Sepsa

Septikemija (trovanje krvi) - sekundarna zarazna bolest uzrokovana patogenim flore hit primarnog lokalnog zarazne fokus u krvotok. Danas u svijetu dijagnosticira se svake godine od 750 do 1,5 milijuna. Sepse slučajevima. Prema statističkim podacima, najčešće sepse komplicira abdomena, pluća i urogenitalnih infekcija, tako da je problem najrelevantniji za opću kirurgiju, pulmologiju, urologije, ginekologije. U okviru Pediatrics ispituje probleme vezane uz sepsa od novorođenčeta. Unatoč korištenje suvremenih antibiotika i kemoterapeutika smrtnosti od sepse ostaje stabilan na visokoj razini - 30-50%.

klasifikacija sepse

Oblici sepse razlikuju u ovisnosti o položaju primarnog infektivnog fokusa. Na temelju ove značajke razlikuje primarnu (Kriptogena, bitan, idiopatski) i sekundarnog sepsu. U primarnoj sepse ulazna vrata se mogu naći. Sekundarni septička proces se dijeli na:

• kirurška - razvija u uvodu infekcije u krvi poslije operacije rane
• akušerski - pojaviti nakon porođaja i pobačaja komplikacija
• urosepse - karakterizira ulaznih vrata u odjelima urogenitalnog sustava (pijelonefritis, cistitis, prostatitis)
• kožni - izvor infekcije kože i gnojni su oštećene kože (zbroji, apscesi, opekline, zaražene rane et al.)
• peritonealni (T .. H A žuči, gastrointestinalnog) - lokalizacija primarne lezije u trbušnoj šupljini
• pleuro-plućni - razvija u plućima septičkih bolesti (apsces pluća, Empijem et al.)
• odontogene - bolesti uzrokovane zubni sustav (karijes, korijen granulomi, apikalni parodontitis, upala pokosnice, admaxillary flegmona, osteomijelitis čeljusti)
• tonzillogennaya - dolazi na pozadini teškog upala grla, izazvan streptokoke ili stafilokoki
• rhinogenous - razvija zbog infekcije nosa i paranazalnih sinusa, tipično upala sinusa
• otogenny - povezana s upalnim bolestima uha, često gnojni otitis.
• pupčani - sastaje omphalitis novorođenčad

U vrijeme nastanka sepse je podijeljen u rano (javlja se u roku od 2 tjedna od trenutka nastanka primarnog septička fokus) i kasno (javlja se u roku od dva tjedna). Kako je tempo razvoja sepse može biti munje (s brzom razvoju septičkog šoka i pojave smrti u roku od 1-2 dana), akutni (traje 4 tjedna), subakutni (3-4 mjeseci), rekurentne (do 6 mjeseci s izmjeničnom gušenja i egzacerbacije) ili kronične (duže od jedne godine).

Sepsa u svom razvoju prolazi kroz tri faze: toksemija, sepsa i septicopyemia. Faza toksemija karakterizira razvoj sustavni upalni odgovor zbog početka širenja mikroorganizama egzotoksina očituju infektsii primarni fokus u ovoj fazi bacteremia offline. Sepsa označen dissimination patogena, razvoj višestruke sekundarne septičkog fokusa u obliku mikrotrombov u mikrocirkulacijskih rusle- opažen trajnu bakteremije. Za fazni septicopyemia karakterizira formiranje sekundarnog gnojni metastatskih žarišta u organima i koštanog sustava.

Uzroci sepse

Najvažniji čimbenici koji dovode do narušavanja tržišnog otpora i razvoj sepse, su:

• od mikroorganizama - prisutnost septička fokus, povremeno ili trajno povezan s krvi ili limfnog ruslom- oslabljen reaktivnosti
• od infektivnog agensa - kvalitativnih i kvantitativnih svojstava (čvrstoće, virulentnost, generalizacija krvi ili limfe)

Vodeći etiološku ulogu u razvoju većini slučajeva sepse pripada stafilokoki, streptokoki, Enterococci, Meningococcus, gram-negativne floru (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), u manjoj mjeri - gljivičnim uzročnicima (Candido, Aspergillus, aktinomicetama).

Otkrivanje krvi u polimikrobnoj udruga 2,5 puta povećava smrtnost pacijenata sa sepsom. Uzročnici mogu ući u krv iz okoline ili se upisati od primarne infekcije žarišta gnojnog.

velika vrijednost Bolničke infekcije: To potiče rast široku primjenu invazivnih dijagnostičkim postupcima, imunosupresivnih lijekova (kortikosteroidi, citostatici). U uvjetima imunodeficijencije, protiv ozljede ili operativni stres akutni gubitak krvi infekcije kroničnim centara neometan po cijelom tijelu, što uzrokuje sepsu. Sepsa su skloniji nedonoščad, bolesnika koji su na dugoročnoj ventilacije, gemodialize- onkoloških, hematoloških bolesnika patsienty- dijabetes, HIV infekcija, primarne i sekundarne imunodeficijencije.

Mehanizam sepse je vrlo složen i višefazni. Od primarni fokus zaraznih uzročnika bolesti i njihovih toksina prodrijeti u krvi ili limfe, što uzrokuje razvoj bacteremia. To uzrokuje aktiviranje imunog sustava koja reagira na oslobađanje endogenog tvari (interleukine, faktor nekroze tumora, prostaglandin, faktor aktivacije trombocita, endotelin, itd), nanošenje oštećenja vaskularni endotel. S druge strane, pod djelovanjem medijatora upale aktivirati kaskadu koagulacije koji u konačnici dovodi do nastanka DIC. Osim toga, pod utjecajem oslobođenih toksičnih oksigeniranih proizvoda (dušičnog oksida, vodik peroksid, superoksid) smanjena perfuzijske i iskoristivosti kisika tijela. Prirodni rezultat u sepse je hipoksija tkiva i prestanka rada organa.

simptomi sepse

Simptomatologija sepsa vrlo polimorfni ovisi o etiološki obliku i tijeku bolesti. Glavne manifestacije su zbog općeg trovanja, bolesti organa i metastaza lokalizacije.

U većini slučajeva se promatra početak akutne sepse, ali četvrtina pacijenata tzv predsepsis karakterizira febrilna valove, naizmjenično s periodima apyrexia. Predsepsisa država ne može ići u detaljnu sliku bolesti, ako tijelo ne može nositi s infekcijom. U drugim slučajevima, groznica prima povremenih oblika s teškim zimice, groznicu i znojenje zamijenjena. Ponekad se razvija hipertermije stalnu tipa.

Pacijenta stanje sepsa brzo postaje teža. Koža postane blijedo sive boje (ponekad požuteo) boje, crte lica izoštrio. može doći do herpes na usnama, pustule ili krvarenja lezije na koži, krvarenje u sluznice i konjunktive. U akutnoj sepse kod pacijenata tijekom brzo javljaju dekubitus, povećava dehidracije i iscrpljenosti.

Pod uvjetima hipoksije tkiva intoksikacije i više promjena organa razvio različite jakosti u sepse. U pozadini groznice jasno izražene znakove središnjeg živčanog sustava karakterizirane retardacijom ili miješanje, pospanost ili nesanica, glavobolje, infektivni i psihoza koma. Kardiovaskularni poremećaji su prikazani hipotenzija, slabljenje pulsa, tahikardija, bezvučni srce tonove. U ovoj fazi, sepsu može biti komplicirano otrovan miokarditis, kardiomiopatija, akutan kardiovaskularne neuspjeh.

U tijelu patološki procesi dišni sustav reagira na razvoj tahipneja, plućni infarkt, sindroma respiratornog distresa, respiratorno zatajenje. Iz probavnog trakta slavi anoreksija, Pojava „septičkim proljev„Izmjenična s konstipovan, hepatomegaly, toksični hepatitis. Oslabljene funkcije mokraćnog sustava sepse ogleda u razvoju oligurija, azotemijom, toksični nefritis OPN.

Primarni izvor infekcije kod sepse i karakterističnim promjenama. Zacjeljivanje rana granulaciju zamedlyaetsya- postala letargična, blijedo, krvarenje. Dno rane prekrivena prljavom sivkaste cvatu i područja nekroze. Iscjedak postaje mutna boju i smrdljiv miris.

Metastatskih žarišta se može detektirati kod sepse u raznim organima i tkivima, što rezultira od raslojavanja više simptoma karakteristika pyoseptic ovaj proces lokalizacije. Posljedica unošenja infekcije u pluća je razvoj upala pluća, gnojni pleuritis, apscesa i gangrena pluća. Metastaze u bubrezima javljaju pielity, paranephritis. Pojava sekundarnog septičku foci u mišićno-koštanog sustava, uz pojave osteomijelitis i artritis. Kada oštećenja mozga obilježen pojavu moždani apsces i gnojnog meningitisa. Možda prisustvo metastaza gnojnog infekcije u srcu (perikarditis, endokarditis), Mišića ili potkožno tkivo (mekog tkiva apscese), abdominalnih organa (apscesa jetre et al.).

komplikacije sepse

Glavni komplikacije povezane s sepsom zatajenja organa (bubrega, adrenalni, respiratorni, kardiovaskularni) i DIC (krvarenje, tromboembolija).

Teški specifičan oblik sepse septički (toksični-zarazan, endotoksični) šok. On je često razvija u sepse izazvane Staphylococcus i gram-negativnih flore. Vjesnici septičkog šoka su pacijenta dezorijentiranost, otežano disanje i vidljiv poremećaj svijesti. Brzo raste cirkulaciju i ubrzava metabolizam tkiva poremećaja. Karakterizira akrozianoz protiv blijede kože, tahipneu, hipertermije, kritički smanjenje krvnog tlaka, oligurijom, povećan broj otkucaja srca na 120-160 otkucaja u minuti. u minuti, aritmija. Smrtnost u razvoju septičkog šoka doseže 90%.

dijagnoza sepse

Prepoznavanje sepse temelji na kliničkim kriterijima (infektivnih i toksičnih simptoma prisutnosti poznatog osnovnim i srednjim žarišnim gnojnim metastaze), kao i laboratorijskih vrijednosti (krvne kulturama sterilnost).

Međutim, treba napomenuti da je kratkoročno bakterijemija je moguće i drugih zaraznih bolesti, i krvne kulture kada su sepsa (posebno na pozadini antibiotske terapije) u 20-30% slučajeva negativan. Stoga krv kulture na aerobne i anaerobne bakterije treba provoditi najmanje tri puta, a ponajprije na visini od febrilne napadaje. Isto tako proizvedena bakposev sadržaj gnojni fokus. Kao brzom metodom izolacije DNA koristi PCR sepsa patogena. U perifernoj krvi obilježen porastom hipokromnih anemije, ubrzano ESR, leukocitoza s lijeve smjene.

Razlikovati sepse iz potrebe da se Hodgkinova bolest, leukemija, tifoidan, paratifus A i B, bruceloza, tuberkuloza, malarija i ostale bolesti povezane s produljenim groznica.

liječenje sepse

Bolesnici sa sepsom su hospitalizirani u jedinici intenzivnog liječenja. Kompleks terapijske mjere uključuju antibakterijska, detoksikaciju, simptomatske terapije, imunoterapija, uklanjanje proteina i vode i elektrolita, poremećaja obnavljanju funkcije organa.

Kako bi se otklonila izvor infekcije, sepsu za podupiranje, kirurško liječenje. To može biti u otvaranju i odvodnje gnojni fokus, performansi necrectomy, obdukcije gnojnih džepova i Intraosealna apscesi, šupljine sanitarne (s mekih tkiva apscesa, celulitis, osteomijelitis, upala trbušne maramice et al.). U nekim slučajevima može biti potrebno resekcija ili odstranjivanje organa s ulkus (npr, apsces pluća ili slezene, bubrega čir, piosalpinks, gnojni endometritis et al.).

Borba protiv mikrobne flore uključuje imenovanje intenzivni tečaj antibiotika, odvodnje pranje protoka, topikalnu primjenu antiseptika i antibiotika. Prije inokulacije prima terapiju s antibioticima osjetljivosti počinje nakon provjera empirijskim patogenom mijenja antimikrobna sredstva kao što je to potrebno. U sepse za empirijske terapije najčešće se koriste cefalosporini, fluorokinolona, ​​karbapenema, različite kombinacije lijekova. Kada kandidosepsise etiotropic tretman je amfotericin B, flukonazol, kaspofungina. Antibiotska terapija se nastavlja tijekom 1-2 tjedna nakon normalizacije temperature i dva negativna bakposeve krvi.

Odvikavanja terapije provodi kod sepse općim načelima koriste sol i polyionic rješenja prisilno diurezu. Ispraviti CBS koristi infuziju elektrolita rastvory- za ponovno uspostavljanje ravnoteže proteina uvode smjesu aminokiselina, albumin, donatora plazme. Za borbu protiv bakteremije s sepsa je naširoko koristi vantjelesne detoksikacija tretmane: plasmapheresis, hemosorbtion, hemofiltration. S razvojem zatajenja bubrega, hemodijaliza koristi.

Imunoterapija uključuje korištenje antistafilokoknim plazme i gamaglobulina leukocita transfuzije masa dodjela imunostimulansi (Thymalin, T-aktivin). Kao simptomatske sredstva koja se rabe kardiovaskularne lijekove, analgetici, antikoagulansi, itd ..

Intenzivna medicinska terapija kod sepse održava stabilnom poboljšanje stanja pacijenta i normalizaciji homeostaze.

Predviđanje i prevenciju sepse

Ishod sepse određuje virulencije mikrofloru, opće stanje organizma, pravovremeno i odgovarajuće terapije. Do razvoja komplikacija i pacijenata lošom prognozom predisponirani starije osobe s popratnim uobičajene bolesti, imunodeficijencija. Kada razne vrste smrtnosti sepsa je 15-50%. S razvojem septičkog šoka, vjerojatnost smrti je izuzetno visoka.

Preventivne mjere protiv sepse sastoji u uklanjanju gnoj žarišta infektsii točnog upravljanje opeklinama, rana, lokalni upalni infektivni protsessov- promatranje aseptična i antiseptički pri obavljanju terapeutske i dijagnostičke postupke i prevenciju bolničkih operatsiy- infektsii cijepljenja (protiv pneumokoknih, meningokokne bolesti et al.).