Prijevremenog odvajanje placente

Prerano odvajanje posteljice je ozbiljna komplikacija, koja ugrožava život majke i fetusa i zahtijeva hitne medicinske mjere. U opstetricije i ginekologije razlikovati prerano odvajanje normalno smještena posteljica sa lokalizacijom u gornjem dijelu maternice, na zidovima ili na dnu tijela i izdvojenost placenta previa, nalazi se u grlu maternice. Prerano odvajanje posteljice može razviti, i tijekom trudnoće i poroda. Učestalost ove patologije javlja u 0,4-1,4% svih trudnoća.

Tijekom trudnoće posteljica staviti pritisak s jedne strane, mišiće maternice, s druge strane - oplođeno jaje i amnionske tekućine. Inače, te snage bitno uravnotežena placentnog elastičnosti tkiva zbog svoje strukture i spužvastog manjoj sposobnosti da smanje dio maternice, koji je vezan na posteljicu. Ovi mehanizmi u normalnoj trudnoći sprječava razvoj prijevremenog odvajanja placente.

Uzroci prijevremenog odvajanja placente

Suvremeni pogledi na etiologiju prijevremenog odvajanja placente kao vodeća faktora izdvojiti razvoj vaskulopatije - vaskularne promjene koje krše utero-posteljice cirkulaciju. Vaskularni poremećaji se mogu pojaviti u prisutnosti trudnoj somatskih bolesti (pijelonefritis, hipertenzivna bolest, gojaznost, dijabetes) Toksikoze (preeklampsija) I drugi.

Vaskulopatija karakterizirana povećanom propusnošću, krhkošću kapilara i krhkosti, više infarkta i tromboze u tkiva posteljice. Povrede kontakt posteljica i stijenke maternice uz nakupljanje krvi između placente i stijenci maternice kako bi se dobilo (retroplatsentarnoy pozadiplatsentarnoy) hematom, dodatno otežava odvajanje posteljice.

Postoji teorija da je razvoj prijevremenog odvajanja placente je posljedica kronično curi utero-insuficijencija posteljice, čiji uzroci leže u upalne, degenerativne i drugih patoloških procesa maternice i posteljice. Takve promjene pojavljuju u kroničan endometritis, endotservitsitah, miom maternice, anatomski anomalije maternice, produljena trudnoće.

Kao i rizik preranog odvajanje placente i izoliran trbušni trauma, višeplodna trudnoća, hidramnion, kratka pupčana vrpca, višestruki porod ili pobačaj, odgođeno otvaranje membrane, anemija, loše navike, autoimune bolesti (SLE).

U rijetkim slučajevima, abruptio posteljica razvija kao odgovor na davanje bilo kakvih lijekova (otopine proteina, krv).

Opcije kvar

Po površini, mjesto odbacio ugledni djelomičnog i potpunog iz prijevremenog odvajanja placente. Ukupno (bruto) odvajanje popraćena gubitkom djeteta zbog prestanka izmjenu plinova između majke i fetusa.

Djelomična odvajanje posteljice javlja u ograničenom području, a može imati progresivni ili ne-progresivan tok. Kad ne-progresivna priroda prijevremenog odvajanja placente dolazi zgrušavanja maternice plovila i daljnje odvajanje posteljice zaustavlja. Naknadno tijek trudnoće i poroda neće biti pogođeni. U slučaju progresivnog odmaka hematom Ona raste, posteljica i dalje, što dovodi do patoloških tijekom trudnoće i porođaja.

Odvajanjem lokalizacije zonu izolira granice tkiva posteljice (periferni) i središnju prerano odvajanje placente. U slučaju prijevremenog odvajanja središnjem dijelu posteljice vanjska krvarenja može otsutstvovat- piling rubni dio je obično u pratnji odljev krvi iz genitalnog trakta. U odsutnosti vanjskog krvarenja krvi natapa debljinu miometrija, što rezultira oštećenjem neuromuskularne uređaja maternice, gubitak njegove podražljivost i sposobnost stezanja. U težim slučajevima, krv može ući u plodne vode i trbuh.

Simptomi prijevremenog odvajanje posteljice

Znakovi preranog odvajanje posteljice uključuju krvarenje, bol i napetost u maternici, hipoksija i srčane anomalije s fetusa.

Krvarenje u prijevremenog odvajanja placente može biti vanjski, interni i mješoviti (unutarnji-vanjski) kako bi se izolirao grimizne krvi ili tamne ovisno o dobi raslojavanja. Količina gubitka krvi tijekom interne-vanjsko ili unutarnje krvarenje je teško odrediti, ali u praksi orijentiranog u vanjskom volumenu gubitka krvi i stanju na trudnice (pokazatelja puls, tlak, Hb i tako dalje.).

Napetost maternice i bol u trbuhu u prijevremenog odvajanja placente je gotovo uvijek prisutna. Bol može biti tup, paroksizmalne, zrači u stado, butina ili struk, lokalne ili difuzna. Na palpaciju ginekolog utvrdi da je maternica je opuštena i ima gustu teksturu.

Stupanj intrauterino fetalnog pate od preuranjene odvajanjem placente zbog teljenja površina dio tkiva posteljice. Kada je više od 1/4 površine odvajanjem posteljice počinje patiti hipoksiju voće na izdvojenost 1/3 - tešku hipoksiju razred-odbacivanje s više od 1 / 3-1 / 2 površine posteljice nastaje intrauterina smrt fetusa.

Prema težini kliničkih manifestacija razlikovati blage, umjerene i teške oblike prijevremenog odvajanje placente.

Blaga kvar ne može manifestirati simptome različita i često se otkrije u izborni ultrazvuka ili kada uvidom u posteljicu nakon rođenja.

Umjereno do teški oblik bolesti karakterizira bol u trbuhu i manje sekreta i krvnih ugrušaka iz genitalnog trakta. Palpacija određuje nekoliko napetih utrobe, lokalni bola. Oskultacija auscultated fetalni poremećaje srčane aktivnosti, što ukazuje hipoksije različitim stupnjevima.

U teškim kvar promatranih iznenadno pucanje jake bolove u trbuhu, jaka slabost, vrtoglavica, ponekad - nesvjestica, blijeda koža, tahikardija, hipotenzija. Od genitalnog trakta je pušten umjerene količine tamne krvi. To je do dramatičnog napetost i asimetrija maternice: na jednoj strani je opipljiv bolna izbočina. Fetalni srca oskultacija nije određen.

Dijagnoza prijevremenog odvajanje posteljice

Kada razmještene manifestacije preranog odvajanje posteljice dijagnoze jednostavan. To uzima u obzir prisutnost boli, krvarenja, hemodinamske poremećaje, hipoksično fetusa patnju.

Ginekološki pregled otkrio maternice hypertonus, svoju lokalnu ili difuznu nježnost, asimetrija.

Pod ultrazvuk lokalizaciju postavljena posteljice dio kvar vrijednosti. Kada otkrije dopler maternici-posteljice protok krvi kršenja transplacentalni hemodinamike. stupanj fetalna hipoksija postavljen preko fonokardiogram ili CTG.

Blaga kvar se može otkriti pregledom posteljice već rađa s karakterističnom malo udubljenje na njegovoj površini, puna tamnih krvnih ugrušaka.

Liječenje prerane posteljice kvar

Upravljanje prijevremenog odvajanja placente ovisi o vremenu razvoja patologije (trudnoća, porođaj), krvarenja težini, stanje trudnica i fetusa.

Trudnice s znakovima preranog odvajanja posteljice su hospitalizirani u bolnici Klinici za ženske bolesti.

U djelomične ne progresivne odreda za do 36 tjedana. dodijeljena za krevet, koža, Tokolitička, hcmostatskih, antianemic terapija. Liječenje se provodi pod kontrolom koagulacije, dinamički ultrazvuk i dopler. Kada pokazatelj progresije prijevremenog odvajanja placente postoji potreba za rano isporuku. Kada ste spremni rodnica (skraćivanje, omekšavanje cerviksa, cervikalna kanala prohodnost) proizveden amniotomiya- dostava se može provoditi na prirodan način s pažljivim praćenje rada srca.

Kada umjerenim do teškim prijevremenog odvajanja izbora posteljica je napravljen u korist operativnom isporuke. U teškim odreda carski rez se izvodi neovisno o dobi trudnoće i fetusa održivosti. Nakon ekstrakcije fetus i placentu se uklone grudice se pregledavaju zid miometrija maternice navedeno stanje. Kada se izražava promjene maternice je histerektomija.

Bez obzira na način isporuke se izvodi u krvi, gubitak oporavak antishock terapiju korekciju anemije i poremećaja krvarenja pomoću infuzije i transfuzijom terapije. uterotonic lijekovi (oksitocina, prostaglandini, metilergometrin) imenuju prevenciju postpartum hemoragije.

Predviđanje i prevenciju prijevremenog posteljice kvar

Blagi oblik ne-progresivne preranog odvajanje posteljice prognostički najpovoljnija. U teža postoji opasnost za trudnice i fetusa. U težim slučajevima može doći do intrauterine smrt fetusa. Glavna prijetnja ženama u razvoju hemoragijski šok s DIC.

Sprječavanje preranog odvajanje posteljice je pravovremeno liječenje somatski i ginekološki patologija žene planiraju beremennost- liječenje krajem toksikoza, dinamičko praćenje utero-posteljice protoka krvi u svim fazama trudnoće.