Aspergiloza

Aspergiloza - gljivična bolest uzrokovana plijesni gljivice iz roda Aspergillus, utječu na ljude i pokazuje pojavu primarnog žarišta u plućnom tkivu, raznih kliničkih lezija koje u slučaju imunosupresije može dovesti do smrti.

Gljive iz roda Aspergillus široko rasprostranjen u prirodi i mogu se naći u tlu, sijena, žita prašine u različitim sobama, osobito nakon rukovanja životinjama krupnu i vune. Važno epidemiološki aspekt je dio njihove sjetve u prašini zdravstvenih ustanova, koji određuje mogućnost bolničkih gljivične infekcije.

aspergiloza

Uzroci aspergilozom

Uzročnik - plijesan gljivice roda Aspergillus, najčešći predstavnik Aspergillusfumigatus (80% svih slučajeva aspergilozom), barem Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, i drugi. Gljive iz roda Aspergillus (ili Aspergillus spp.) Su plijesni, otporan na toplinu, povoljan uvjet za postojanje visoke vlažnosti. Aspergillus vrste često su zastupljeni u stambenom području, često mogu naći na površini nesposoban za jesti jela. Patogeni svojstva određena sposobnošću da bi se osiguralo Aspergillus alergene, što se očituje ozbiljne alergijske reakcije, oštećenja pluća, čiji primjeri mogu biti bronhopulmonarna aspergiloza. Također, neki od predstavnika gljiva može proizvesti endotoksin, što može izazvati trovanje. otporan na sušenje aspergilus, može kontinuirano održavati u prah. Štetan učinak na gljivice i formalin otopine karbolne kiseline.

Mehanizam infekcije - aerogenic i glavni put - zračni prašine: prah čestice ući u dišne ​​putove roda gljivica. Tu je profesionalni rizik za infekcije aspergilozom: Poljoprivredni Viši članovi tkaonica i predenje mlinovi, kao i imunonedostatne liječenih pacijenata bolnice koji su skloni bolničke rizik infekcije.

Dodatni mehanizam infekcije - endogenog Aspergillus infekcije kod ove vrste gljiva već prisutna na sluznicu. Glavni čimbenik širenja infekcije endogenih - imunodeficijencije na kojem je 25% slučajeva razvija gljivičnih infekcija različite etiologije, ali glavni dio koji (75%) aspergilozom.

Osoba s aspergilozom nije zarazna drugima, takvi slučajevi nisu opisane.

Osjetljivost općoj populaciji, a bolesnih ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom u kroničnih bolesti, onkoloških procesa nakon transplantacije organa i tkiva za HIV infekciju i drugi. Sezonska uočene su za aspergilozom.

Imunitet nakon što prolazi kroz prolazne infekcije, slučaj recidiva u skupini imunodeficijentnih pacijenata.

Patogeno djelovanje Aspergillus spp. po glavi

Atrij u većini slučajeva je sluznica gornjih dišnih puteva. Prvo Aspergillus uređen surfaktant, onda produbljivanje uzrokuje ulceracije sluznice.

Aspergiloza, mjesto uništenja

1) Čak i zdrava osoba sa visokom koncentracijom inhalacijskih Aspergillus spora može razviti upala pluća - intersticijska upala pluća. Posebnost ove intersticijske pneumonije sa aspergilozom je stvaranje specifičnih zrnaca sačinjenih od divovskih stanica (epitelnih tzv epithelioid granulom). Aspergillus granuloma (aspergilloma) imaju sferični oblik i smješten centralno gnojna upala lezije, u kojima su oba su gljivice hife i gigantskim stanicama duž oboda. Određeni položaji Aspergillus - je gornji dijelovi pluća, što je potvrđeno na radiograma. Gljivice se mogu naći u oboljelih bronhijalne sluznice, plućnog šupljine, bronhiektazije žarišta i ciste u plućnom tkivu u ovom obliku gljiva ne može prodrijeti (invazivna aspergiloza).

2) Paralelno respiratornog lezija s aspergilozom je smanjenje imunološku reaktivnost (imunodeficijencija). Slučajevi komplikacija povezanih bolesti unutarnjih organa, sluznice i kožu. Na primjer, može biti pluća čir, kronični bronhitis, bronhiektazija, rak pluća, tuberkulozu, na koji je nastao oblik plućne aspergiloze, što svakako izazvalo komplikacija osnovnog procesa. Posljednjih desetljeća pokazuju učestalost aspergilozom u imunokompromitiranih osoba (osobe s HIV-om, pacijenata oboljelih od raka primanje imunosupresivna terapija, primatelji organa).

3) Jedan od mogućih gubitaka za aspergilozom - poraz od unutarnjih organa i sustava (invazivna aspergiloza), koja se nalazi u većini slučajeva na pozadini značajnog smanjenja imuniteta. Do 90% bolesnika s ovom lezije imaju dva od mogućih tri značajke:
• broj granulocita u krvi manja od 500 stanica u 1 mkl.-
• terapija visokim dozama glyukokortikosteroidov-
• terapije sa citostaticima.
U invazivnih aspergiloza, aspergilloma može biti formirana u unutarnjim organima. Gljive hematogenically klizanja javlja (kroz krvotok). Prvo utječe na pluća, u naknadnom pleura, limfnih čvorova i drugih organa. Lice - mogućnost formiranja apscesa na mjestu granuloma u većini slučajeva. Znak septički postupak nalikuje, gdje je smrtnost dovoljno visoka (do 50%).

4) alergijski promjena organizma - gljivični antigeni su jaki alergeni koji mogu uzrokovati alergijsku reakciju, uglavnom djeluje na bronhopulmonarnih stablo.

Simptomi aspergilozom

Inkubacija to izračunati nije moguće - ne postoji jasna veza nakon infekcije s pojavom prvih simptoma.

Aspergillosis klasificiran kao invazivne (često utječe na mjesto uvođenja patogena - sinusa, kože, niži respiratorni trakt), saprofitichseky (otomycosis, aspergilloma pluća) i alergijske (alergijsku bronhopulmonarnu aspergilozu, Aspergillus sinusitis).

Klinički, postoje sljedeći oblici bolesti:
1) formata bronhopulmonalnih
2) formati septičkih
3) Oftalmološki formata
4) dermalne formata
5) ENT provedbu tijela neuspjeh
6) neuspjeh kostey-
7) i drugi oblici rjeđe aspergilozu (sluznice usta, genitalni sustav i drugi).

bronhopulmonalne oblik - najčešći oblik aspergilozom karakteriziraju simptomi traheitis, bronhitis ili tracheobronchitis. Pacijenti se žale na slabost, pojava kašlja s iskašljavanje siva, možda prošaran s krvlju, sa malim grudica (nakupine gljiva). Bolest je kronična. Bez specifičnog liječenja bolesti počinje napredak - utječe na pluća pojave upale pluća. Pneumonija razvija akutni ili kronični komplicirano tijekom procesa. U akutnoj njegovu pojavu u pacijenta temperatura poraste na 38-39 ° C, krivi tip groznica (ujutro ili popodne, a ne u večernjim satima, kao i obično). Pacijent drhtavica, zabrinuti izraz kašalj s viskoznim ispljuvak mucopurulent karaktera ili krvi, otežano disanje, bol u prsima kada kašalj i disanje, gubitak težine, gubitak apetita, povećanje slabost, obilan znojenje. Kad se promatra auscultated mokri fino teško disanje, pleuralni trenja buku, skraćenje udaraljke zvukove.

Aspergiloza, bronhopulmonarna oblik

Kada premazati otkriti zelenkaste sivkasto kvržice, klasteri koji sadrži micelij Aspergillus. U periferne krvi označena leukocitoza (20 x 109 / l, a gore), povećana brzina sedimentacije eritrocita, povećana eozinofili. Radiološki - upalni infiltrati okruglog ili ovalnog oblika s infiltrativnom osovinu duž oboda ima tendenciju propadanja.

Tijekom kronične aspergilozom nasilni simptomi nastaju, gljivične proces često preklapaju na postojeće bolesti (bronchiectasis, apscesa, itd). Pacijenti se često žale na kalup daha, promjene u ispljuvku lik sa zelenkastim grudica. Samo radiološki označavaju pojavu sfernih šupljina postoje u prisutnosti zraka sjenčanje sloj s plinom stjenke prostora - tzv „polumjesec halo”.

Plućna aspergiloza, halogen polumjeseca

Predviđanje oporavak bronchopulmonary obliku ovisi o težini procesa i stanja imuniteta i kreće se od 25 do 40%.

Septički oblik aspergilozom inhibicija pojavljuje se pri oštrim imuniteta (AIDS npr faza HIV infekcije). Postupak se odvija prema vrsti gljivica sepse. Uz primarne lezije pluća ubrzano povećava u proces koji uključuje unutarnje organe i sustave u tijelu pacijenta, širenje gljivične infekcije javlja hematogenically. Ova lezija frekvencije probavnog sustava - gastritisa, gastroenteritisa, enterokolitis, u kojoj pacijenti se žale od neugodnog mirisa kalupa usta, mučnina, povraćanje, poremećaja stolice s tekućom stolicom otpuštanjem s pjenom sadrži gljiva micelija. Često postoje oštećenja kože, organa vida (specifične uveitis), mozak (aspergilloma u mozgu). Ako aspergiloza razvija u zaraženih HIV-om, bolest je u pratnji drugih oportunističkih infekcija (kandidijaza, kriptosporidiozom, Pneumocystis pneumonije, Kaposijev sarkom, herpes infekcije). Prognoza bolesti je često nepovoljan.

aspergiloza ENT nastavlja s razvojem vanjskog otitis i sekundarnih lezija paranazalnih sinusa - sinusitis, grkljana. Uz poraz od oka formirana određenu uveitisa, keratitis, cndoftalmitis rijetko. Ostali oblici bolesti su rijetki. Aspergiloza manifestira kosti pojavu septički artritis, osteomijelitisa.

Značajke protoka aspergiloze u HIV-om zaraženih bolesnika.

Aspergiloza je najčešći oblik gljivične infekcije u ovoj skupini bolesnika. Svi pacijenti su u posljednjoj fazi HIV - AIDS. Aspergillus sepsa razvila naglo ima snažan tijek i prognozu. Broj CD4 obično ne prelazi 50 / mm. Radiološki nalaz otkriva bilateralne pjegav sjene sferni. Uz svjetlost utječe na organe sluha (otomycosis), poraz od razvoja keratitis, uveitis, cndoftalmitis, često izvan sebe kardiovaskularni sustav (gljivična infekcija zalistaka bolesti srca, endokarditis, miokarditis).

Komplikacije aspergillosis javljaju u odsutnosti specifičnog liječenja i pozadinu imunodeficijencije i predstavljaju pojavu opsežne apscesa, kronične opstruktivne plućne bolesti, plućna fibroza, visceralni oštećenja.
Prognoza kod imunodeficijencija nepovoljnim.

dijagnoza aspergilozom

Preliminarna dijagnoza - klinička i epidemiološka. Pojava određenih simptoma bolesti u svezi s podacima o dostupnosti određene struke, prisutnost pratećih bolesti i imunosupresivne terapije, kao i teške imunodeficijencije pridobiti liječnike u korist mogućeg aspergilozom.

Definitivna dijagnoza zahtijeva laboratorijsku potvrdu o bolesti.
1) Mikološka studija materijal (sputum, bronha materijala - briseve, biopsije pogođenim organima, sluznice strugotina, razmazi). Iz krvi izbor gljiva je rijetka, pa je dijagnostička studija krvi je bez vrijednosti.
2) Serološki pregled krvi za otkrivanje protutijela Aspergillus (IFA, RGC), povećanje koncentracije IgE.
3) Paraclinical studije: CBC: leukocitoza, eozinofilija, porast ESR.
4) Alat za istraživanje: rendgenski pregled, CT (detekcija sfernog volumena ili ovalnog infiltrira jednostrano ili simetrični, sferični detekcija infiltrira u šupljinama s prethodno postojećih serpovinym Obložen obodu).
5) Posebne studije: bronhoskopija, bronhijalne ispiranja, bronhoalveolsko ispiranje ili Transtorakalnom punkcije naknadnim uzorcima studija za otkrivanje patoloških promjena: histološki identificirano žarišta nekroze, gemmorogicheskie infarkte, vaskularnih oštećenja razine detekcije invazivni karakter Aspergillus hife.

Aspergillosis rast gljivica u materijalu

Diferencijalna dijagnoza s drugim lezijama pluća gljivične etiologije (kandidijaza, gistopalzmoz), plućne tuberkuloze pluća, raka pluća, čir, i drugi.

liječenje aspergiloze

Organizacijska-režim aktivnosti uključuju bolničko liječenje indikacija (teških oblika bolesti, invazivna aspergiloza), krevet Regis cijeli febrilne razdoblju potpunu prehranu.

Terapijske mjere uključuju kirurške tehnike i konzervativnu terapiju.

1) konzervativna terapija lijekovima je složen zadatak, a termin predstavljen protivomikoticheskih pripreme: itrakonazol 400 mg / dan vntutr duge predmete, amfotericin B 1-1,5 g / kg / dan u vakuumu, kada su izraženi imunodeficijencija vorikonazol 4-6 mg / kg p 2 / dan intravenozno pospakonazol 200 mg 3 / dnevno oralno, kaspofungina 70 mg 50 mg-intravenozno. Tretman količine antitijela protiv Aspergillus tendenciju povećanja slijedi postupno pada. Terapija je dopunjena restorativnih lijekova, vitamina terapije. Svi lijekovi imaju kontraindikacije i dodjeljuje isključivo liječnik i pod njegovim nadzorom.

2) Kirurški postupci: vodi lobektomijsku uklanjanjem pogođenih područja pluća.
Često ove metode su učinkovite i potvrđuje odsutnost recidiva bolesti. U postupku za razmnožavanje spojen konzervativnu terapiju.

Učinkovitost liječenja pomoću gore mogućnost smanjenja doza konkomitantnog kortikosteroid i imunosupresivne terapije.

prevencija aspergiloza

1) Pravovremeno i rana dijagnoza bolesti, pravovremeno pokretanje određenog liječenja.
2) Obavljanje liječničke preglede u rizične skupine zanimanja (poljoprivredni radnici, zaposlenici tkaonica i predenje mlinovi).
3) s obzirom na moguće budnosti aspergiloze u skupini osobama koje pate od nedostatka imuniteta kod bolesnika koji su primali imunosupresivnu terapiju, teških infekcija (HIV, itd.) Seropozitivne na antitijela za Aspergillus zahtijevaju pažljivo pregled pacijenta za bolest.