Višestrukom

Višestrukom - skupni pojam, što znači da je pacijent istodobno postoji više traumatskih ozljeda. Moguće je kao neuspjeh jednog sustava (na primjer kosti skeleta), i više sustava (na primjer, kostiju i unutarnjih organa). Polysystemic prisutnost višestrukih ozljeda organa i negativan utjecaj na stanje pacijenta zahtijeva intenzivne mjere liječenja, povećava vjerojatnost traumatski šok i smrt.

Klasika traumatologiju višestrukom tretira prvenstveno kao ratnom problem. Danas, s obzirom na mehanizaciju industrije i prevalencije cestovnog prometa dramatično se povećao broj višestrukom primio u mirnom okruženju, kao rezultat saobraćajnih nesreća i ozljeda na radu. Tretman se obično provodi višestrukom traumom uključuje resuscitators. Osim toga, ovisno o vrsti i lokalizaciji lezija u dijagnostici i liječenju višestrukom mogu sudjelovati torakalnu kirurgiju, trbušne kirurgije, urologije, neurokirurgija i druge stručnjake.

Etiologija i epidemiologija u višestrukom

Najčešći su višestrukom kao rezultat saobraćajnih nesreća (50%), drugo mjesto zauzima industrijskih nesreća (20%), treći - s visine kap (preko 10%). Muškarci su pogođeni o dvaput onoliko često kao žene. Prema WHO, višestrukom zauzela je treće mjesto na listi uzroka smrti u muškaraca 18-40 godina, iza sebe samo raka i kardiovaskularnih bolesti. Broj smrtnih slučajeva u višestrukom doseže 40%. U ranom razdoblju od smrti obično nastaje kao posljedica šoka i masivni akutni gubitak krvi, u kasnom razdoblju - kao rezultat teških poremećaja mozga i povezanih komplikacija na prvom mjestu tromboembolija, upala pluća i infektivnih procesa. U 25-45% slučajeva, ishod višestrukom postaje onemogućen.

U 1-5% slučajeva višestrukom djeca pate, glavni uzrok je sudjelovalo u nesreći (mlađa djeca - i putnici u starijim dobnim skupinama dominiraju sudara su dijete pješaci i biciklisti). U djece, donjih ekstremiteta ozljede su češći u višestrukom i TBI, i trbušne ozljede, prsnog koša i zdjelice pokazala rjeđe nego u odraslih.

U odraslih osoba s višestrukim traumama, kao posljedica prometnih nezgoda dominira ozljedama ekstremiteta, traumatska ozljeda mozga, ozljedu prsnog koša, trbušni trauma, zdjelice fraktura, pukne mjehur i ozljede vratne kralježnice. Najveći utjecaj na prognozu za život imaju trbušne ozljede, prsima i ozljede glave. Slučajni pada s velike visine često otkriva teška traumatska ozljeda mozga, pokušao samoubojstvo - Višestruke ozljede donjih ekstremiteta, kao i pacijenti su gotovo uvijek skočiti s nogama naprijed. Pada s visine vnutritorakalnyh često popraćena rupture krvnih žila, što dovodi do brzog razvoja hemoragični šok.

Značajke i klasifikacija višestrukom

Istaknute karakteristike višestrukom su:

• Sindrom i uzajamno opterećenje traumatski bolest.
• Netipični simptomi teško dijagnosticirati.
• Visoka vjerojatnost traumatskog šoka i velikog gubitka krvi.
• Nestabilnost mehanizme kompenzacije, veliki broj komplikacija i smrti.

Razlikovati 4 ozbiljnosti višestrukom:

• 1 ozbiljnost višestrukom - postoje male ozljede, ne šok, ishod postaje potpuna obnova funkcije organa i sustava.
• 2 ozbiljnost višestrukom - imaju umjerenu štetu, šok otkriti stupanj I-II. Za normalizaciju aktivnost organa i sustava zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.
• Višestrukom Stupanj 3 - postoji veća oštećenja detektira šok II-III stupanj. Ishod može biti djelomično ili potpuni gubitak funkcije pojedinih organa i sustava.
• ozbiljnost višestrukom 4 - su vrlo ozbiljna oštećenja, šok otkrivena stadij III-IV. Aktivnosti organa i sustava teško povrijeđena, postoji velika vjerojatnost smrti u akutnom razdoblju, a tijekom daljnjeg liječenja.

Uzimajući u obzir anatomske karakteristike sljedećih vrsta višestrukom:

• višestruke traume - dvije ili više traumatskih oštećenja u jednoj anatomskoj regiji: prijelom potkoljenice i prijelom kuka- višekratnik prijelom rebara i t. d.
• istodobna ozljede - dvije ili više traumatsko oštećenje različitih anatomskih regija: ozljede glave i oštećenja na prsnoj kletki lom ramena i oštećenje bubrega- ključna kost lom i trbušni otvorene povrede i t. d.
• u kombinaciji ozljede - traumatska ozljeda rezultira istovremenim učinaka različitih traumatskih faktora (toplinske, mehaničke, zračenja, kemikalije, itd ...): spaliti u kombinaciji s frakturom bedra- oštećenja od zračenja, u suradnji s prijelom kralježnice- Trovanje štetnih tvari u kombinaciji s lomom zdjelice i t. D.

U kombinaciji i višestruke lezije mogu biti dio kombinirane ozljede. Kombinirani ozljeda može nastati a izravni učinak destruktivnih faktora, ili zbog oštećenja razvije sekundarnu (npr, kod pojave požara te nakon raspada industrijskog dizajna, što je izazvalo ud loma).

S obzirom na rizik od višestrukom posljedicama za život pacijenta dobrome:

• Nezhizneopasnuyu višestrukom - šteta, ne uzrokuju teška kršenja život i ne predstavlja neposrednu opasnost za život.
• život opasne višestrukom - oštećenja vitalnih organa, koji se može riješiti pravovremeno kirurške intervencije i / ili odgovarajuće intenzivnoj njezi.
• smrtonosni višestrukom - oštećenje vitalnih organa, aktivnost koja se ne može vratiti čak i pružanjem pravovremene specijalizirane skrbi.

S obzirom na lokalizaciju razlikovati više ozljeda s štete na glavi, vratu, prsima, kralježnice, zdjelice, trbuha, gornjih i donjih ekstremiteta.

Dijagnoza i liječenje višestrukom

Dijagnoza i liječenje višestrukom često čine jedan proces, a provode se istovremeno, s obzirom na težinu i stanju pogođene visokom vjerojatnošću od traumatskog šoka. Prvenstveno procjenjuje cjelokupno stanje pacijenta se eliminiraju ili otkriti štete koje mogu biti opasne po život. Volumen dijagnostičkih mjera u višestrukom ovisi o stanju žrtve, na primjer, otkrivanje traumatskog šoka provodi vitalnu istraživanje i dijagnozu male lezije koje, ako je moguće, u drugom pak, i to samo ako to ne povećava težinu stanja pacijenta.

Svi bolesnici s višestrukom raditi hitno krv i urin, kao i definirati skupinu krvi. U šok mjehura kateterizacija se obavlja, kontrolira količinu urina, redovito mjeriti krvni tlak i puls. Istraživanje se može dodijeliti radiološkoj, X-ray kosti ekstremiteta, zdjelice X-ray, rentgenskih lubanje, echoencephalography, dijagnostičku laparoskopiju i drugih studija. Bolesnici s višestrukom pregledati traumatologist, neurokirurg, kirurg i intensivist.

U početnoj fazi liječenja višestrukom prednji plan antishock terapije. frakture kostiju nose punu imobilizaciju. Kada drobljenje, trganje, i otvorene frakture s masivnim krvarenje proizvodnji privremene hemostaze pomoću vuču ili hemostat. u hemothorax i pneumotoraks provesti drenažu prsima šupljine. Ako je šteta u trbuhu laparotomija raditi hitnoj. Kada kompresije leđne moždine i mozga, kao i intrakranijalni hematomi proizvesti odgovarajuće radnje.

Ako postoji oštećenja unutarnjih organa i frakture, su izvor masivne hemoragije, operacija je izvedena istovremeno dvije skupine (operacije i trauma, i trauma i Neurokirurzi t. d.). Ako masivna krvarenja iz prijeloma nije prisutan, otvoren smanjenje i osteosintezu prijeloma treba obaviti nakon povlačenja pacijenata od šoka. Sve aktivnosti provode se na pozadini infuzije.

Zatim višestrukom pacijenti primljeni u jedinicu intenzivnog liječenja ili intenzivne njege, nastavak infuzije krvi i krvnih nadomjestaka, lijekovi primijenjeni za obnavljanje funkcije organa i sustava pružanja različite terapijske mjere (podvezivanja, zamijeniti izlučivanje i t. D.). Nakon što je poboljšanje od bolesnika s višestrukom prenosi na traumu (barem - neurokirurški ili kirurški odjel), nastavljaju obavljati medicinske postupke i mjere rehabilitacije.