Nakon poroda krvarenje

Opasnost od postporođajne krvarenje je da to može dovesti do brzog gubitka velike količine krvi i smrti rodilja. Obilna prisutnost intenzivnog gubitka krvi pospješuje protok krvi u uterusu i veliku površinu rane nakon poroda. Inače, tijelo trudne žene je spreman za fiziološki prihvatljivu gubitka krvi tijekom poroda (do 0,5% tjelesne težine), intravaskularnu povećavajući volumen krvi. Osim toga, post-natalni krvarenje od majke rane upozorio poboljšana kontrakciju mišića maternice, i kompresija pomicanje dublje slojeve mišića arterije maternice s istovremenom aktivacijom koagulacije krvi i tromboze u malim krvnim žilama. 

Rano poslije poroda krvarenje pojaviti u prva 2 sata nakon rođenja može se razviti kasnije u periodu od 2 sata do 6 tjedana nakon poroda. Ishod postporođajne krvarenja ovisi o količini krvi izgubljena, krvarenje stopu, učinkovitost konzervativnu terapiju, razvoj DIC. Prevencija postporođajne krvarenje je važan zadatak ginekologiju i porodništvo.

Uzroci postpartum krvarenje

Postporođajna krvarenje je često zbog povrede kontrakcije funkcije miometrija: hipotonija (gubitak tonusa i nedostatka kontrakcije mišića maternice) ili atonija (potpuni gubitak tonusa maternice, njegova sposobnost da se ugovor, nedostatak odgovor na stimulaciju miometrija). Razlozi za to su nakon poroda krvarenje fibrom i fibroidi maternice, cicatricial procesi miometrii- prekomjerne maternice vlačna više trudnoća, hidramnion, dulji radni bliske plodom- drogu koja smanjuju tonus maternice.

Postpartum krvarenje može biti uzrokovano kašnjenja maternice šupljina ostataka posteljice: lobules posteljica i ovoja dijelova. To sprječava normalnu kontrakciju maternice, potiče razvoj upale i iznenadne postporođajne krvarenje. Odvajanjem placenta poremećaj uzrokuje djelomičnu inkrement posteljicu, nepravilnog upravljanje trećoj fazi rada, diskoordinirovannaya trud, cervikalna grč.

Faktori uzrokuju krvarenje poslije poroda može biti kratkotrajna ili atrofiju endometrija zbog prethodno provedenim kirurškim postupcima - carski rez, pobačaj, konzervativne myomectomy, maternice kiretaža.

Pojava postporođajne krvarenje može doprinijeti povrede zgrušavanja krvi u majke zbog kongenitalnih anomalija, uzimaju antikoagulanse, razvoj DIC - sindrom.

Često, postporođajne krvarenje razvija traume (diskontinuiteta) ili seciranje genitalnog trakta tijekom porođaja. Visoki rizik od krvarenja nakon poroaja kada postoji gestoze, previa i prijevremenog odvajanje placente, prijetio pobačaj, Fetoplacentarni insuficijencija, stav zatkom, prisutnost svoje majke endometritis ili cervicitis, kronične bolesti kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava, bubrega, jetre.

Simptomi postporođajne krvarenje

Kliničke manifestacije zbog krvarenja nakon poroaja količine i intenziteta gubitka krvi. U oslabljen maternice ne reagira na vanjske medicinske manipulacije, postpartum krvarenje, obično u izobilju, ali mogu imati valovit, ponekad povuku pod utjecajem droga koje smanjuju maternicu. objektivno odrediti hipotenzija, tahikardija, blijeda koža.

Volumen gubitka krvi do 0,5% tjelesne težine porođajni smatrati fiziološki dopustimyy- da je volumen krvi izgubljena pokazuje patološke postporođajne krvarenje. Količina gubitka krvi prelazi 1% tjelesne težine, smatra masivni preko njega - kritična. U kritičnom gubitka krvi mogu razviti hemoragični šok i proširenu intravaskularnu koagulaciju s nepovratne promjene u vitalnim organima.

U kasno poslije poroda žena bi trebala upozoriti na intenzivnu i dugotrajnu lochia, označite svijetlo crvene boje s velikim krvnih ugrušaka, neugodan miris, bol koja vuče na trbuhu.

Dijagnoza postporođajne krvarenje

Moderna klinički ginekologije obavlja procjenu rizika od postporođajne krvarenja, što uključuje praćenje tijekom razinama trudnoće hemoglobina, broj crvenih krvnih stanica i trombocita u serumu krvi, krvarenje i vrijeme zgrušavanja status koagulacije (zgrušavanja).

Hipotenzija i atonija maternice može se dijagnosticirati u trećoj fazi rada za progib, slabe kontrakcije miometrija, dugo trajanje uzastopnih razdoblja.

Dijagnoza poslijeporođajne krvarenje se na temelju detaljnog ispitivanja odvojen placente i fetusa cjelovitosti membrane, kao pregled rodnica za ozljeda. Pod općom anestezijom, ginekolog obavlja ručno pažljivo maternice istraživanja o prisutnosti ili odsutnosti diskontinuiteta, preostali dijelovi posteljice, krvnih ugrušaka dostupnih malformacija ili tumora, sprečava smanjenje miometrija.

Važnu ulogu u prevenciji kasno nakon poroda hemoragija predstava provesti prsni ultrazvuk na 2-3 dana nakon poroda, omogućujući vam da otkriti maternice šupljine preostale fragmente tkiva posteljice i plodovih ovoja.

Liječenje poslijeporođajne krvarenje

Kada primarni krvarenje nakon poroaja je utvrditi njegov uzrok, izuzetno brzo zaustavljanje, prevenciji akutnog gubitka krvi, vratiti volumen krvi i razinu stabilizacije krvnog tlaka. U borbi protiv postporođajne krvarenja važnu integrirani pristup služeći se i konzervativni (farmakološka i mehaničke) i kirurške tretmane.

Za stimulaciju kontraktilnog djelovanja mišića maternice je provedena kateterizacije i pražnjenje mjehura, lokalni hipotermija (ledena trbuha), štedeći vanjsku masažu maternice, te je rezultat odsutnosti - intravenski uterotonic sredstvo (uglavnom metilergometrina oksitocina), prostaglandina injekcijom u cerviks.

Za vraćanje BCC i uklanjanje posljedica akutni gubitak krvi s postpartum krvarenja vrši infuziju-transfuziju komponente terapijske krvi i plazme-lijekove.

Nakon otkrivanja raka grlića suza, vaginalni zid i međice tijekom pregleda rodnica u zrcalima svojih šivane pod lokalnom anestezijom. Kad krše integritet posteljice (čak iu odsustvu krvarenja), a na hipotoničnom krvarenja nakon poroaja se obavlja ručno ispitivanje hitne maternice pod općom anestezijom. Vrijeme revizije zidovi maternice raditi ručno uklanjanje placente i membrana ostataka, uklanjanje ugrušaka krovi- utvrditi prisutnost tijela diskontinuiteta maternice.

U slučaju rupture maternice provodi hitnu laparotomija zatvaranje rane ili uklanjanje maternice. Kada se znakovi prirast placente, kao tvrdoglav postporođajne krvarenje prikazuje histerektomija (proizvoljno s podvezivanjem unutarnje ilijačna arterija ili emboliziranjem arterija maternice).

Kirurški zahvati s postpartum krvarenje se vrši istovremeno sa oživljavanje: Naknada krvarenja, stabilizaciju hemodinamike i krvnog tlaka. Njihovo pravovremeno razvoju tromba sindroma spašava porodilju smrti.

Prevencija postporođajne krvarenje

Žene s nepovoljnim poroda i ginekoloških bolesti, poremećaja koagulacije sustava, uzimanje antikoagulansa, imaju visok rizik od poslijeporođajne krvarenja, dakle, pod posebnim nadzorom liječnika u procesu trudnoće i usmjereni na specijalizirane rodilištima.

S ciljem sprečavanja nakon poroda hemoragija žena ubrizgava droge koje promiču odgovarajuće kontrakcije maternice. Prva 2 sata nakon poroda sve majke provesti u rodilištu pod dinamičkim nadzorom medicinskog osoblja za procjenu volumena gubitak krvi u ranom postpartum period.