Insuficijencija posteljice

Insuficijencija posteljice je faktor perinatalne fetalna smrt više od 20% slučajeva, komplicira tijek trudnoće i porođaja. Manifestacije i komplikacije insuficijencija posteljice, kao i njihove posljedice za majku i fetus zbog stupnju promjene u funkciji posteljice, gestacijsku dob, snagu i trajanje povrede, razvoj kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama u sustavu „majka-posteljica-ploda”. 

U uvjetima placente insuficijencije razvija fetalna hipoksija, njen rast intrauterino i povećava vjerojatnost razvitiya- prijevremeni porod, razne anomalije aktivnosti rada, ozljede rođenja fetus. U dojenčadi nakon toga teže procesi tijeka prilagodbe, često otkriva perinatalna encefalopatija, Kongenitalne anomalije (hip displazija, krivošija) - ta djeca su podložniji respiratornih i crijevnih infekcija.

Uzroci insuficijencija posteljice

Priroda insuficijencija posteljice više faktora. Morfološke i funkcionalni poremećaj placenti mogu razviti zbog trudnoj extragenital bolesti: kardiovaskularni (srčanih mana, hipertenzija ili hipotenzija, zatajenje cirkulacije), bubreg (pijelonefritis, zatajenja bubrega), Plućni (bronhijalna astma), Neuroendokrini (dijabetes, hipo- i hipertireoza, adrenalne i patologija hipotalamusa) i t. d.

Anemija u trudnu placentofetal zatajenja zbog nedostatka željeza u majke i fetusa krvotoka, što dovodi do smanjenog transporta kisika fetusa i hipoksije. Kada zgrušavanja poremećaji (npr antifosfolipidni sindrom) U posteljice plovila formirana microthrombuses razbijanje voće placente krv.

Fetoplatsentranaya neuspjeh često razvija zbog raznih infekcija koje nastaju akutno ili eskalira tijekom trudnoće. U tom slučaju, posteljica je često pod utjecajem virusa, protozoa, bakterija, što dovodi do njegova upalnih promjena. Raznih zaraznih lezije (gripa, STI i dr.), Što je rezultiralo često tromjesečju dovesti do spontani pobačaj. U kasnijim fazama trudnoće infekcije mogu biti ograničene na lokalnim promjenama, ozbiljnost koja će ovisiti o agenta i njegovim širenja stazama.

Rizični faktori za formiranje posteljice insuficijencije su genitalni patologiju trudna: anomalije maternice (bicornuate, sedlasta maternica) endometrioza, fibroidi maternice, kroničan endocervicitis i endometritis, ožiljak na maternicu.

Uzroci insuficijencija posteljice mogu biti poroda patologija: rezus sukob, placenta previa, stražnjica fetus, višeplodna trudnoća, prije ili kasnije gestosis (preeklampsija). S druge strane, preeklampsija ne samo da može dovesti do insuficijencija posteljice, ali i pogoršati njene ozbiljnosti, stvarajući neku vrstu začaranog kruga.

Rizici insuficijencija posteljice raste proporcionalno s dobi beremennoy- povijesti, opterećena pobačaj, ovisnosti, nedostatak ekološke, društvene i lošim životnim uvjetima.

Te stanje donekle uzrok poremećaja u prvi, a zatim uteroplacentarni foetoplacental krvotok, uslijed ireverzibilne morfološke promjene i poremećaj osnovnih funkcija posteljice (izmjenu plinova, trofičkih, izlučivanje, endokrini i zaštitne et al.). Tipično, u patogenezi insuficijencija posteljice uključuje nekoliko etiofaktorov, među kojima se ističe u vodstvo.

Klasifikacija insuficijencija posteljice

Do trenutka kad je razvoj fetoplacentarni insuficijencije je primarna i sekundarna. Početni neuspjeh pojavljuje u ranim stadijima trudnoće (16-18 tjedana), u koracima od formiranja placente i organogenezu utjecajem infektivne, endokrine, jatrogene čimbenika. Sekundarna fetoplacentarni insuficijencija nastaje kada je prvobitno formirana posteljica je normalno, obično pod utjecajem majčinih čimbenika i komplikacija u trudnoći.

Klinički tijek placentnog insuficijencije mogu biti akutni ili kronični. U akutne bolesti, koje se mogu razviti kao bilo kojoj fazi trudnoće i tijekom poroda, prije svega, poremetio je razmjena plinova funkciju posteljice, koji je u pratnji akutne hipoksije i smrt fetusa. Najčešći akutni fetoplacentarni insuficijencija zbog prijevremenog odvajanje placente, krvarenje u rubnim sinusa, posteljice infarkta i tromboze svojih plovila.

S kroničnim insuficijencija posteljice ginekologiju i porodništvo lice češće. Naravno, a prognoza određuju zaštitnim i prilagodljivo reakcije, pa stoga razlikovati kompenzirana, subcompensated, astmu i kritične oblika placente insuficijencije.

Najpovoljnija nadoknaditi oblik određuje se prema dopplerometrii- plod u tom slučaju ne pati, i dalje razvijati. Kada nadoknaditi oblik insuficijencija posteljice manjim patoloških promjena nadoknaditi kroz zaštitu i adaptivnih mehanizama koji pridonose napredovanju trudnoće. Adekvatna terapija i pravilno upravljanje radom pruža mogućnost zdravog fetusa.

U slučaju insuficijencija posteljice subcompensated oblik zaštitnog adaptivni odgovor dovoljan da osigura normalne trudnoće. Kada se ovaj oblik označen fetusa razvojnih kašnjenja, visoki rizik od različitih komplikacija.

Dekompenziranoj oblik placentnog insuficijencije karakterizira overexertion i prekida kompenzacijskih mehanizama, nemogućnost normalnog napredovanja trudnoće. Patnja fetusa pojaviti ozbiljno oštete funkciju srca, zaostalosti u razvoju, žestoko gipoksiey- isključiti intrauterini smrt fetusa. Obrazac kritičnu grešku nepovratne morfološke promjene fetoplacentarni neminovno dovesti do smrt fetusa.

Simptomi insuficijencija posteljice

Fetoplacentarni neuspjeh može manifestirati u različitim kliničkim oblicima. Najčešće ovo stanje popraćeno prijetnjom prekid trudnoće, fetalne hipoksije i odgoditi njegov intrauterini razvoj.

Rizik od spontanog pobačaja najčešće javlja u ranim fazama trudnoće i može se izraziti u razvoju prijeti, počeo abortus ili pobačaj u tijeku. U nekim slučajevima, propustila pobačaj nastaje kada insuficijencija posteljice.

U tromjesečja II-III placentofetal neuspjeh obično manifestira odgođeno na fetalni razvoj. Zabilježeno je smanjenje u trbuhu oboda trudna visine neusklađenosti stoji maternice gestacijsku dob. Koristeći ultrazvuk zaostajanje otkriven u razvoju fetusa.

Hipoksija fetus insuficijencija posteljice poremećaja povezanih s funkcijom transport plina i razmjenu posteljice. Ozbiljnost fetusa određuje veličinu od pogođenih područja placente Tako, na isključivanja cirkulacije dijela od 1/3 posteljice na fetus razvija kritične povrede. Simptomi iskusni rezultat hipoksije u početku su neuredno povećana motorna aktivnost, a zatim smanjenje broja fetalnih pokreta do njihove potpune odsutnosti.

Endokrinih poremećaja funkcija placentnog insuficijencije mogu doprinijeti placente perenashivanie trudnoća ili prijevremeni porod.

Zbog poremećaji ekskretorne funkcije placente označene promjene u visini amnionske tekućine - najčešće oligohidramnion, ali s nekim popratnim patologijama (dijabetes, intrauterinog infekcije hemolitička bolest fetusa) - hidramnion.

Promjene u posteljicu s insuficijencija posteljice mogu biti u pratnji taloženja kalcifikata, produžni intervillous prostora, ciste placente.

S obzirom na postojanje hormonalnog funkcije posteljice i nedostatak aktivnosti vaginalnog epitela u drugom stanju često razvijaju colpites.

Dijagnoza insuficijencija posteljice

S obzirom na Multifaktorijalna etiopathogenic mehanizmi insuficijencija posteljice dijagnostika mora uključivati ​​složeni dinamički pregled trudna.

Pri prikupljanju povijest okreće vodeći suradnik za razvoj posteljice insuficijencije (dob, ginekološki i ekstragenital'nye bolesti, kirurgija, navika, profesionalnim i životnim uvjetima, i tako dalje. D.). Pritužbe trudna s insuficijencija posteljice mogu biti bol u trbuhu, povišenim tonusom maternice, leucorrhea iz genitalnog trakta, aktivacija ili inhibicija fetalnih pokreta, uočavanje.

Fizičko ginekolog Studija se mjeri u trbuhu opseg, evaluaciju stajanje maternicu, vaganje trudna, sugerirajući fetalni usporenog rasta, multi- ili oligohidramnion.

Provesti zdjelice procijeniti prirodu sekreta, prepoznati znakove upale, izvođenje materijala uzorkovanja za bakteriološku i mikroskopskim pregledom.

Ultrazvuk u dijagnostici insuficijencija posteljice sastoji se u mogućnosti utvrđivanja fetometricheskih parametara (dimenzije glavu, torzo, udova fetusa) i njihovu usporedbu sa standardima izvedbe za određenu gestacijsku dob. Osim toga, posteljica je izmjerena debljina i određivanje stupnja zrelosti.

Kada dopler protok maternici-fetalne krvi Procjenjuje se cirkulacija krvi u žilama pupčane vrpce, maternice i posteljice od ploda.

Uz fonokardiogram CTG i određuje prirodu frekvencije srca fetusa - učestalost i ritam srca. Znakovi hipoksija može poslužiti tahikardija, bradikardija, aritmija.

Liječenje posteljice insuficijencije

Liječenje nadoknaditi oblici insuficijencija posteljice, pod uvjetom da pozitivne dinamike postupanja i nema opasnosti za razvoj trudnoće, može biti izvedena na ambulantno. U drugim slučajevima, to pokazuje hitnu hospitalizaciju s intenzivnim terapijskim intervencijama.

S obzirom na više činilaca, razvoj bolesti, standardni režim tretmana insuficijencija posteljice ne može biti. Glavno mjesto u liječenju insuficijencija posteljice posvećuje uklanjanju vodeći etiološki faktor i održavanje kompenzacijskih mehanizama za nastavak trudnoće.

Kada mikrocirkulacijskih poremećaja i vaskularne ton u placenti prva linija lijekova antiplatelati i antikoagulansi (Trental, pentoksifilin, reopoligljukin, zvona, heparin, itd.) Ispraviti hipotrofija i fetalni rast retardacija primijeniti za transfuziju plazmozameshchath i proteinske otopine.

Kada hemodinamički poremećaj popratnih placentni insuficijenciju, antagonisti kalcija su dodijeljene (Corinfar, verapamil), poboljšanje perfuziju organa, normalizaciju kontraktilnu funkciju miokarda, koji se odlikuje hipotenzivnom učinak. Identifikacija zahtjeva miometrija hypertonus odredišnih spazmolitici (na shpy, Magne B6 glyukozonovokainovoy smjese, itd).

Kao dio normalizacije antioksidansa zaštite i transportne funkcije placente imenovani vitamina E, C, gepatoprotektory (Essentiale je zakonski). Za metaboličku terapiju placentnog insuficijencije koriste vitamin B6, cocarboxylase, folna kiselina, glukoza, multivitamina aktovegin.

U slučaju opasnosti od prijevremenog prestanka trudnoće korisno je imenovanje Tocolytics (partusistena, ginipral).

Odluka o roku od načina dostave je odlučila uzimajući u obzir učinkovitost terapije insuficijencija posteljice. Kada nadoknaditi u obliku prognoze mogućeg nezavisne rody- subcompensated kad je napravio izbor u korist carski secheniya- razvoj dekompenzacije prikazan hitan kirurški isporuku.

Prevencija insuficijencija posteljice

U srcu preventivnih mjera - pažljivu pripremu žena za trudnoće.

Potrebno je utvrditi i ispraviti postojeće faktore rizika, rano otkrivanje trudnica je vjerojatnost insuficijencija posteljice, trudnoća u ovoj skupini bolesnika s povećanom kontrolom.

Spriječiti razvoj insuficijencija posteljice mogu doprinijeti preventivne lijekove kolegija na 14-16 tjedana i 28-34 tjedana trudnoće. U trudnica s insuficijencija posteljice kompenzirala formi zahtijeva stalno praćenje i fetalni razvoj pomoću laboratorijski i ultrazvučni pregled.