Slomljene zdjelice

Frakture zdjelice - Teška oštećenja skeleta. Ozbiljnost ozljede uzrokovane veliki gubitak krvi teče iz fragmenata zdjelice i mekih tkiva, kao i razvoj šoka uzrokovane boli i gubitka krvi.

Frakture zdjelice prema modernom traumatologiju čine 4-7% od ukupnog broja frakture. Oni mogu biti u pratnji oštećenja unutarnjih organa, težini i stanju pacijenta koji predstavlja neposrednu opasnost za njegov život.

anatomija

Taz - sustav međusobno povezanih kosti, koja se nalazi na dnu kralježnice. Taz je podrška za kostur štiti nalazi u donjem dijelu trbuha unutarnje organe i služi kao veza između kostiju donjih ekstremiteta i trupa.

Prsni prsten nastao od tri upareni zdjelične kosti (stidne, sjedne kosti i karlična kost), a nalazi se iza sacrum. Tri kukovlja na svakoj strani su razdvojene tankim koštanim šavova i fiksiran u odnosu na drugi. Prednji stidne kosti vezivati, formiranje stidne symphysis. Stražnji ilijačna kosti u prilogu sacrum kroz sakroilijačnih zgloba.

Vanjska strani područja, sva tri zdjelice kosti su uključeni u formiranju acetabuluma (hip strani).

razlozi

Mogući drugačiji mehanizam ozljede, ali, češće od frakture zdjelice su rezultat pada s visine od kompresije prilikom automobilskih nesreća, propada zgrada, nesreća na radu (npr mina) i udario u pješaka. Pogledaj prsni prijelom ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući - u smjeru (bočni, Anteroposteriorni) i stupanj kompresije.

klasifikacija

Postoje četiri grupe zdjelice:

1. stabilan (Zdjelica frakture, nije praćena od strane zdjeličnog poremećajem integriteta prstena). Ova skupina uključuje izolirane i granične lomova u zdjelici.
2. nestabilan (Zdjelica frakture uz kršenja integriteta zdjeličnog prstena). Ovisno o mehanizmu ozljede mogu pojaviti okomito i okretno nestabilne nestabilne pukotine. Kada okomito nestabilne zdjelice fraktura integritet prsni prsten se obično slomljena na dva mjesta: u stražnjem i prednji. Fragmenti se pomiče u vertikalnoj ravnini. Kada je okretni (rotacijski) nestabilni frakture s pomakom fragmenti pomak pojavljuje u horizontalnoj ravnini.
3. Prijeloma ili donji rub acetabulum. ponekad u pratnji hip dislokacija.
4. Perelomovyvihi zdjelica. Uz ovu vrstu oštećenja prijeloma zdjelice u kombinaciji s dislocirani u lonnom ili sakroilijačnih zgloba.

kolateralna šteta

Frakture zdjelice uvijek popraćena gubitkom krvi. Pri pokrajinskih i izoliranim prijeloma gubitak krvi relativno mali (200-500 ml). Kada nestabilne vertikalne frakture, pacijenti ponekad izgubi 3 ili više litara krvi.

Teške zdjelice frakture može biti u pratnji oštećenje uretre i mjehura, barem - rektuma i vagine. U tom slučaju, sadržaj unutarnjih organa dobiva u prsni šupljine i uzrokuje razvoj zaraznih komplikacija.

krvarenje i oštećenja unutarnjih organa ozbiljno pogoršava stanje bolesnika i povećava rizik za njegov život.

U nekim frakturama zdjelice moguće kompresije ili oštećenje korijena živca i korijena lumbalnog pleksusa, praćene neuroloških poremećaja.

simptomi

Lokalni simptomi zdjelice loma

Lokalni simptomi zdjelične prijeloma uključuju deformacija u području zdjelice, jake bolove, hematom ili meko tkivo oteklina u području prijeloma. Kada je pokretljivost koštanih ulomaka određuje koštanog crepitus.

Pri izolaciji prednji kralježnice promatrana vizualni ekstremiteta skraćenje uzrokovano pomicanjem fragmenta van i prema dolje, a preokrenuti Lozinskog simptom (a vraćali krak pacijent iskustva manje bolova, tako da hodanje unatrag).

Frakture karlična kost i gornjih dijelova acetabulum popraćena smanjenjem opsega pokreta u zglobu kuka. Pacijent osjeća bol u području krila karlična kost.

za prijelom trtica i naznačen sacrum bol otežava pritisak na donjem dijelu sacrum. čišćenje teško. Ako je šteta sakralnih živaca poremećen osjetljivosti stražnjice može urinarna inkontinencija.

Za frakturama prsni prstena bez remećenja svoju cjelovitost je bol u međice (The ischial fraktura kosti) ili javne površine (fraktura stidne kosti). Bol intenzivirana kada se kreće stopala, palpacija i kompresije zdjelice bočno.

Prijeloma u kršenja integriteta prednjeg zdjelične polutke karakteriziran boli u međice i zdjelice, lošije bočno i Anteroposteriorni kompresijom nogama i pokreta. Za prijeloma gornjeg ogranka sjedne kosti i pubisa pacijenta u žaba položaju (na leđima, s pola savijen i preselio osim noge). Kada prijelomi u blizini symphysis i razbija malo bolesnik savija noge i dovodi ih zajedno. Pokušavajući pete uzgoj oštro bolno.

pacijent leži na zdravoj strani, pokret nogu na zahvaćene strane su bolno, ograničeno prijeloma u stražnjem polu-prsten.

Frakture Malgenya (s istovremenim povrede stražnje i prednje polutke integriteta) prati zdjeličnog asimetrije, patološko mobilnosti sa bočnom kompresijom modrica na skrotum i perineuma.

za acetabular frakture karakteriziran povrede kuka funkcije zgloba, bol, gori pokolachivanii bedra i osovinsko opterećenje vozila. U kombinaciji s dislokacijom kuka određuje povrede odredaba veće trohanter, prisiljeni položaj udova.

Uobičajeni simptomi za frakture zdjelice kosti

U slučaju izoliranih zdjelice traumatski šok razvija u 30% žrtava, s kombiniranim i višestrukim trauma - 100% bolesnika. Šok uzrokovan velikog gubitka krvi u kombinaciji s kompresijom ili oštećenja osjetnih živčanih stanica području zdjelice. U šoku pogođeni koža je blijeda, oblijepljene hladan znoj. Krvni tlak se spušta, puls ubrzava. Mogući nesvjestice.

Ponekad zdjelice frakture pratnji znakove oštećenja organa (klinika „akutni abdomen”) koja može biti uzrokovana oba visceralnog ozljede i retroperitonealnim hematomom prijelom zdjelice na dijelove stražnjih ili hematoma u prednju trbušnu stijenku stidne prijeloma kostiju.

Ako je šteta uretre razvija karakterističan trijadu simptoma: urinarne retencije, krvarenje iz uretre, na modrice na perinealna regiji. Kada su pukne mjehur pojaviti mokrenja, hematurija razvija.

dijagnostika

dijagnoza prsni prijelom temelji se na simptomima traumatologist i podataka radiografiju.

Ako sumnjate na "akutni abdomen„I zadovoljavajuće stanje bolesnika provodi se promatranje dinamike. Kada ozbiljno stanje pacijenta sa sumnjom na unutarnje ozljede trudna upravljanje je neprihvatljivo. Izvodi laparoskopija, paracenteza, ponekad - laparotomija.

Nemogućnost samo mokrenje, čak iu odsustvu drugih simptoma ozljeda mokraćnog sustava, je znak za ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi. U dvojbenim slučajevima urethrography.

liječenje

Kompleks mjere antishock uključuju odgovarajuću anesteziju, naknadu gubitka krvi i imobilizaciju prijeloma.

Izvodi anestezija mjesto frakture ili intrakoštalnoj anestezija intrabasin. Novokain ima hipotenzivni učinak, pa udarni velike količine droge koja se daje nakon kompenzacije gubitka krvi. Kada frakture Malgenya pacijent dobiva medicinsku anesteziju.

Bolesnici s izoliranim frakturama zdjelice provodi djelomični transfuzije krvi u roku od 2-3 dana nakon traume. U teškim prsni ozljeda, istovremene ozljede i teške šok gubitka krvi prikazan transfuziju velikih količina krvi tijekom prvih sati nakon ozljede.

Vrsta i trajanje imobilizacije ovisi o mjestu oštećenja, prisutnosti ili odsutnosti poremećaja zdjelice integriteta prstena. Kada izolirana i rubna fiksacija prijeloma provodi na brodu ili u mreži za spavanje, ponekad - s belair guma ili valjaka u potkoljeni području. Povreda integriteta zdjelice prsten je znak za nametanje skeletni vlak.

Provođenje operativnog liječenja prijeloma zdjelice prikazan je u slučaju štete na prsni organi, značajan raskorak između stidne kosti na symphysis rupture, neuspjeh konzervativnog obnove položaju fragmenata kada je značajan pomak.