdominalnih sindrom uzrokovana akutnom, bolno povećanje jetre (u kombinaciji s enteroplegia, Peritonealna iritacija, štucanje). Manifestira jakom boli u desnom gornjem kvadrantu, podrigivanje, povraćanje.

5. Imunološka sindrom (pneumonitis, relapsirajuće zapaljenje plućne maramice, urtikaropodobnaya kožni osip, eozinofilija, krv izgled cirkulirajućih imuno komplekse) razvija na 2-3 tjedna bolesti.

komplikacije plućna embolija

Akutna plućna embolija može uzrokovati srčani zastoj i iznenadnu smrt. Pri aktiviranju, kompenzacijski mehanizmi pacijenta ne odmah umrijeti, ali ako se ne liječi brzo napreduje sekundarne hemodinamske poremećaje. Dostupan u bolesnika kardiovaskularne bolesti značajno smanjuje mogućnost kompenzacijskog kardiovaskularni sustav i pogoršati prognozu.

dijagnoza plućna embolija

Dijagnoza PE je glavni zadatak - pronaći krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamike, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze plućne embolije zahtijeva pronalaženje takvih bolesnika u posebno opremljenim vaskularne odjeljaka koji imaju povećali mogućnosti za poseban istraživanja i liječenja. Svi pacijenti sa sumnjom na PE, obavljati sljedeće testove:

• oprezni povijest uzimanje, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničkih simptoma
• opći i biokemijske pretrage krvi, urina, analiza krvi sastava plina i zgrušavanje studija D-dimera u krvnoj plazmi (vene krvnih ugrušaka dijagnostička metoda)
• EKG snimke (isključiti infarkt miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
• X-zrake pluća (kako bi se izbjeglo pneumotoraks, Primarni tumori pneumonije prijelom rebara, upala pluća)
• echocardiogram (identificirati povišenog krvnog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenje desnog srca, krvnih ugrušaka u šupljine srca)
• pluća scintigrafija (umanjena perfuzijske krvi kroz tkivo spomenute plućni smanjenje ili odsutnost krvotoka zbog pašteta)
• angiopulmonography (za točno određivanje položaja i veličine krvnog ugruška)
• UZDG donjih ekstremiteta, kontrast venography (identificirati izvor tromboembolije)

liječenje plućne embolije

Bolesnici s PE smještena u jedinici intenzivne skrbi. U bolesnika hitnim statusnim su oživljen u cijelosti. Daljnji tretman plućne embolije usmjeren na normalizaciju plućnu cirkulaciju, sprječavanje kronične plućne hipertenzije.

Uz to potrebno promatrati strogo mirovanje kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije. Za održavanje oksigenacija održava stalnu udisanje kisika. A provodi masivni infuzije kako bi se smanjila viskoznost krvi i održavanje tlaka.

U ranom razdoblju prikazuje raspored liječenja trombolizom kako bi se povećala brzo otapanje tromba i vratiti protok krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, heparin se provodi kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije. Sa simptomima srčanog udara, upale pluća dodijeljena antibiotsku terapiju.

U slučajevima masivnog plućne embolije i neučinkovite trombolize vaskularnih kirurga izvođenje kirurškog uklanjanja thromboembolectomy (krvnog ugruška). Kao alternativa uporabi embolectomy kateter fragmentacije tromboembolije. Kada periodičan plućna embolija prakticira se predstavlja poseban filter u granama plućne arterije, na donju šuplju venu.

Predviđanje i prevenciju plućna embolija 

U ranoj pružanje punog opsega skrbi pacijentima prognoza za život je povoljna. Kada je eksprimiran kardiovaskularnih i respiratornih poremećaja na pozadini opsežne plućna embolija smrtnosti prelazi 30%.

Polovica PE recidiva razvija u bolesnika koji ne liječenih antikoagulansa. Vrijeme, točan antikoagulacija terapija dvostruko smanjuje rizik od recidiva plućna embolija.

Za prevenciju tromboembolije potrebno rano otkrivanje i liječenje tromboze, imenovanje antikoagulansa ugroženih pacijenata.