Bolničke infekcije

Bolničke (bolnica, Bolničke) infekcija - zarazne bolesti različite etiologije, nastali od strane pacijenta ili medicinskog osoblja u vezi s boravka u zdravstvenoj. Infekcije se smatraju Bolničke ako to nije ranije od 48 sati nakon prijema pacijenta u bolnicu. Učestalost bolničkih infekcija (bolničkih infekcija) u medicinskim ustanovama različitog profila 5-12%. Najveći udio bolničkih infekcija su akušerski i kirurške bolnice (reanimaciju, trbušne operacije, traume, opekline, urologije, ginekologije, otorinolaringologiju, stomatologiji, onkologije, itd ..). Bolničke infekcije predstavljaju veliki medicinski i društveni problem, jer teži za osnovne bolesti, trajanje liječenja je povećan za 1,5 puta, a broj smrtnih slučajeva - 5 puta.

Etiologija i epidemiologija od bolničkih infekcija

Glavni uzročnici bolničkih infekcija (85% od ukupnog) djeluju uvjetno patogenih mikroorganizama: Gram-pozitivni koki (epidermidis i Staphylococcus aureus, beta-hemolitičke streptokok, pneumokoka, enterokokima) i Gram-negativne štapićaste bakterije (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, itd). Osim toga, u etiologiji bolničkih infekcija je visoka specifična uloga virusnih patogena herpes simplex, Adenovirusni infekcija, gripa, parainfluence, citomegalovirus, virusni hepatitis, respiratorni sincicijski virus infekcije, kao i rinovirusi, rotavirus, enterovirusi i tako dalje. Također, bolničke infekcije mogu biti uzrokovane patogenim i oportunistički patogeni gljivica (kvasce, plijesni, zračenja). Značajka-bolnički sojevi oportunističke patogene je njihova visoka volatilnost, otpornost na lijek i vremenskog faktora otpora (UV, dezinficijensi, itd).

Izvori bolničkih infekcija u većini slučajeva su pacijenti ili medicinsko osoblje, koji su bakterije nosioci ili bolesni izbrisani, a manifestiraju se oblici patologije. Istraživanja su pokazala da je uloga trećih osoba (posebno, bolnica posjetitelja) u širenju bolničkih infekcija niska. Prijenos različitih oblika bolničkih infekcija se provodi pomoću zraka za kapanje, fekalna-oralni, kontakt, prijenosne mehanizam. Osim toga, parenteralna put je moguće prijenos bolničke infekcije u različitim invazivnim medicinskim postupcima :. uzorka krvi, injekcije, cijepljenje, alat manipulacije operacije Ventilator, hemodijaliza, itd Dakle, u medicinske ustanove mogu postati zaražene s hepatitisom , C i D, Pyo-upalne bolesti, sifilis, HIV infekcija. Bilo je slučajeva bolničkih epidemija legionellosis prilikom uzimanja bolovanja terapeutske tuševi i whirpool kupke.

Čimbenici koji su uključeni u širenju bolničkih infekcija, može djelovati kontaminirane predmete njege i zaštite okoliša, medicinskih instrumenata i opreme, rješenja za infuzije, kombinezon i rukama medicinskog osoblja, medicinskih korišten (sonde, katetere, endoskopa), pitke vode, posteljina, šavovima i zavoje, i mnogi drugi. et al.

Značaj pojedinih vrsta bolničkih infekcija u velikoj mjeri ovisi o profilu medicinske ustanove. Na primjer, za opekline jedinica dominiraju Pseudomonas infekcija koja se uglavnom prenosi putem objekata skrbi i rukom osoblja, te glavni izvor bolničkih infekcija su sami pacijenti. Institucije porodništva Glavni problem je stafilokokna infekcija proširila medicinsko osoblje prijevoznika Staphylococcus aureus. Urologa odjela dominira infekcija uzrokovana gram-negativnih flore: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, itd pedijatrijskih bolnica od posebnog značaja je problem širenja dječje infekcije -. varičela, zaušnjaci, rubeole, ospice. Pojava i širenje bolničkih infekcija doprinijeti povrede sanitarno-epidemiološke režim LPU (nepoštivanje osobne higijene, sterilnost i antiseptičnim, dezinfekcije i sterilizacije režima, otkrivanje kvara i izolacije pojedinih izvora infekcije, i tako dalje. D.).

Na rizik u najugroženije na razvoj bolničke infekcije su novorođenčadi (osobito preuranjen) I djeca ranih vozrasta- patsienty- stare i nemoćne osobe koje pate od kroničnih bolesti (dijabetes, bolesti krvnih insuficijencija), Immunodeficiency, oncopathology. ljudska osjetljivost na bolničkih infekcija povećava ako on ima otvoren rane, trbuhu drenaža, intravaskularni i mokraćnog katetera, traheotomija i druge invazivne uređaja. Na učestalost i težinu bolničkih infekcija utječe na pacijenta za dugog boravka u bolnici, dugoročna antibiotska terapija, imunosupresivna terapija.

Klasifikacija bolničkih infekcija

Za vrijeme toka bolničkih infekcija su podijeljeni u akutnoj, subakutni i hronicheskie- jačini kliničkih manifestacija - za svjetlo, umjerenih i ozbiljnih oblika.

Ovisno o stupnju infekcije prevalencija razlikovati generalizirane i lokalizirane oblike bolničke infekcije. Generalizirana infekcija prezentirani bacteremia, septikemija, bakterijski šok. S druge strane, među lokaliziranih oblika izdanju:

• infekcije kože, sluznica i potkožnog tkiva u t, h. poslije operacije, opeklina, traumatske rane. Konkretno, to uključuje omphalitis, apscesi i celulitis, pioderme, krigla, mastitis, paraproctitis, gljivične infekcije kože et al.
• oralne infekcije (stomatitis) I gornjih dišnih puteva (grlobolja, upala grla, upala grla, epiglottiditis, rinitis, upala sinusa, otitis, mastoiditis)
• bronhopulmonarna infekcija (bronhitis, upala pluća, zapaljenje plućne maramice, apsces pluća, gangrena, Empijem, mediastinitis)
• infekcije probavnog sustava (gastritis, enteritis, kolitis, virusni hepatitis)
• infekcije oka (blcfaritis, konjunktivitis, keratitis)
• infekcije urinarnog trakta (bakteriuriju, uretritis, cistitis, pijelonefritis, endometritis, adneksitisa)
• kosti i zglobova infekcije (burzitis, artritis, osteomijelitis)
• infekcije srca i krvnih žila (perikarditis, miokarditis, endokarditis, upala vena, tromboflebitisa).
• infekcije CNS-a (apsces mozga, meningitis, mijelitis et al.).

U strukturi bolničkih infekcija po dionici septičke bolesti čine 75-80% crijevnih infekcija - 8-12% od bloodborne infekcija - 6-7%. Na drugih infektivnih bolesti (rotavirusa infekcija, difterija, tuberkuloza, mycosis et al.), u trajanju od oko 5-6%.

Dijagnoza bolničkih infekcija

Kriteriji koji omogućuju da razmišljaju o razvoju bolničkih infekcija su: pojava kliničkih znakova bolesti ne ranije od 48 sati nakon postizanja stacionarnog vezu sa obavljanju invazivna vmeshatelstva- utvrditi izvor zaraze i faktora prijenosa. Konačni sud o prirodi infektivnog procesa se dobije nakon identifikacije patogena naprezanje pomoću laboratorijske metode za dijagnozu.

Kako bi se isključila ili potvrđivanje provodi baketrijemije bakteriološka krvi za kulture sterilnosti, poželjno barem 2-3 puta. Kada oblici lokalizirani bolničke infekcije mikrobiološke izolacije uzročnika mogu biti izvedeni iz drugih bioloških tekućina, na temelju kojih se obavlja inokulacije urina, stolice, sputum, zacjeljivanje iscjedak, materijal ždrijela, očne štapićem, od mikroflore genitalnog trakta na. Osim postupka identifikacije kulture aktivatora bolničkih infekcija pomoću mikroskopije, serološke reakcije (RSK, RA, ELISA, RIA) virološki, biologije (PCR), postupcima molekularne.

Liječenje bolničkih infekcija

Poteškoće tretman bolničke infekcije uzrokovane njegovom razvoju u oslabljenom tijelu, od temeljne patologije, ali i otpornih bolničkih sojeva s konvencionalnim farmakoterapije. Pacijenti sa zaraznim procesima dijagnozom podliježu izolyatsii- odjel provodi temeljitu trenutnu i završnu dezinfekciju. Izbor antimikrobno sredstvo se temelji na značajke antibiotikogrammy podataka: bolničke infekcije uzrokovane gram-pozitivnih flore najučinkovitija vankomicin Gram-negativne organizme - karbapenemi, cefalosporini IV generacije aminoglikozide. Možete dodatno proširiti uporabu posebnih bakteriofaga, imunostimulatori, interferon, leukocita mase, vitaminsku terapiju.

Ako je potrebno kroskožan krv zračenje (ILIB, UBI), Extracorporeal hemocorrection (hemosorbtion, lymphosorption). Simptomatska terapija se provodi s obzirom na kliničku oblik bolničke infekcije uz sudjelovanje stručnjacima odgovarajućeg profila: kirurga, traume kirurga, dermatologa, Otorinolaringolozi, pulmologa, oftalmologa, urologa, ginekolozima, kardiologa, neurologa, i drugi.

Sprječavanje bolničkih infekcija

Glavne mjere prevencije bolničkih infekcija se smanjuje u skladu sa sanitarnim i epidemiološkim uvjetima. Prije svega, to se odnosi na način dezinfekciju prostora i objekata povlačenja, primjenu suvremenih vrlo antiseptik kvalitete presterilizing obradu i sterilizaciju instrumenata, strogo slijedeći pravila aseptički i antiseptik.

Medicinsko osoblje mora biti u skladu s mjerama osobne zaštite za vrijeme invazivnih postupaka: gumene rukavice, naočale i maske- oprezni s medicinskim instrumentima. Od velike je važnosti u prevenciji bolničkih infekcija je cijepljenje zdravstvenih radnika protiv hepatitisa B, rubeole, gripe, difterije, tetanus i drugih infekcija. Svi djelatnici zdravstvenih ustanova treba redovito zakazana klinika inspekcije usmjerene na identificiranje nositelja patogena. Spriječiti pojavu i širenje bolničkih infekcija će omogućiti smanjenje duljine hospitalizacije bolesnika, racionalne antimikrobne terapije, valjanost invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, epidemiološki nadzor u bolnicama.