Proširene vene malih zdjelica

Proširene vene male zdjelice (SPV) - bolest zdjelice vena, povezan s povredom njihove arhitektonske i venske krvi stagnacije u zdjelici. U literaturi, varikozne vene zdjelice su označeni s pojmovima „sindrom prsni venske mnoštvo”, „varicocele ženskih”, „kronični sindrom boli u zdjelici.” Prevalencija proširenih zdjeličnih vena povećava u odnosu na dob: od 19,4% u djevojčica mlađih od 17 godina do 80% u perimenopauzi žena. Najčešći patologija zdjelice vena se dijagnosticira tijekom reproduktivnog razdoblja pacijenata u dobnoj skupini od 25-45 godina. U većini slučajeva (80%) proširenih transformacije utječe vene jajnika i rijetko (1%) uočene u žilama širokog ligamenta. Prema suvremenim medicinskim pristupima SPV liječenje treba provoditi ne samo s ginekološkim proizvoda, ali prije svega, sa stanovišta phlebology.

Razlozi za SPV

Patološka osnova proširenih vena zdjelice smatra vezivnog displazija tkiva, koji se javlja u 35% zdravih ljudi. Ovo stanje je svojstvena i karakterizira smanjenje sadržaja pojedinih vrsta kolagena, vezivnog tkiva uzrokuje smanjenje snage u t. H. komponentu krvožilne stijenke. Ekstremni manifestacija bolesti može biti hipoplazija ili odsutnost bilo koju komponentu vaskularnog zida morfologiju. vezivnog lezije sustav tkivo je zbog čestih kombinaciji sa SPV varikoze vene donjih ekstremiteta i hemoroidi. Osim vezivnog tkiva displazija, neki „oslabiti” učinak na ton venskog sustava u prsni žene imaju spolne hormone (uglavnom progesteron), upalna bolest zdjelice, prsni vene.

Čimbenici koji povećavaju rizik od proširenih vena malih zdjelice su nagruzki- težak fizički rad, zajedno s prisilnom dugoročnu prisutnost u stanju ili sidya- trudnoće i porođaja, zdjelice traume, nedostatak orgazma u žena. Ginekoloških bolesti najznačajniji utjecaj na razvoj SPV imaju endometrioza, prolaps vagine i maternice, rak maternice i jajnika, retroflection maternice i dr. Nije isključeno pokretača ulogu hormonske kontracepcije i hormonske nadomjesne terapije.

klasifikacija SPV

Varikozne vene zdjelice se može pojaviti u dva oblika: od proširenih vena vulve i perineuma sindrom i venskih mnoštvo. Više od polovice oba oblika su odgovorni i podržavaju jedni druge. Izolirani i stidnice prepone varikoze često javlja kao posljedica refluksa krvi kroz saphenofemoral anastomoza s vanjskim genitalnim lezijama i vena pritoka Velika potkožna vena. To se događa u 30% trudnica nakon porođaja je pohranjena u 2-10% žena. Glavni glavni uzrok od proširenih vena na perineum i vulve je tlak rastuće maternice na bolesne i donju šuplju venu. Patološka preduvjet za proširene vene male zdjelice krvi refluks u korist venu jajnika.

Izdvojiti 3 stupnjevima ozbiljnosti proširenih vena malog promjera i s obzirom zdjelice lokalizaciju venske ectasia:

1 stupanj - proširene plovila ima promjer 0,5 cm, a uvijen hod- lezija može utjecati na bilo koju od zdjelice venskog pleksusa;

2. stupanj - proširene plovila ima promjer 0.6-1 cm lezije može podnijeti ukupnu znak ili utjecati pleksus jajnika ili parametrial vena ili vena lučni miometrija;

Grade 3 - proširene plovila ima promjer veći od 1 cm ukupna varikoziteti tip ili tip okosnice (parametrial lokalizacije).

simptomi SPV

Osnova kliničke slike vulve i perinealna proširenih vena je vidljiv oku proširenje vena na ovom području. Subjektivni prigovori mogu uključivati ​​svrbež senzacije, nemir, ozbiljnosti boli i savijanje vanjskih genitalija. Na pregledu, može se otkriti edema usne. Priključak spontano ili post-traumatske krvarenje, često izazvan seksualni odnos ili porođaja. S obzirom na venskog zida stanjivanje i visoki tlak u proširenim venama prestane kao krvarenje je povezana s određenim poteškoćama. Još jedna komplikacija proširenih vena dati mjesto može biti oštra tromboflebitisa vene međice. U tom slučaju, postoji intenzivna bol, crvenilo i oteklina na koži perineuma. Pogođeni vene proširene vene postanu uske i bolne na dodir. Razvijanje hipertermalna sindrom - porast tjelesne temperature na 37,5-38,0 ° C.

Drugi oblik varikoznih zdjeličnih vena - sindrom venske mnoštvo - može proizvesti polimorfne kliničku sliku, u vezi s onim što je često zamijeniti za upalnu ginekoloških bolesti, kolitis, cistitis, lumbosacralni radiculitis A drugi Najviše konstanta simptom. - bol u donjem dijelu trbuha s različitim intenzitetom, karaktera i zračenje. Najčešće pacijenti opisuju svoje osjećaje kao bolan boli zrači na lumbosacral regiji, prepone ili prepone. Gotovo polovica žena s proširenim venama malih zdjelice bilješke povećanje boli u drugoj fazi menstrualnog ciklusa. Često, bol izazvan spolnog odnosa, dužeg sjedenja ili stajanja, vježbe. Za sindrom venskoj mnoštvo karlici, tipično izražen prisutnosti predmenstrualnog sindroma, algodismenorei, dispareunija, dizuricheskih poremećaja.

dijagnoza SPV

Dijagnoza zdjelice proširenih vena sastoji se od standardnog ginekološki pregled, ultrazvuk u OMT i donjih ekstremiteta, zdjelice venography, CT zdjelice, laparoskopiju. U anketi bolesnika sa sumnjom na SPV trebaju sudjelovati ginekologa i phlebologist.

Na pregledu otkrio proširene vanjskih genitalija površne vene vulve i vaginalnog pregleda promezhnosti- određuje vaginalne zidove cijanozu, trbušne nježnost na palpaciju. Potvrda SPV omogućuje ultrazvuka na prsni organi, najviše informativan je kombinirani ultrazvuk TA + TV pristup. Studija ne samo da pruža priliku da se identificiraju organske patologije, ali i uz pomoć DRC režima otkriti konglomerati varikoze s promjenama u protoku krvi, abnormalne krvne refluksa. Prema UZDG plovila određuje vrhunac brzine protoka krvi smanjivanja maternice, jajnika i unutarnje ilijačne vene. Procjena Phlebology status pacijenta preporučljivo je ultrazvučni unosom donjih ekstremiteta.

Da bi se dobio uvid u položaj i opseg proširenih vena zdjelice, sustav ventila i venskog anastomoza i otkrivanje tromba obavlja chrezmatochnaya venography. Kada venski mnoštvo sindrom može se pokazati selektivni ovarikografiya pretpostavljajući davanje kontrast u venu izravno jajnika. Odvojeno stidnice, međice proširenih koristi varikografiya - kontrastnim vene međice. Trenutno zamijeniti rendgenski vidljivi studija dolazi CT prsni organi, nisu inferiorni u odnosu na njih u dijagnostičkom značenju. U diferencijalnoj dijagnozi, kao i nedovoljna informativnosti ove metode posegnuti za dijagnostičku laparoskopiju.

tretman SPV

Tijekom trudnoće moguća je samo simptomatsko liječenje proširenih vena malih zdjelice. Ona preporuča se nošenje kompresijskih čarapa recepcija flebotonikov (detraleks, flebodia 600) od strane krvnih žila preporuci kirurga. U II-III tromjesečja može biti flebosklerozirovanie proširene vene međica. Ako zbog proširenih vena postoji visoki rizik od krvarenja tijekom poroda nezavisne, izbor je napravljen u korist operativnom isporuke.

Konzervativna strategija može biti učinkovit u SPV 1-2 stupnjeva. Naravno ulaz venoaktivnyh i antitrombocitni lijekovi, NSAR, sjednice fizikalna terapija, diže tuširati, normalizacija uvjeta rada i tjelesne aktivnosti, izbor kompresije čarapa i drugih mjera može usporiti napredovanje proširenih vena i značajno poboljšati zdravlje. U slučaju disfunkcionalno krvarenje maternice Hemostatična dodijeljen terapija. U nekim slučajevima, pacijent može trebati pomoć od psihoterapeuta.

Intraktabilna bol i proširenih vena zdjelice stupnja 3 su indikacija za kirurško liječenje bolesti. Modernim metodama minimalno invazivne operacije uključuju scleroobliteration ili embolizaciju od jajnika vene koje se pokreću pod angiografskih kontrolom. Tijekom intervencije pod lokalnom anestezijom se ubrizgava u posudu lumena sclerosant ili embolizacija zavojnica montirati, čime se postiže ukidanje / gonada vena okluziju. Moguća alternativa može biti resected jajnika vene laparotomiju ili retroperitonealni pristup bilo endoskopskog ometanja. Ako je uzrok maternice retroflection SPV, je napravljen od plastike aparata ligamenata.

Kada se izoliraju i vulve međunožna varikoziteti može izvesti miniflebektomiya phlebectomy ili meice. Operacija često nadopunjuje s resekcijom male ili velike usne. U slučaju kombinacije proširenih vena i nogu prepone crossectomy prikazano.

prevencija SPV

Preventivne mjere za smanjenje rizika i napredovanje proširenih vena zdjelice svode uglavnom na normalizaciji života. U ovoj seriji, glavna uloga pripada isključenje dugotrajnog statičkog i naporne vježbe, korekcija ishrane (uključivanje velikih količina voća i povrća), izbjegavanje alkohola i pušenje. Kada su početni simptomi proširenih vena preporuča se terapijske vježbe disanja i nošenje kompresije čarapa, preventivno i protiv relapsa tijekom konzervativne terapije. U tom slučaju moguće je postići dugoročnu remisiju i poboljšati kvalitetu života bolesnika.