Rh bolest tijekom trudnoće

U skladu s definicijom, imunizacija rezus (Rh senzibilizacija / sukoba RH) zove pojava u trudnica Rhesus antitijela kao odgovor na ulazak u krvotok fetusa eritrocita antigene, odnosno, parafrazirajući lakše - Ova majka je nekompatibilnost s Rh-negativne krvnoj grupi s djetetom s Rh pozitivne krvne grupe (a ne s mužem, kako mnogi misle).

Rh antigen - protein koji se nalazi u membrani crvenih krvnih stanica / crvenih krvnih stanica za većinu ljudi. Krv tih ljudi je pozitivan Rh sustav i krv onih pojedinaca koji nemaju taj protein, odnosno, zove Rh negativna. Oko 1/3 stanovništva su Rh-negativne.

U Rh-pozitivnih roditelja Rh-negativne dijete može dobro biti rođen. U ovom slučaju, između „pozitivne” i majkom „negativne” dijete dodao vrlo mirnom, sukob bez odnosa: Ova kombinacija ne ugrožava bilo koju ženu ili fetus.

U prisustvu majke i oca djeteta rezus negativna krvna grupa djeteta kao negativan Rh faktor.

No, u prisustvu majčinske Rh-negativne krvi, otac pozitivan Rh-pozitivan fetus se javlja u 60% trudnica, ali samo 1,5% tih trudnoća razvija nekompatibilnosti.

Obično nakon ponavljanih vjerojatnost trudnoće inkompatibilnosti viša nego u prvom.

Mehanizam razvoja Rh sukoba

Ako su Rh-pozitivnih crvena krvna zrnca našao s Rh-negativni, onda je njihovo ujedinjenje - aglutinacija. Da bi se to izbjeglo, imunološki sustav je Rh-negativna majka daje posebnu protein - antitijela koja se vežu na membrane Rhbelkom fetalni crvenih krvnih stanica (antigene) inhibicijom adhezije crvenih krvnih stanica sa svoje majke. Antitijela se zove imunoglobulina i od dvije vrste: IgM iIgG.

Kontakt fetalnih eritrocita s antitijela odvija u prostor između stijenke maternice i posteljice. Na prvom sastanku voćnih Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica od imunog sustava katalizator Rh-negativne majke će razvijati IgM, što je prevelika veličina kako se probija kroz placentu. Zato je, u pravilu, tijekom prve trudnoće, Rh-negativnih majki Rh-pozitivan fetus sukoba javlja relativno rijetko. Inkompatibilnost razvija ponovljenim kontakt s fetalnim antigena (Rh pozitivni crvenih krvnih stanica) u krvotok Rh negativne majka, imunološkog sustava koji je zatim generira masivni IgG, koji je, nakon što je manjih dimenzija, prolaze kroz posteljicu i uzrokuju hemolizu, tj uništavanje fetusa crvenih krvnih stanica. Dakle, razvoj hemolitička fetusa / neonatalne bolesti.

Komplikacije sukob Rhesus

Kao rezultat toga, razaranje eritrocita nastaje otrovni oštećenja gotovo svih organa i sustava fetalnog hemoglobina proizvoda tvari razgradnje koja se nalazi u crvenim krvnim stanicama, te je odgovoran za prijenos kisika. To je zbog propadanja proizvoda - bilirubin. Prvenstveno utječe na središnji živčani sustav fetusa, jetre, bubrega i srca, u šupljinama i tkiva prikuplja tekućinu koja sprječava normalno funkcioniranje organa i sustava do intrauterine smrti u teškim slučajevima. To je u vezi s „odbijanjem” fetusa u Rh-negativnih majki često razvijaju prijetnju od pobačaja, rizik od fetalne smrti.

Čimbenici rizika sukoba rezus

Podijeli na:
1. U vezi s trudnoćom:
- bilo kakav prekid trudnoće: pobačaj, instrumentalne i medicinske aborty-
- ektopično beremennost-
- rodova, odnosno, u trećem periodu kada je odvajanje posteljice iz zidne matki-
- komplikacija u trudnoći i poroda - prerano odvajanje placente, koja je praćena krvarenje iz plovila platsenty-
- bilo invazivne metode istraživanja (amniocenteze, cordocentesis - amniocenteze ili pupkovine).
2. nevezano za trudnoću:
- Imunizacija transfuzija krovi-
- koristiti jednu iglu za intravenoznu primjenu lijeka.

Simptomi sukob Rhesus

Kliničke manifestacije pacijenta nisu dostupni, ne pate od stanja.

Simptomi hemolitičke bolesti fetusa tijekom trudnoće mogu otkriti samo ultrazvukom, to su: edemi, nakupljanje tekućine u šupljinama (abdomena, toraksa, u šupljini perikarda) - zbog nakupljanja tekućine u abdomenu fetusa povećava se trbuščić, plod zauzima stav (kada je u suprotnosti s normalnim, udovi su razmaknuti jedan od povećanja trbuha), uvećane jetre i slezene, povećanjem veličine srca „double” pojavljuje „položaj Bude” kako okrugla glava (što je rezultiralo edem mekih tkiva glave). Također, oteklina određuje i, sukladno tome, zadebljanje placentu i povećanje promjera pupčane vene pupkovine. Ovisno o učestalosti pojedinih svojstava, postoje tri oblika hemolitičke bolesti fetusa: edematoznim, ikteričan i anemična.

Dijagnoza Rh sukoba i taktike trudnoće

Svrha praćenja trudnica s Rh-imunizacije je: anketa za identifikaciju preosjetljivost imunizacije Rh profilaksu, rano otkrivanje hemolitičke bolesti fetusa i njegove korekcije, kao i određivanje optimalnog vremenskog okvira za isporuku. Prilikom registracije za trudnoću pokazuje krvni grupi i kod trudne žene i otac djeteta u planirani način. U nazočnosti Rh-negativne krvi u majke i Rh-pozitivnih krvi od oca, trudna krv testirana na antitijela 1 jedanput mjesečno, praćenje dinamike titra antitijela. U nazočnosti bilo kojeg titar antitijela Rhesus trudnoće smatra osjetljivu. Ako su protutijela pronađeno, zatim određivanje njihove klase (IgM ili IgG). Dalje, test krvi na antitijela provedenih na mjesečnoj osnovi, promatranje pacijenta do 20 tjedana u trudnoći klinici, a nakon 20 tjedana - šalje se specijaliziranim centrima za definiranje daljnje taktike može provesti postupak i odluku o načinu i vremenu isporuke.

Počevši od 18 tjedana za procjenu stanja fetusa ultrazvukom.

Metode za procjenu stanja fetusa dijele se na:

1. Ne invazivna.
 - Ultrazvuk, naznačen time, da procijenjena: veličina fetalne organe, prisutnost slobodne tekućine u šupljinama, prisutnost edem, debljini i promjeru placente pupčane vene. Prvi ultrazvuk provodi se u razdoblju od 18-20 tjedna, ponoviti na 24-26 tjedana 30-32 tjedana, 34-36 i neposredno prije isporuke. Ovisno o ozbiljnosti stanja fetusa može češće ovo istraživanje do dnevno (kao, na primjer, nakon transfuzije krvi fetusa).
- Doppler studija, koja procjenjuje funkcionalne parametre srca, protok krvi u velikim žilama fetusa i pupčana vrpca, itd
- ultrazvuk ocijeniti reaktivnost kardiovaskularni sustav fetusa, ona otkriva prisutnost ili odsutnost hipoksije (nedostatka kisika).

2. Invazivne:
- Amniocenteza - amniocenteza uzorkovanja u svrhu amnionske tekućine za procjenu ozbiljnosti hemolize, sadržaju bilirubina (produkt od hemoglobina), koji je jedan od najpreciznijih metoda za procjenu ozbiljnosti stanja fetusa. Nažalost, ova metoda je ispunjen s mnogo komplikacija: infekcije, prenatalnog pucanja membrane, prijevremenog poroda, krvarenje, prerano odreda platsenty.Pokazaniya do amniocenteze: titra protutijela 01:16 ili više, ima djece pacijenata s teškim oblikom hemolitičke bolesti novorođenčadi.
- cordocentesis - od uboda od krvi pupkovine za potrebe uzimanja uzoraka. Metoda omogućuje točno procijeniti ozbiljnost hemolize, istovremeno obavljanje intrauterinog transfuziju krvi u fetusa. Osim komplikacija koje su specifične za amniocentezu, cordocentesis na isti se može razviti modrice i krvarenje iz pupkovine punktsii.Pokazaniyami mjesto za cordocentesis je utvrditi znakove hemolitičke bolesti fetusa ultrazvukom, 1:32 titra antitijela i više, prisutnost djece bolesnika s teškim čine MLP zadnji ili ubili njega, visoku razinu bilirubina u amnionske tekućine dobivene amniocenteze.

Zbog mogućih rizika, a prije toga i druge tretmane pacijent bi trebao biti obaviješten od strane liječnika o mogućnosti neželjenih posljedica postupka i dati svoj pisani pristanak na svom gospodarstvu.

Liječenje Rh sukoba

U modernim opstetricije samo liječenje dokazane učinkovitosti u transfuzijom krvi maternici, koji se održava u teške anemije (slabokrvnosti) u fetusa. Ova vrsta liječenja provodi se samo u bolnici, a može postići značajno poboljšanje u stanju fetusa i smanjiti rizik od prijevremenog poroda i razvoj teške bolesti nakon rođenja.

bolesnika visokog rizika (čiji Titar antitijela je otkriven u ranoj fazi, oni s titra protutijela 1:16 ili više, one s prošlom trudnoće nastavila s Rh bolest) zabilježeno je u prenatalnim tjedana do 20, a zatim poslan u specijalizirani bolnice za obavljanje gore liječenje.

Različite metode čišćenja antitijela iz krvi majke (razmjena plazma, hemosorbtion), metode koje utječu na aktivnost imunološkog sustava (terapiju desenzibilizacije, imunoglobulina terapija, transplantacija pacijent transplantata kože otac djeteta) danas se smatraju manje učinkoviti, ili čak neučinkoviti.

Na žalost, unatoč značajnom napretku u korekcije polje stanja fetusa, najučinkovitiji način je da se zaustavi Dolazni tome majčinskih protutijela, koja se može postići samo dostavu.

Dostava u rezus sukoba

Nažalost, kada je često potrebno Rh senzibilizacija isporuke za obavljanje prerano jer u trudnoći je povećanje antitijela koja djeluju na fetus.
Ovisno o stanju fetusa i gestacijsku dob, način dostave različit je u svakom slučaju. Smatra se da je carski je više nježna na fetus u vezi s kojima, u teškim slučajevima je posezala za njega. Kada je zadovoljavajuće stanje fetusa, trudnoća preko 36 tjedna, višerotke moguće upravljanje rada vaginalno uz pažljivu kontrolu monitora fetusa status, sprječavanje intrauterine hipoksije. Uz pogoršanje njegovog stanja za vrijeme rada, plan održavanja mogu biti revidirani u korist carskim rezom.

Prognoza Rhesus sukoba

Prognoza ovisi o tome Rh imunizacija je dijagnoza rano, veličinu titra antitijela i povećati svoju brzinu i oblik hemolitičke bolesti fetusa. Ranije otkrivena protutijela u majčinoj krvi, na primjer, u periodu od 8-10 tjedana, nepovoljnije prognostički je. Brzo povećanje količine antitijela, titri iznad 1:16, rano otkrivanje njega (za manje od 20 tjedana) je razlog za lošu prognozu. U takvim slučajevima, ne samo da povećava rizik od hemolitičke bolesti fetusa, ali i rizik od pobačaja.

Većina prognostički nepovoljni oblik hemolitičke bolesti fetusa je otečena. Ova djeca često zahtijevaju liječenje u Zavodu za dječju intenzivnu njegu, razmjena transfuzije. Najpovoljniji oblik je oblik prognostički anemic (ovisno o težini anemija). Kada ikteričan oblik utvrđivanja kriterij je razina bilirubina. Veća, to je veća mogućnost središnjeg živčanog sustava fetusa, koji je prikazan na daljnju demencije, gluhoća.

Prevencija Rh sukoba

Trenutno, kako bi se spriječilo Rh Rh senzibilizacija koristi ljudski imunoglobulin D. Ovaj lijek je dokazano efikasna, a postoje u nekoliko trgovačkim imenima, kao što su „GiperRou C / D» (SAD), rezonator (Francuska), Rh imunoglobulin D (ruski ).

Prevencija treba provoditi tijekom trudnoće u trajanju od 28 tjedana u odsutnosti protutijela u krvi majke, kao što je to u ovom razdoblju znatno povećava rizik od izloženosti majčinskih protutijela na crvene krvne stanice fetusa, a time i povećava rizik od hemolitičke bolesti fetusa. Iz uprave titra antitijela na lijek može se pojaviti u krvi, i nakon primjene lijeka na antitijela nije provoditsya.Dalee, ponovite profilaksa 72 sata nakon poroda, ako planovima pacijenata sljedeći trudnoće. Kada krvarenje javlja tijekom trudnoće, a tijekom kordo- ili amniocenteze i postpartum treba ponoviti davanje imunoglobulina kako Rh senzibilizacija se može pojaviti kada sljedeći trudnoće kao odgovor na ulasku krv fetusa (posteljica krvarenja iz krvnih žila) u majčinoj krvi.

Također, treba spriječiti ubrizgavanje lijeka u svakom ishodu trudnoće: pobačaj, medicinski alat ili pobačaja, izvanmaternične trudnoće, zidatidiformni madež u roku od 72 sata nakon prekida. Posebna se pažnja posvećuje gubitka krvi, trebala bi se povećati s pojavom doze lijeka.