Placenta previa

Posteljica (posteljica, posteljica) važan embrionalna strukturu, tijesno prilegne uz unutarnju stijenku maternice, te osiguravanje kontakt između majke i fetus organizama. Tijekom trudnoće, posteljica obavlja hranjiva, izmjenu plinova, zaštitne, imunološke, hormonalne funkcije potrebne za puni razvoj embrija i fetusa.

Fiziološka preuzeo položaj posteljice u stražnje i bočne stijenke tijela ili fundus, t. E. U na miometrijska područja najbolje vaskularizacije. Vezanje na stražnju stijenku placente je optimalna, kao što štiti embrija strukturu od slučajnog oštećenja. Lokacija posteljice na prednjoj površini maternice je rijetkost.

Ako je posteljica je pričvršćena tako nisko da se, u određenoj mjeri preklapa interni OS, govoriti o placenta previa. U ginekologiju i porodništvo placenta previa događa u 0,1-1% svih rođenih. U ukupnoj zatvaranja unutarnjeg os posteljica, postoji mogućnost potpune placenta previa. Ova vrsta patologije nalazimo u 20-30% slučajeva, broj prezentacije. Kada preklapanje djelomičan unutarnjeg os stanje smatra nepotpunim placenta previa (frekvencija raspon 35-55%). Kada je lokalizacija donjeg ruba placente u tromjesečju III na udaljenosti manjoj od 5 cm od unutarnjeg os detektira nizak položaj placente.

placenta previa stvara uvjete za mlađoj dobi i fetalna hipoksija, malposition i predstavljanje fetusa, preranog rođenja. Udio perinatalne smrtnosti placenta previa 7- dostigne 25%, a roditelj zbog krvarenja i hemoragični šok, - 3%.

Uzroci placenta previa

Placenta previa se češće uzrokovane patološkim promjenama endometrija za kršenje decidua strome reakciju. Takve promjene mogu biti uzrokovane upalom (cervicitis, endometritis), Surgery (dijagnostički kiretaža, kirurški pobačaj, konzervativna myomectomy, carski rez, maternice perforacije), multipla komplicirano porođaja.

Među etioloških čimbenika placenta previa su rangirani endometrioza, histeromioma, anomalije maternice (hipoplazija, dva horned), Višestruki trudnoća, polipi u cervikalni kanal.

U vezi s gore navedenim faktorima poremeti pravodobnost ugradnjom jajašce u gornji dio šupljine maternice i njegovo vezanje odvija u nižim dijelovima.

Placenta previa često razvija u ponovno trudna (75%) nego u prvorotkonja žena.

Simptomi placenta previa

Posteljica previa Klinika većih manifestacija se ponavljaju krvarenje iz maternice različite jačine. Tijekom trudnoće krvarenje zbog placenta previa, fiksna na 34% žena tijekom poroda - 66%.

krvarenje može razviti u različitim fazama trudnoće - od I tromjesečju do poroda, ali češće - nakon 30 tjedana trudnoće. Uoči rođenja u vezi s periodičnim krvarenja maternice je obično gori.

Uzrok krvarenja ponavlja odvajanje od placenta previa, koji nastaje zbog nemogućnosti posteljice potezu nakon zid maternice tijekom razvoja trudnoće ili poroda. Kada postoji djelomična odred otvara intervillous prostor, uz krvarenje iz krvnih žila maternice. Plod u isto vrijeme počinje doživjeti hipoksija zbog odvojenih slojeva dio posteljice prestane sudjelovati u zamjenu plina.

Placenta previa krvarenje može pokrenuti fizičkog napora, kašlja, spolni odnos, naprezanje tijekom bowel movements, pregled zdjelice, termalnim tretmanima (hidromasažna kada, sauna).

Intenzitet i karakter krvarenja obično određuje stupanj placenta previa. Za kompletan placenta previa karakterizira naglom pojavom krvarenja, bez boli, obilnog krvarenja. U slučaju djelomičnog placenta previa krvarenje, obično se razvija bliže datumu isporuke, najčešće - u početku poroda, tijekom ravnanja i grla otvaranja. Što je veći stupanj placenta previa, ranije i intenzivnije krvari.

Tako,, krvarenje, placenta previa naznačen vanjski znak, iznenadni napadaj bez vidljivog vanjskog uzroka (često noću), oslobađanje od crvene krvi bezbolno, obavezno ponavljanje.

Ponavljanje gubitak krvi brzo dovodi do anemizatsii trudna. Smanjenje BCC i broj crvenih krvnih stanica može uzrokovati DIC i razvoj hipovolemički šok čak iu slučaju niskog gubitka krvi.

Trudnoća komplicirana placenta previa, često nastavlja s prijetnjom spontani pobačaj, hipotenzija, preeklampsija. Preuranjena priroda porođaja često odvija u kompletnom placenta previa.

Patologija posteljice dogovoru time negativno utječe na fetalni razvoj: uzroci insuficijencija voća posteljice, hipoksija i fetalnog sazrijevanje. Placenta previa često se promatra karlični, kosa ili bočni položaj fetusa.

U II-III tromjesečju posteljice lokalizacija može varirati zbog transformacije donjeg segmenta maternice i promjena posteljice rasta prema bolje punog područja miometrija. Ovaj proces u opstetricije pod nazivom „posteljice migracija”, a završava sa 34-35 tjedna trudnoće.

Dijagnoza placenta previa

U priznavanje placenta previa se uzeti u obzir prisutnost rizičnih čimbenika u povijesti bolesti trudnica, ponavljaju epizode vanjskog krvarenja iz maternice, podaci objektivnog istraživanja.

Kada je vanjski akušerski pregled pokazao visok stoji maternice zbog lokacije Predstavljamo dio ploda, često - izvitopereni ili poprečni položaj fetusa. Oskultacija auscultated buke posteljice krvne žile u donjem dijelu maternice, točka položaj placente.

Tijekom zdjelice vrši pregled vrata maternice u ogledala kako bi se uklonili svoje ozljede i patologija. U zatvorenom vanjskom grla predstavljanja dijela ploda nije. U punoj placenta previa odredi palpacija masivnim mekom formacije, koji zauzimaju sve lukove u nepotpunom vlagalischa- - ili jednom od prednjih bočnih lukova.

Ako cervikalni kanal prohodnost u slučaju potpunog placenta previa zatvara bilo otvorima unutarnje OS i palpaciju to dovodi do povećanog krvarenja. Ako je, međutim, u lumenu usta maternice naći fetalne membrane i tkiva posteljice, placenta previa dijagnosticiran nepotpun.

Vaginalni pregled kada placenta previa je učinjeno vrlo pažljivo u smislu spremnosti za pružanje hitne pomoći u razvoju velikog krvarenja.

Najsigurnija metoda objektivno identificiranje placenta previa, koje se naširoko koriste u opstetricije i ginekologije, ultrazvuk je. Tijekom utvrđenog izvedbi ehografija (djelomično), zajedno placenta previa, veličini, strukture i površine koji predstavlja stupanj odmaka od krvarenja, hematomi prisutnosti retroplatsentarnoy, prijeti pobačaj odrediti „Migration placenta” u dinamičkom studiji.

Liječenje placenta previa

Taktiku provođenja trudnoće s placenta previa određuje težini krvarenja i stupanj gubitka krvi.

I-II u odsustvu tromjesečju trudna krvarenje s placenta previa može biti pod ambulantni promatranja opstetričara. Preporučljivo je zaštitni režim, eliminirajući krvarenje provocirajući faktori (fizičke aktivnosti, seksualne aktivnosti, stresa i tako dalje. D.)

Na trudnoće, ili više od 24 tjedana trudnoće početka krvarenja promatranje provodi se pod uvjetima ginekološkoj bolnici. Medicinska Upravljanje placenta previa je usmjeren na maksimalno produljenje trudnoće.

Dodijeljeno mirovanje, uz spazmolitici (na Nospanum) i tokolitičko (partusisten, ginipral) Akcija, korekcija se izvodi anemija nedostatak željeza (Sorbifer, Aktiferrin). Kako bi se poboljšala i fetoplacentnu uteroplacentalnu protok krvi pomoću davanja trentala, zvona, askorbinska kiselina, Essentiale, cocarboxylase, aktovegina.

Uz prijetnju preranog rođenja u početku razdoblju od 28. do 36. tjedna trudnoće kako bi se spriječilo poremećaja u novorođenčadi repiratrnyh imenovanih glukokortikoida (deksametazon, deksazon, prednizolon).

Indikacije za hitnu rane isporuku ponavljaju krvarenja više od 200 ml, hipotenziju i anemije, krvarenja kod istovremenog gubitka krvi od 250 ml s kompletnim krvarenja placente previa. Carski rez u tim slučajevima se vrši spasiti majku bez obzira na gestacijsku dob i fetusa održivosti.

Nakon uspješnog produženja trudnoće do poroda 37-38 tjedana odabire optimalan način dostave. Carski rez u potpunosti prikazana u svim slučajevima kompletan placenta previa, kao i za nepotpuno predstavljanje, u kombinaciji s poprečnom položaju ili zatvarač ploda- opterećeni opstetrički-ginekološka anamnezom- prisutnost ožiljak na maternicu, višestruke trudnoće, hidramnion, uske zdjelice.

Nezavisni rada je moguć samo pod djelomičnim placenta previa uvjetom vrata maternice zrelost, dobar rad, cefaličan. To uključuje kontinuirano praćenje fetusa i aktivnosti maternice (HIC fonokardiogram).

U ranim postnatalnog razdoblja pri porodu često označenim atoničke krvarenje, lohiometra, Z infekcije metrotromboflebit. Kada je nemoguće zaustaviti masivni krvarenjem konzervativnu posegnuti za histerektomiju.

Prevencija placenta previa

Preventivne mjere su placenta previa sprečavanje pobačaja, rano otkrivanje i liječenje bolesti i genitalnih hormonske disfunkcije.

S razvojem placenta previa u trudnoći zahtijeva rano pouzdanu dijagnozu poremećaja, racionalno gospodarenje trudnoće s obzirom na sve rizike, pravovremeno korekciju povezanih poremećaja, optimalnu isporuku.