Osteomijelitis čeljusti

Osteomijelitis čeljusti - kronične upalne bolesti maksilofacijalnom području, naznačen time, infekcijom i destruktivnih promjena čeljusti koštanog tkiva. Osteomijelitis čeljusti je jedno od vodećih mjesta u strukturi kirurškog stomatologije, uključujući odontogene upalne lezije, uz oštar i kronični parodontitis, periostitisu čeljusti. među osteomijelitis razlikuje lokalizacija na dionici računima čeljusti osteomijelitis za oko 30% slučajeva. Odontogene osteomijelitis čeljusti često dijagnosticira u dobi od 20-40 godina između, pretežno kod muškaraca. Osteomijelitis mandibule razvija u 2 puta češće nego gornji.

Klasifikacija osteomijelitis čeljusti

S obzirom na izvor infekcije i osteomijelitis mehanizma čeljusti podijeljen u odontogena (povezan s patologijom zubi), (hematogenozni infekcije povezane s drift iz udaljenih žarišta s krvi) i traumatske (povezane s ozljedom izravnim čeljusti).

Po prirodi kliničkog čeljusti upale, naravno mogu biti akutni, subakutni ili kronični. U skladu s procesima u kojima dominira izgradnje ili razaranja kosti tvari izolirano 3 kliničke radiološki oblici kronične osteomijelitis čeljusti odontogene: produktivnog (bez pojave korozije), destruktivne (kako bi se dobilo sekvestrira) i škodljivu produktivni.

Ovisno o učestalosti Pyo-nekrotično procesa osteomijelitis čeljusti ograničena (smještenom unutar alveolarnog grebena ili tijela čeljusti u području zuba 2-4) i šire (difuzija velikih lezija dio ili cijelu čeljust).

Uzroci osteomijelitis čeljusti

Odontogene (stomatogenny) osteomijelitis mandibule je najčešći oblik bolesti, javlja se u 75-80% slučajeva. U pravilu, razvoj odontogenog osteomijelitis čeljusti etiološki povezane s prikazivanjem karijes, pulpitis, parodontitis, perikoronaritom, alveolitis, zubni granulom ili cista zub. Kada se to prodor infekcije u kosti vilice događa kroz zaraženo zuba pulpe i korijena.

Primarni izvor infekcije hematogeni osteomijelitis čeljusti mogu djelovati zbroji i carbuncles Maksilofacijalna područje, trčanje uha, upala krajnika, omphalitis i pupčana neonatalna sepsa, zarazne žarišta u difterija, šarlahna groznica i tako dalje. Kada hematogenozni širenja zaraze na prvi zaraze čeljusti, zuba i tkivo ponovo uključen u upalne procese.

Traumatska osteomijelitis čeljusti mogu biti uzrokovani prijelom, puščana rana, šteta na nosnu sluznicu. U tim slučajevima, infekcija kosti ulazi iz vanjskog okruženja. Udio traumatskog osteomijelitis čeljusti, što čini 11% slučajeva, na hematogeni - 9%.

Patogenih mikroorganizama koji uzrokuju osteomijelitis čeljusti može biti otkrivena kao monokulture ili mikrobnih udruga i uglavnom predstavlja Staphylococcus aureus, streptokok Skupina B, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, fuzobakterii, Pseudomonas aeruginosa i drugih patogena.

Određeni važnost za razvoj osteomijelitis čeljusti ima stanje općeg i lokalnog imuniteta. Osteomijelitis čeljusti često popraćena bolesti krvi, dijabetes mellitus, poliartritis, reumatizam, bolesti jetre i bubrega.

Simptomi osteomijelitis čeljusti

akutni osteomijelitis čeljust manifestira odjednom, s uobičajenih simptoma. Tu Nagli porast tjelesne temperature za febrilne vrijednosti, zimica, slabost, umor, gubitak apetita, poremećaji spavanja.

Kada odontogene osteomijelitis čeljusti od brige pacijenta bol u uzročnoj zub, što je izvor zaraze. Bol od lokalne uskoro postaje difuzna, isijavajući uho, orbitu, hram. Zaražena zub i njegovi susjedni zubi netaknuti podvizhnymi- sluznicu zubnog mesa - edematozno. Zbog desni često su odvojeni gnojni soderzhimoe- ISO pacijentova usta dolazi zaudara pokvarene miris. U propagiranju infiltracijom mekog tkiva, ograničenje otvora usta, bol prilikom gutanja, poteškoće u disanju. vilica osteomijelitis događa s poremećajem osjetljivost donjeg ruba (ukočenost, bockanje puzeći) vestibularnog sluznici usta i kože brada.

U akutnoj osteomijelitis čeljusti značajno upalni infiltrati, edema i hiperemije mekog tkiva regionalni limfadenitis, pri čemu se kontura lica postaje asimetrični.

Akutnih osteomijelitis čeljusti obično formira subperiosteal apsces, admaxillary apscesi, phlegmonous adenitis. Difuzna osteomijelitis gornja čeljust može biti komplicirano odontogenom upala sinusa, orbitalni celulitis, tromboflebitisa grane vena lica.

U subakutni osteomijelitis u čeljusti opće stanje poboljšava, smanjuje upalnu infiltraciju i gnojenja, ali je zadržao, pa čak i patološko pokretljivost zuba je poboljšana.

kronični osteomijelitis čeljusti karakterizira dulje predmeta i može se razviti kao posljedica akutne osteomijelitis ili primarne kronične procesa.

Destruktivan oblik se javlja sa simptomima intoksikacije i limfadenitisu, protiv kojih nastaju fistule s gnojnog eksudata i izbočena granulacija, kao i velike sekvestrira. Kronična destruktivno osteomijelitis često dovodi do patoloških fraktura čeljusti. Kada škodljivu produktivni oblik kroničnog osteomijelitis formira više manjih sequestrations. U obliku proizvodnih procesa zbog prevlasti aktivne tvari u izgradnji kostiju periost fistula i sekvestrira otsutstvuyut- označena čeljusti deformiteta TMZ ankiloza, tetanus, infiltracija mekih tkiva.

Dijagnoza osteomijelitisa čeljusti

U akutnoj fazi, u odsutnosti ili radiografskog dokaz osteomijelitis izbjegavanje čeljusti, bolest dijagnosticirati stomatolog ili kirurga traumatologist na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka.

Odstupanja hemogram osteomijelitis čeljusti predstavlja neutrofila leukocitoza, limfe i eosinopenia, povećanje ESR. U biokemijskoj analizi krvi u velikim količinama pronađen C-reaktivni protein, i kaže hyperglobulinaemia gipoalbuminemiya- urina otkriva eritrocita, cilindara, tragove proteina. Za identifikaciju uzročnik prikazan vodi bakteriološkog sijanje iscjedak iz upale.

U subakutnom i kronične faze rastuće dinamike promjene kostiju, otkriti u rendgenskom tomografija ili čeljusti su otkrivena područja osteoporoza i osteosclerosis, gruba-srčike kosti uzorak, centara sekvestracije. Kada sondiranja fistule otkriti nepravilne konture kostiju sekvestrira.

Akutni osteomijelitis čeljusti zahtijeva diferencijalnu dijagnozu gnojni periostitisu, akutni parodontitis, gnojiti se cistama, specifična promjena čeljusti (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis) tumori čeljusti.

Tretiranje osteomijelitisa čeljusti

Pristup liječenju osteomijelitisa sastoji od niza lokalnih i općih aktivnosti. Primarna zadaća osteomijelitis čeljusti kako bi se uklonili primarni gnojni fokus: s odontogenog obliku - uklanjanje zuba, s hematogeni - podešavanje infekcije u traumatskog - zaraženo KVB i PECVD prostrijelnim ranama.

Provode periostotomiya, gnoj evakuaciju, ispiranje koštanu šupljinu s antiseptičkih otopina, pražnjenje diplomirani gumenim ili PVC cijevi. Pokretna netaknut terapijski splinting zubi predmet.

Zajedničke aktivnosti uključuju detoksikaciju, simptomatsku, imunomodulacijski, desensitizing terapiju. Imenuje masivnim antibiotsku terapiju s cefalosporina, polusintetski penicilini, makrolidi. Aktivno koristi hiperbaričkim kisika, Plazmafereza, hemosorbtion, lymphosorption autokemoterapija, NLO krvi, lokalni fizioterapeuta (UHF-terapije, ultrazvuk terapije magnetske terapije).

U kronični osteomijelitis čeljusti sequestrectomy mogu obavljati na temelju rendgenske slike - uklanjanje kostiju zaplijenjen mjesta. Nakon uklanjanja kostiju sekvestrira i granulama šupljina je isprana i napunjena osteoplastični materijala directional antibioticima. Uz prijetnju patološke frakture held splinting čeljusti.

Predviđanje i prevenciju osteomijelitis mandibule

Pravovremena dijagnoza i odgovarajuće upravljanje akutnog osteomijelitisa čeljusti, u većini slučajeva osigurava oporavak. Pod nepovoljnim trenutne distribucije osteomijelitisa čeljust prema gore procesa gnojni može dovesti do razvoja meningitis, meningoencefalitis, apsces mozga- Uzlazno infekcije - za apsces pluća, mediastinitis i sepsa. Takve komplikacije često dovode do smrti.

Rezultati kronične osteomijelitis često patološke frakture, ankiloza od temporomandibularnog zgloba, lažni zglobovi, ožiljak kontraktura od žvačnih mišića. Produktivni oblici kronične osteomijelitis čeljusti može biti komplicirano bubrežnih amiloidozu i srca.

Prevencija osteomijelitis čeljusti je pravovremeno terapijsko liječenje karijesa, pulpitisa, periodontita- sanaciju gnojnog žarišta u tijelu, jačanje imunološkog sustava, prevenciju ozljeda maksilofacijal regije.