Pobačaj

Prijevremeni porod završava u 5-12% trudnoća. Prema definiciji SZO, prekid trudnoće vremena na 22-28 tjedan koji je završio fetusa porođajna težina 500-1000 g, te su živjeli najmanje 7 dana vidi kao rani prijevremeni porod s izuzetno niskom masom ploda. Ako rođen od preranog rođenja djeteta umre prije isteka razdoblja od 7 dana, trudnoća rezultati ginekologiju i porodništvo smatrati krajem pobačaj.

Prijevremeni porod je uvijek povezan s povećanim rizikom od komplikacija za novorođenče. Prijevremeni porod, razvoj u 22-27 tjedana, s obzirom na fetalni održivosti prognostički nepovoljniji, jer u to vrijeme pluća novorođenčeta još nije dosegla potrebnu razinu zrelosti za pružanje respiratorne funkcije. Ishod prijevremenog poroda u terminu od 28-34 tjedna trudnoće ili više potencijalno povoljniji za novorođenčad.

Uzroci prijevremenog poroda

Prijevremeni porod može izazvati razloge povezane sa zdravom trudnoćom, ploda i trudnoće, socijalne i biološkim uvjetima.

Među „roditelj” faktora prijevremenog poroda može doprinijeti STD (mikoplazmoza, klamidija, ureaplasmosis, herpes, citomegalovirus infekcija et al.), akutne virusne lezije (rubeole, gripa, virusni hepatitis et al.), kronična patologija trudna (upala krajnika, pijelonefritis, srčanih mana, dijabetes mellitus, hipertoničar bolest) reumatizam, endokrinopatijama (Addison bolest, Cushingov sindrom, hipotireoza, gojaznost).

Potpuno termin trudnoće u velikoj mjeri ovisi o stanju reproduktivnih organa. Prijevremeni porod često nalaze u žena s tom bolesti, i anomalije maternice, - endometrioza, fibrom, hipoplazija maternice, dva rogovima maternice, intrauterino septum, intrauterini priraslica. Vrata maternice neuspjeh, što dovodi do preranog poroda, promicati maternice kiretaža oštećen tijekom dijagnostičkih, umjetnih pobačaja i loza, koraka (konizacija, cervikalna amputacija), i drugi.

Uzroci preuranjenog poroda uzrokovana fetus je, prije svega, genetskih bolesti, teške prirođene malformacije, fetalne bolesti (hemolitička bolest) i infekcije fetusa. U nekim slučajevima, prijevremenog poroda može uzrokovati invazivni prenatalna dijagnoza - cordocentesis, amniocenteza.

Broj takozvanih kombiniranih faktora prijevremenog poroda povezanih s trudnoćom su imunološke sukoba (rezus sukob) preeklampsija, placenta previa ili abruptio, bočni položaj fetusa, stav zatkom, višeplodna trudnoća, višeplodna trudnoća i porod, i drugi.

Učestalost preuranjenog poroda ovisi o društvenim i biološkim uvjetima u kojima se trudnoća. Prijevremeni porod može pokrenuti teškim fizičkim radom, prekomjerne psihički stres, stres, loše prehrane, loše navike.

Simptomi i faze prijevremenog poroda

Prema kliničkom tijeku prijevremenog poroda može biti alarmantno, a početak pokretanja. Pri određivanju korak prijevremeni porod vođeni procjenu aktivnosti maternice i stanja fetalnog mjehura od rodnica.

U slučaju prijeti prijevremeni porod u drugom stanju pojavi bolan, prigovaralo bol u donjem dijelu leđa i trbuha, maternicu i njegovo smanjenje napona, tu je povećanje motoričke aktivnosti fetusa, ponekad - sukrovichnye iscjedak iz genitalnog trakta. Takvi simptomi zahtijevaju hitan poziv na Ginekolog.

Za početak prijevremenog poroda su tipični jaka bol u trbuhu, redovite kontrakcije, simptom iscjedak iz vrata maternice plug, pojava sekreta sukrovichnyh često - curenje ili rupturu amnionske voda.

Kad je započeo razvoj preuranjenih trudova truda redovite intervale između kontrakcija manje od 10 minuta, tu je sukrovichnoe iscjedak javlja ptoza fetusa Predstavljajući dio ulaza u zdjelice i pucanja membrane.

Sve u svemu, naznačen prijevremenost prerano ruptura vodenom slaba, jaka, ili ponekad diskoordinirovannoy rada- brzo ili produženo techeniem- odvajanje posteljice i postpartum krovotecheniyami- oslozhneniyami- fetalna hipoksija.

Dijagnoza prijevremenog poroda

Da bi se uspostavila činjenicu preranog rođenja i na pozornici je važan kriterij za ocjenu grlića maternice i amnionske vreće.

Vaginalni pregled i pregled vrata maternice u zrcalima se provodi kako bi se utvrdilo u kojoj mjeri otvaranja maternice grla, dužini i gustoći vrata maternice. Kada inspekcija otkriva opasne loza neizmijenjeni vrata zatvorena vanjski zev- majka pri porodu počinju kratki cerviks maternice malo otvorena na 1-2 cm počela. - Aliasing određena vrata maternice i maternice grlo objavljivanje 2-4 cm ginekološki pregled treba ponoviti u dinamici 30-60 minuta.

Isključiti urogenitalne infekcije i bakteriuriju provodi tajni bakposev iscjedak iz cerviksa patogena (Staphylococcus aureus, klamidija, ureaplazma, gonococcus) I urinokultura.

Koristeći ultrazvuk određeni vremenski trudnoće, fetusa očekivanog mase, svojim položajem i prezentacije, integritet membrane, stanja i lokalizaciju posteljice, a placenta previa isključeni.

Oskultacija i registracija alat srce fetusa (fonokardiografije, ultrazvuk) prijevremenog porođaja potrebno za znakove hipoksije.

Osim toga, kako bi se utvrdilo stanje primaljstva koristi tokoliza Baumgarten indeks, koji se izračunava zbroj bodova dobivenih u procjeni niza objektivnih parametara (dostupnost radne snage, pucanja membrane, krvarenje, otvaranje vrata maternice). U isto vrijeme, to je niža rezultat, učinkovitiji može biti Tokolitička terapija.

U nekim slučajevima, za vrijeme sporog širenja maternice, prijevremenog poroda je potrebno razlikovati patologiju urinarnog trakta i trbušnih organa: pijelonefritis, cistitis, urolitijaze, gastroenteritis, spastički kolitis, akutna upala slijepog crijeva.

Liječenje prijevremenog poroda

Ako sumnjate na prijevremeni porod zahtijeva neposredan hospitalizacije trudna rodilištu. Ako je na početku lik ili prijeteći prijevremeni porod prihvatljiv taktika produljenja trudnoće, a zatim u slučaju prijevremenog poroda, istjecanje plodove vode za znakove infekcije ili bolesti teške extragenital posezala za aktivno upravljanje rada.

Terapija ugroženih prijevremenog poroda i početkom zahtijevaju recept mirovanje, sedativi (Leonurus, odoljen, tazepama, seduksena) i antispazmatici (Ne-Spa, metatsina, papaverin) - fizioterapije efekti - maternice elektrorelaksatsii (amplipulse terapije) elektroanalgezii, akupunktura.

Kako bi se ubrzao sazrijevanje pluća tkiva fetusa i prevenciji zatajenja disanja novorođenčeta s ugroženih prijevremenog poroda u trajanju do 34 tjedana trudnoće imenuju glukokortikoidnih lijekove (deksametazon, prednizolon, betametazon). Glukokortikoidima terapija kontraindicirana u prisustvu trudnice želuca ili dvanaesnika, endokarditis, cirkulacijska insuficijencija III r., nefritis, aktivni oblik tuberkuloza, osteoporoza, teškog dijabetesa, preeklampsija.

Nošenje Tokolitička terapiju omogućuje uklanjanje maternice kontraktilnog djelovanja i ton. Prijevremenog porođaja prikazano davanje magnezijevog sulfata, beta-oblikovane oponašatelje, (alupenta brikanila, partusistena et al.), Inhibitori prostaglandin (naproksen, indometacin). Prevencija hipoksije i fetusa insuficijencija posteljice obavlja dodjeljivanjem aktovegina, zvona, trentala, vitamin E.

Nakon otkrivanja streptokokne, gonokoknog, klamidije infekcije bakterijska vaginoza, Trichomonas vulvovaginitis imenovan antimikrobnu terapiju.

U slučaju vratne nesposobnosti proizveden nametanje na vrata maternice poseban krug - ginekološkoj vaginaleta, ako je naznačeno (na neuspjeh nadbubrežna i štitne žlijezde) - hormonska korekcije.

Imajući porod

Uzimajući u obzir situaciju ginekološkoj uprave dobila je prijevremene trudove može čekati-i-konzervativne ili aktivni. U prvom slučaju se prati rad bez davanja posebne akušerski pogodnosti. Često u prijevremenog poroda postoji potreba da se aktivno intervenirati u tijeku odvojenog isporuke ili carskim rezom.

Na taktici preuranjenog rođenja utječe trudnoće, fazu rada, stanje membrane, stupanj otvaranja grlića maternice, prisutnost infekcije, ozbiljnost rada, postojanja i naravi krvarenja. Imajući prerano rođenje je u pratnji stalne kontrole kardiomonitornym.

30% prijevremenih poroda pojaviti abnormalno - prekomjerno, slab ili diskoordinirovannoy rada. Dakle, upravljanje preranim trudovima naširoko koristi antispasmodic droge, epiduralne. Kada prekomjerne rada primjenjuju lijekovi ograničavajuće kontrakcije matki- slabost plemenskih snaga proizvoditi rodostimulyatsiyu. U cilju zaštite fetusa prilikom prolaska kroz porođajni kanal posezala za seciranje na perinealnog - perineotomy.

Indikacije za carski rez u prijevremenog poroda su žestoko patologija majke i fetusa, stav zatkom fetusa. nakon rođenja abortiran fetus ako je potrebno, odmah krećemo na ukupan volumen oživljavanja.

Komplikacije prijevremenog poroda

Djeca rođena od preuranjenog poroda, zbog nezrelosti svih anatomskih struktura često primjećuje prisutnost ozljede rođenja (Intrakranijalnog krvarenja, ozljede vratne kralježnice) - gipoksii- funkcionalne nedostupnosti pluća.

Za žene, prijevremeni porođaj može biti komplicirano pauze i vrata maternice traume, poroda krvarenje, infekcija (suppurating zglobova, nakon poroda endometrioza, upala trbušne maramice, sepsa).

Sprječavanje preranog poroda

Kada planirate trudnoću, sve žene su ohrabreni da prođe puni pregled kod ginekologa i stručnjaka kako bi se izbjegle potencijalne faktore rizika.

Prevencija prijevremenog poroda doprinosi ranoj izjavu na računu i upravljanje trudnoće pod nadzorom Ginekolog. Posebna medicinski nadzor zahtijevaju trudnica s rizikom od razvoja preranog poroda - žene sa seksualnim infantilizam, menstrualni poremećaji, endokrinopatijama, rekurentnih spontanih pobačaja, kronične infekcije koji su podvrgnuti IVF s Rh-negativne krvi, i tako dalje. d.