Prijelom kuka

prijeloma kuka - štetu na gornjem dijelu bedrene kosti. Je oko 6% od ukupnog broja frakture, dok je 90% starijih ljudi pate. Kod žena, frakture kuka se otkrije dvostruko češće od muškaraca. U 20% slučajeva, ove ozljede su uzrok smrti. U starijih bolesnika s osteoporoza ova oštećenja može doći čak i uz blagi traumatskih utjecaja, kao što pada na stranu, ili čak i konvencionalni guranje torzo.

Kao što je vidljivo traume povijest je odsutan, a kliničke manifestacije su blage ili umjerene, neki pacijenti uopće ne sugeriraju u svojoj teške ozljede i nije odmah otići do liječnika. Ponekad pacijenti s prijeloma kuka (posebno utjecali) dugo samostalno liječi osteochondrosis, išijas ili osteoartritis kuka. U međuvremenu, nedostatak stručne njege može negativno utjecati i na stanje u proksimalnog fragmenta i opće stanje pacijenta, tako da ako imate specifične simptome treba odmah kontaktirati traumatologist.

Anatomija kuka

Zglob kuka - jedan od glavnih zglobova. Ona obavlja sporednu funkciju i predstavlja značajan teret u trčanje i hodanje. Zajednički se sastoji od glave kugle u obliku femura i acetabuluma kašičica, okružen kapsule i ligamenata jake. Još jedan veliki ligament nalazi se u samom centru spoja i spaja dno acetabulum do glave femura. U svom perifernom dijelu glave ide u vratu i grlu - u tijelu bedrene kosti. Vrat je postavljen pod kutom do glavnog dijela kosti, raspoređenih u tom području kutu velike i male ražnju.

dotok krvi u glavu provodi se na tri načina. Podrijetla - kroz žile raspoređenih u zajedničkom kapsule, drugi - kroz arterije se pružaju u kost, i treći - preko posude smještene unutar ligamenta između glave femura i acetabulum. S godinama, opskrba krvi glave femura pogoršava krvne žile se stežu, a unutar ligamenta arterije potpuno zatvara i prestaje „posao”. Za frakturama vrata proksimalnog fragmenta lišena moći resorpcije plovila. Arterije u kapsuli nije dovoljno za adekvatnu opskrbu krvi, kosti, tako da je proksimalni kost fragment ne pridržava distalni, au nekim slučajevima i potpuno otapa. To stanje se naziva vaskularna nekroza ili osteonekroza butne glave i vrata.

Klasifikacija frakture bedrene kosti

Svi prihvaćeni klasifikacija prijeloma kod ozlijeđenih podataka su klinički prirode, odražava karakteristike bolesti i pomoći da odaberete najbolju metodu liječenja prilagođen specifičnim okolnostima. Jedan od važnih kriterija je mjesto prijeloma u odnosu na glave femura. Što je veća linija, što je još gore je dotok krvi u proksimalnom fragmenta i vjerojatnije je razvoj avaskulamoj nekroze ili prijelome prijeloma. S obzirom na taj kriterij, frakture kuka se dijele na:

• Bazistservikalnye - lom linija prometuje na dnu vrata, odmah iznad kos.
• transcervical - linija frakture se nalazi u centru ili blizu centra vrata femura.
• subcapital - lom linija ide blizu glave femura.

Drugi važan pokazatelj je kut pod kojim se nalazi linija prijeloma. Više se prostire vertikalno, veća je vjerojatnost premještanja i manje šanse za normalne fuzije. Za opis ove značajke se koristi Pauwels klasifikaciju:

• 1 stupanj - kut manji od 30 stupnjeva.
• 2. stupanj - kut 30-50 stupnjeva.
• Grade 3 - kut veći od 50 stupnjeva.

I na kraju, broj trauma za grubu procjenu vrata femura vitalnosti i izbor taktike tretmana koristi se klasifikacija Gardena (pod ovim klasifikaciji smatraju samo subcapital oštećenja):

• Stadij 1 (tip 1) - nedovršeni ili nepotpuno fraktura. Donji dio kosti lomi prema vrsti „zelenih grana”, na vrhu malo rotira, da X-ray slike stvara iluzija obrazovanja utjecali na lom. Bez liječenja, može se pretvoriti u punom loma.
• Stupanj 2 (tip 2) - potpuno ili potpuno prijeloma bez pomaka. Integritet kosti potpuno slomljena, ali zadržavaju proksimalni ligament otlomok normalnog ili biti normalnog položaja.
• 3. korak (3 tipa) - potpuna frakturu djelomični pomak. Fragmenti djelomično zadržao ligamentous priloge, glavu „listova” na mjestu otmice i okreće prema unutra.
• Korak 4 (tip 4) - zajedno s potpunom prijelom pomaka. Fragmenti potpuno odvojene.

Simptomi i dijagnoza prijeloma kuka

U povijesti starijih bolesnika otkrio modrica hip područje ili slučajnog pada. U mladih bolesnika prijelom kuka, obično prethodi teža visoke energetske traume - prometne nesreće ili pada s visine. Žrtve se žale na blage jake boli, pojačava pokreta. Modrice na oštećenu obično odsutni, blagi oteklina. Kada je pomicanje kosti fragmenti moguće skraćivanje (Ne više od 4 cm, znatno veći u ležećem položaju uz noge ravne).

U većini slučajeva, otkriva simptom „zaglavi peta” - bolesnik ne može samostalno podići petu iznad površine. Noga je angažiran i njegov vanjski rub počiva na krevet. Na effleurage na petu, tu je bol u kuku, a ponekad u prepone. Palpacija bolna oštećenja zona. Za potvrdu dijagnoze X-zrake kuka se izvodi. U dvojbenim slučajevima, imenovati zajednički CT, MR ili scintigrafija zgloba kuka.

Komplikacije prijeloma kuka

Većina komplikacija ove ozljede zbog duljeg prisiljeni nepokretnost bolesnika u suradnji sa svojim poodmakloj dobi. Starije osobe, dugo vremena bio na mirovanje, često pate od kongestivno pneumonija, što može uzrokovati razvoj respiratorno zatajenje i naknadne smrti. Za dužeg boravka u bolesnika krevet često razvijaju dekubitus u stražnjici i sacrum.

Još jedna ozbiljna komplikacija ovog ozljede duboke venske tromboze, i zbog duljeg pacijenata nepokretnosti. Tromboza komplikacija odvajanje može slijediti tromba plućne embolije. Osim toga, stariji bolesnici s frakturama vrata femura često razviju psihološke i emocionalne poremećaje - depresija ili psihoze. Sve to, i velika vjerojatnost prijelome fraktura je ozbiljan argument u korist operacije.

Dakle, u ovom trenutku kirurške intervencije u poremećajima hip integritet u starijih bolesnika se smatra osnovnom metodom liječenja koristi iz zdravstvenih razloga. Mladi pacijenti su previše teško tolerirati duljeg nepokretnost. Vjerojatnost komplikacija navedenih u mladih ljudi je niža nego u starijih osoba, međutim, produljeni odmor krevet doprinose razvoju mišićne atrofije i formiranje posttraumatski kontrakture koljena i hip. Dakle, moderna traume operacija smatra kao glavna metoda liječenja prijeloma kuka u starijih i mlađih bolesnika.

Liječenje frakture bedrene kosti

Liječenje ove bolesti provodi se pod uvjetima hitne službe. Konzervativna terapija se provodi samo u posebnim okolnostima - za ozbiljne kontraindikacije kirurgije (na primjer, nedavno je premješten infarkt miokarda). U dvojbenim slučajevima primjenjuje individualni pristup, rizici u odnosu produljeno bedrest (ako konzervativna terapija) i anestezija u suradnji s operaciji velikih razmjera (za kirurško liječenje). Za točnu procjenu pacijenta pozvati specijalista iz različitih područja: reanimaciju, srce, pluća, neuroznanstvenici, itd ...

Ako operacija kontraindicirana, pomoću koštanog vlak ili derotation čizmu. Skeletni vuča primjenjuje prilično aktivni pacijenti mlađi, srednjih godina i starije osobe. Derotation dizanje je najbolja opcija u liječenju starijih bolesnika (80-85 godina starosti i stariji), osobito u prisutnosti senilne demencije i drugih mentalnih poremećaja. Ova tehnika, u pravilu, ne pruža fuziju hip, ali pojednostavljuje brigu o pacijentu i čini je moguće održavati minimalnu razinu fizičke aktivnosti u razdoblju, dok je u području kalusa prijeloma formira vezivnog tkiva.

Operacija se koristi u drugim slučajevima. Izbor metode kirurškog liječenja provodi se uzimajući u obzir dob pacijenta i stupanj tjelesne aktivnosti za lom. Aktivne pacijenata mlađih od 65 godina za obavljanje smanjenje i osteosintezu obavljati frakturu pomoću različitih metala. Osobe iznad 65 godina starosti, pod uvjetom da su prije ozljede slobodno su ulazili i izlazili na ulice, dvopolni, postavljen endoproteze. Bolesnici stariji od 75 godina, što je ograničen na frakturu preselio u kuću ili stan, provesti hemiarthroplasty cementnim endoproteze.

Intramedularno kuka sve koristeći tri velike kanulirana (šuplje) vijka. U početku, obaviti otvoreno smanjenje i zatim ubrizgava u fragmentima većeg broja prečki, napraviti kontrolni RTG, odabrati najuspješnije provedena žbice i „stavio” na njih vijka, pomoću igle kao vodič. Manje koriste za pričvršćivanje fragmenata više masivnih vijaka kompresije, posebne ploče ili čavala lobusa.

U starosti, kada je rizik od osteonekroza povećava i prijelome, kao i značajan pomak ulomaka najbolja opcija postaje zamjena kuka. Bipolarni arthroplasty uključuje zamjenu ne samo vrat i bedrene glavu, ali i acetabuluma. Korištene cementless proteze - posebni porozna struktura, u kojima naknadno napada kost. Ponekad šalica zamjena acetabulum dodatno s vijcima. Ova metoda je bolje prilagođen dovoljno mladih bolesnika - to omogućuje sigurnu stane i udobnije u naknadnom zamjenom proteze.

Najbolja opcija na frakture bedrene kosti u starijih osoba, obično postaje postavljanje cementne endoproteze - strukturu, koja ne uključuje koštanog urastanja i fiksirana na kost pomoću posebnog polimera cementa. Koristeći ovu metodologiju omogućuje brz pouzdan fiksacija implantata iu bolesnika s teškim osteoporoze. U isto vrijeme, pogled na endoproteze određuje ne samo po godinama - svi stariji pacijenti s protezama pokupila pojedinačno, a uz dobro zdravlje kostiju u starosti, u nekim slučajevima utvrđenim cementless dizajna.

U postoperativnom razdoblju propisana analgetici, antibiotici troše. Ako je potrebno za prevenciju tromboembolijskih komplikacija antikoagulansa koristi (Arikstra, varfarin, Fragmin, Clexane® i t. D). Nakon normalizacije pacijenta propisuje terapiju vježbanje i fizioterapiju. Tijekom razdoblja oporavka, provesti mjere rehabilitacije. Prognoza frakture bedrene kosti ovisi o ukupnom zdravstvenom stanju pacijenta, ispravan izbor liječenja, adekvatne pripreme za operaciju, kvaliteta sanacije i niz drugih parametara.