Lom u acetabulum

Fraktura acetabulum - komplicirano štete čine 15-16% od ukupno zdjelice fraktura. Acetabuluma sudjeluje u formiranju kuka, tako da je ovo područje ozljede su često uzrok teške posttraumatski koksartroza. Neizostavni uvjet je uspješan ishod točne obnove anatomskom konfiguraciji acetabulum i pouzdano fiksiranje koštanih ulomaka.

Takve ozljede najčešće nastaju kao posljedica prometnih nezgoda, barem - kao posljedica pada s visine, što uzrokuje visoku učestalost povezanih ozljeda. Frakture acetabulum često u kombinaciji s hip dislokacija, prijeloma vrata ili glave femura. Također je moguće oštećenje druga područja zdjelice (uključuje - lomljenju zdjelice kontinuiteta prsten) frakture udova, prijelom rebara, šteta prsa, TBI, trbušni otvorene povrede, oštećenje bubrega i rupture mjehura. Liječenje se provodi traume.

Anatomija i klasifikacija

Acetabuluma se nalazi na spoju tri zdjelične kosti (sjedne kosti, pubis i bolesne) i ima polukružni oblik. Njezin središnji dio spojen na glavu bedrene kosti, formirajući hip zgloba. Razlikovati svod ili krov, dva zida (prednja i stražnja) i dva stupca (prednji i stražnji) na acetabulum. Stupci pružaju snagu anatomske i formiranja su međusobno u skupu, tvore obrnuti Y.

Sve frakture acetabulum u traumi su podijeljeni u jednostavnim i složenim. Jednostavno su poprečni prijelom, prijelom prednjeg stupa, frakturu prednjeg zida, lom stražnjeg stupa i prijelom stražnjeg zida. Kada složene lezije prijeloma linija proteže preko dva ili više elemenata acetabulum. Među složenih prijeloma fraktura uključuju i puni stupci stražnji poprečni prijelom u kombinaciji s oštećenjem na stražnji stupcu loma u obliku slova T, frakture stražnjeg zida u kombinaciji s transverzalna fraktura, kao i istovremeno prijelom stražnjeg zida i stražnji stupac.

Simptomi i dijagnoza acetabular prijeloma

Pacijenti se žale na bol u kuku ili preponama. Tečaj se nalazi u prisilnom položaju, nalik kliničku sliku koja udovoljava u hip iščašenja: noga je skraćena i zakrenuti prema van. Podrška nije moguće, pokreti su jako ograničena. Kada izolirana oštećenja pacijent obično ostaje stabilna. Kada se kombinira s drugim ozljedama mogući su hemodinamski poremećaji i razvoj traumatski šok.

Da pojasnimo dijagnoze provodi pregled zdjelice X-zrake i X-zrake zahvaćenom zglobu u tri dodatne projekcije. Ako je moguće, pacijent se šalje CT zdjelice, kao i ova tehnika omogućava točniju procjenu ozbiljnosti ozljede i prirodu pomaka koštanih ulomaka. Dijagnostičke vrijednosti CT povećava s ozljedama posterior i stupac višestrukim prijelomima. isključiti otvoreni prijelom Vaginalni ili rektalni pregled. Budući da ove ozljede u 30% u kombinaciji sa išijasnog ozljeda živca, pacijenti propisane konzultacija neurolog ili neurokirurg točno procijeniti neurološke stanje.

Liječenje prijeloma acetabular

Liječenje se provodi pod uvjetima hitne službe. Taktika postupanja u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti ili odsutnosti dislokacije kuka. U nazočnosti iščašenja proizvoditi svoju izuzetnu redukciju pod općom anestezijom. Ako dislokacija sklon ponoviti, nametnuti skeletni vlak za epicondyles bedra. Nakon toga, kada je pomak u području krova ne više od 3 mm, odsutnost intraartikularne fragmenata i zadržavanje podudarnost zglobne površine je konzervativna terapija - istezanje kostura za 4-8 tjedana. Pacijent je propisan lijekovi protiv bolova, fizikalnu terapiju i UHF. Da se osigura očuvanje pravilan položaj fragmenata, izvođenje ponovljene x-zrake tijekom vremena.

Indikacije za operaciju su glavni intra-artikularni fragmenti, glavni fragment stražnjem zidu, zamjena fragmentima kosti u području od 2-3 mm depresije više i zadržavanje fragmenata nemogućnosti sa skeletnim vuče. Operacija se izvodi u roku od 2 tjedna nakon prijema, nakon potpunog pregleda pacijenta. Pretpostavka je korigirano stanje pacijenta.

U nekim slučajevima, kirurški zahvati izvode po hitnom postupku. Indikacije za hitne operacije su otvorene frakture, nevpravimy stražnji dislociranje bedrene kosti, simptomi bedreni ozljede živca, Opsežna odvajanje mekog tkiva i pomicanje glave femura u sredini, u smjeru karlična kost. Kirurški zahvati su tek nakon hemodinamskom stabilizacije i odsutnosti simptoma traumatskog šoka.

Za fiksiranje koštanih ulomaka u obnovi acetabulum pomoću posebne pritezne vijke i noseće ploče. Postoperativno provedena edukacija prevencije krvni ugrušci i heterotopičkog okoštavanje. Kada je zadovoljavajuće stanje pacijenta se odvija na slučaju njegovog aktiviranja, dodjeljuje LFK (pasivni i aktivni pokret u zglobu bez aksijalnog opterećenja). Ukupno opterećenje na zahvaćeni ekstremitet dozvoljeno nakon pojave radioloških znakova stvaranja kosti kalusa - obično nakon 8-12 tjedana. nakon operacije.

Uz odgovarajuće konfiguracije oporavka acetabular prognoza prilično povoljan. Najčešći komplikacija je heterotopičkog okoštavanje, koji prema različitim izvorima vidi se u 3-69% bolesnika. Zbog teškog izlaganja na tkanini tijekom operacije u nekim slučajevima može se razviti pareze granama bedreni, bedrene i vrhunske gluteal živac. U 7% od dijela oblikovan avaskularnu nekrozu (tipično - ako oštećenih stražnje dijelove acetabulum, problemi s obzirom na visoke energije trauma).