Kronični osteomijelitis

Kronični osteomijelitis - kronična upala kostiju. Obično se javlja nakon akutni osteomijelitis. To može utjecati na bilo koju kost, ali je vjerojatnije da će patiti dugih kostiju. Primjećuje učestalost bolesnika s donjih udova lezije. Kronični osteomijelitis se dijagnosticira kod osoba bilo koje dobi i spolu. Karakterizira dugo, naravno, s naizmjeničnim egzacerbacije i remisije. Trajanje odgovora može varirati od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Dugoročna upala ima razarajući učinak ne samo na kosti, ali i drugih organa. Struck segment može biti savijen ili skratiti, ponekad formirana u području upale pseudarthrosis. Ograničena pokretljivost susjednih zglobova, postoje kontrakture. Uz lokalizacije fokusa u periartikulamih području može razviti gnojna artritis. Fistule sa stalnim gnojni iscjedak koji se daje pacijentu značajne nemir, su izvor mirisa, ometaju komunikaciju, negativan utjecaj na karijeru i osobni život. U bolesnika koji pate od mnogo godina osteomijelitis, često otkriva degenerativne promjene unutarnjih organa i bubrežnih amiloidozu.

Uzroci kroničnog osteomijelitisa

Kronični osteomijelitis može biti posljedica bilo kojeg oblika akutnog osteomijelitis. Djeca prevladavaju kročine suppurative procesa koji nastaju u pozadini osteomijelitis. U odraslih, prvo mjesto u učestalosti kroničnih traje posttraumatski osteomijelitis, koji se razvija uglavnom u pozadini otvorene frakture, ali se također mogu pojaviti nakon kirurških zahvata na zatvaranje lezija koštanih (tzv postoperativni osteomijelitis).

Kronični osteomijelitis često razvija nakon prijelomi strijelne, popraćena opsežnim oštećenja tkiva uništena neposrednim utjecajem zone formacije projektila i potres. iscjeljivanje rane uvijek se javlja kroz apsces, što pridonosi formiranju kronične gnojnim fokus na području oštećene kosti. Relativno rijetka kronična upala kosti uzrokovane kontakt širenja infekcije (s uskom gnojne rane, celulitis ili gnojni čir).

Patogeneza kronične osteomijelitisa

Primarni fokus na upale, obično rade piogeni bakterija gram-pozitivne (stafilokoki ili pneumokoka streptokoke). Kao chronization postupak gram-pozitivna ili gram zamjenjuje ga nadopunjuje, formiranje mikrobna asocijacije. U usjevima lezijama kronični osteomijelitis mogu detektirati Klebsiella, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa i drugih mikroorganizama.

Prijelaz vjerojatnost akutnog osteomijelitisa u kronična ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući i općeg stanja tijela, u prisutnosti ili odsutnosti imunoloških poremećaja, posebno strukture i krvi opskrbu kosti, stanje krvožilnog sustava, i tako dalje. D. kronični osteomijelitis često razvija kod pacijenata koji boluju od teške somatske bolesti i kombinirani ozljede, i oslabljenih i pothranjenih pacijenata. Od velike važnosti je područje kosti i okolnih mekih tkiva.

Akutni osteomijelitis postaje kronična nakon otprilike mjesec dana nakon pojave prvih simptoma. Do tog vremena u obliku kosti sekvestrira započinje odbacivanje nekrotično tkivo formira fistula. U nedostatku učinka terapijskih mjera koje je za 1,5 mjeseci nakon početka bolesti, možemo govoriti o kroničnoj gnojnu upalu kosti. U daljnjim postupcima koju je valovita, učestalost i ozbiljnost egzacerbacije može značajno varirati.

Simptomi kroničnog osteomijelitisa

U remisije fazi pacijent dobro osjeća. Zahvaćeno područje obično rezerviran fistula s malom količinom gnojni iscjedak, ali bez znakova otrovanja. Ponekad fistula zatvorena. Lokalna upala su blage, dominiraju znakovi kroničnog procesa niskog intenziteta. Meko tkivo osteomyelitic ložišta zatvorene zone, kožu, barem ljubičasta - plavkasto boja. U kroničnom osteomijelitis udova utječe segment obično obložen, može se otkriti oticanje distalno uzrokovane oštećenjem krvi i limfne cirkulacije.

Pogoršanje podsjeća izbrisani sliku akutnog osteomijelitisa. Pacijent ima povišenu temperaturu, tu je slabost, umor, bol u mišićima i druge simptome trovanja. Oticanje pogođene povećava segmentu. Kožne reddens, bol postaje intenzivniji. Intermuskularnih apscesi mogu formirati, uz pogoršanje općeg stanja i pojave intenzivnog pucanja ili trzaj bola koji krše pacijenta san.

Meko tkivo u regiji flegmona postaju napete, lokalna temperatura poraste. U nekim slučajevima, palpacija može odrediti fluktuacije zemljišta. Količina ispuštanja zvižduk povećava. Kada je u remisiji fistule bio zatvoren, stanje pacijenta poboljšava nakon formiranja nove fistule ili više fistula, koja može biti formirana u neposrednoj blizini gnojnog žarišta i na znatnoj udaljenosti.

Dijagnoza kronične osteomijelitisa

Glavni instrumentalni studija u kroničnom osteomijelitis je rendgenska. Rendgenski znakovi razaranja kosti su određeni u suradnji s elementima proliferacije. U vidljivom gnojni središnje šupljine često sekvestrira otkriven u gustoj sjeni s neravnim konture i sačuvanom uzorak kosti. Oko upalnog definirano porcije skleroze. U akutnoj fazi tamo upala pokosnice, broj i priroda pokosnice slojeva ovisi o trajanju i jačini procesa.

Ponekad, zbog značajnog kaljenje u kostima malih žarišta X-ray ne može se otkriti. Osim toga, rendgenski ne procijeniti promjene u meko tkivo, tako da u slučaju sumnje, bolesnici su dodatno usmjereni na CT kostiju i MRI. Važan dio preoperativne studije fistulography, rezultati koji se određuje prema volumenu i taktike kirurške intervencije. Fistulography omogućuje vidjeti smjer fistule, što je često krivudav i ima složen oblik. S ovog istraživanja, možete odrediti količinu karijesa, utvrditi odnos fistule s sekvestracija i tako dalje. D.

Liječenje kronične osteomijelitisa

Liječenje kronične osteomijelitis provedena od strane stručnjaka u području traumatologije i ortopediji. politika Liječenje određena stanja pacijenta, ozbiljnosti, opsegu i stupnju patoloških promjena kao i popratne komplikacije pogođene segmentu (lažni zglobovi, stezanje, grubo naprezanje) I težina degenerativnih promjena unutarnjih organa. Tijekom pogoršanja antibiotika i sredstava za poticanje imuniteta vrši drenažu gnojne šupljine s posebnim igle ili katetera.

Šupljine i fistule ispere s otopinama antibiotika. Intermuskularnih flegmona otvori i isprazni. Kirurški zahvat se izvodi nakon smanjenja u akutnoj upali. Provedena sequestrectomy - potpuno ukloni nekroza, granulacija i višak dijelovi skleroza. Predjeli su izrezani, na temelju fistulography podataka. Obavlja pranje s kirurških rana antiseptik. Nakon potpunog zarastanja kosti čišćenja preostali perforiran zid uklonjen dijela zamijenjen s koštanog tkiva.

U nekim slučajevima, izvodi složeniji, multi-fazni liječenje kronične osteomijelitis. Kada lažni zglobovi, skraćivanje i izgovara deformacije može zahtijevati osteotomije, koštanog resekcija stranica nije uključen u patološkog procesa i drugih terapijskih mjera. Ispraviti deformacije kutnog i istezanja zahvaćene traume udova segmenta nametnuti Ilizarov aparata.

Prognoza ovisi o trajanju bolesti, volumen lezija, zdravlje pacijenta i radikalne operacije. Kada svježe procesa i kompletna ekscizija malog žarišta često promatraju potpuni oporavak. U staroj osteomijelitisa prognozu pogoršava zbog trofičke promjene u mekim tkivima, opsežna restrukturiranje pogoršanja dystrophic kosti lokalne opskrbe krvlju i nepovoljnog općeg pozadine zbog kršenja različitih organa. Međutim, operativno liječenje je navedeno, čak iu najnaprednijim slučajevima kronična gnojna proces ima negativan učinak na sve organe i može uzrokovati ozbiljne pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta.