Nedonoščad

Promišljena prerano djeca rođena u razdoblju od 28. do 37. tjedna trudnoće s težine 1000-2500 g i dužine tijela od 35-45 cm. Najbolji održivi kriterij smatra životnim gestatsii- antropometrijske mjere, na temelju njihove značajne varijabilnosti su uvjetne kriteriji nedonoščadi , Godišnje kao rezultat spontane prijevremeni porod ili umjetno izazvani pobačaj u kasnoj trudnoći rađaju prerano 5-10% djece od ukupnog broja rođenih.

Prema WHO (1974), smatra se da je održiv fetus kod trudnoće za više od 22 tjedana, tjelesne težine od 500 g, dužine tijela od 25 cm. Na domaćem neonatologiji i pedijatriji fetusa rođenja prije 28 tjedna trudnoće, nakon što je tjelesna težina manja od 1000 g, a duljina manja od 35 cm se smatra krajem pobačaj. Međutim, ako je dijete rođeno živo i živio nakon rođenja ne manje od 7 dana, to je registrirana kao preuranjen. Neonatalna smrtnost među nedonoščadi je puno veći nego kod pune term dojenčad, te u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti zdravstvene skrbi u prvih nekoliko minuta i dana života.

Uzroci nedonoščadi

Svi razlozi koji dovode do rođenja nedonoščadi mogu se grupirati u nekoliko skupina. Prva skupina uključuje društvene i biološke čimbenike, uključujući i vrlo mlade ili starije dobi roditelja (pod 18 i preko 40 godina), loše navike trudna, pothranjenost i loših životnih uvjeta, profesionalnih rizika, nepovoljno psiho-emocionalne pozadine, i drugi. Rizik od preranog poroda i poroda nedonoščad je veći u žena koje ne planiraju trudnoću, te zanemarivanje medicinsku podršku trudnoće.

Druga skupina razloga opterećen opstetrički povijest i patološki tijek ovog trudnoće, trudnice. Evo, najvažniji su povijest pobačaja, višeplodna trudnoća, gestosis, Hemolitička bolest fetusa, prijevremenog odvajanje placente. Razlog rođenja nedonoščadi može biti kratkog vijeka (manje od 2 godine) intervale između rođenih. Često nedonoščad rođena ženama koje pribjegavaju oplodnji in vitro, ali to nije zbog same činjenice pomoću ART, i više - s „ženski” čimbenik koji sprječava oplođeno, naravno. Negativno utječu na nošenje trudnoće ginekoloških bolesti i malformacija genitalijama: cervicitis, endometritis, oophoritis, fibrom, endometrioza, bicornuate sedlasta maternica, hipoplazija maternice et al.

Treća skupina razloga koji ometaju normalan sazrijevanje ploda i uzrokuje povećanje vjerojatnosti rođenja nedonoščadi uključuju različite extragenital bolesti majke: dijabetes mellitus, hipertoničar bolest, srčanih mana, pijelonefritis, reumatizam et al. Često prijevremeni porod pokreću akutne zarazne bolesti prenose žene krajem trudnoće.

Konačno, rođenje nedonoščadi može biti povezana s patologije i nenormalnog razvoja fetusa: kromosomske i genetske bolesti, intrauterine infekcije, teške poteškoćama u razvoju.

klasifikacija nedonoščadi

S obzirom na uvjete (označeni gestacijsku dob, tjelesna težina i trajanje) dobivanje 4 mlađoj stupnjeva:

Ja stupanj nedonoščadi - dostava se događa u vrijeme 36-37 koji je u nedjelju gestatsii- rođenja djeteta težina 2500-2001 g, dužina - 45 - 41 cm.

II stupanj nedonoščadi - javlja se na vrijeme isporuke je 32-35 tjedana gestatsii- rođenja djeteta težina je 2001-2500 g, dužina - 40 - 36 cm.

III stupanj nedonoshenNosta - javlja se na vrijeme isporuke je 31-28 tjedana gestatsii- rođenja djeteta težina je 1500-1001 g, dužina - 35 - 30 cm.

IV stupanj preuranjena - događa prije isporuke bio 28 tjedana gestatsii- rođenja djeteta težina manja od 1000 g, dužina -. „prijevremeni s izuzetno male težine” 30 cm u takve djece, pojam

Vanjski znakovi nezrelosti

Za nedonoščad karakterizira nekoliko kliničkih simptoma, od kojih je ozbiljnost korelira sa stupnjem nedonoščadi.

Izuzetno prerano djece s tjelesnom težinom <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (pothranjenost II-II stupanj), dječja stas nesrazmjerna (velika glava i oko 1/3 dužine tijela, udovi relativno kratki). Trbuh velika, proširila orao s jasno uočljivim divergencija rectus mišića, pupak se nalazi u donjem dijelu trbuha.

U samoj nedonoščadi sve fontanelles i šavovi lubanje otvorene, kranijalne kosti gipke, mozak lubanja prevladava nad lica. Karakteristično hipoplazija ušiju, loša izrada noktiju (nokta ne završava na prstima), slaba pigmentacija bradavica i areole. Genitalije u nedonoščadi su nerazvijeni: u djevojčica obilježava razjapljenih nesrazmjer u dječaka - nespušteni testisi u skrotum (cryptorchism).

Nedonoščad rođena u graviditeta 33-34 tjedna, a kasnije karakteriziraju veće zrelosti. Njihov nastup je drugačiji ružičasta boja kože, nedostatak oružja na licu i tijelu, ravnoteža tijela (na čelu, veći položaj pupak i tako dalje.). Nedonoščadi I-II stupnja zavoja formirana uši, izražen pigmentacije od bradavice i areole. U djevojčica, a labia majora gotovo u potpunosti pokrivaju seksualni schel- dječaka testisi nalaze se na ulazu u skrotum.

Anatomske i fiziološke značajke nedonoščadi

Nedono definiran ne toliko antropometrijskih mjerenja, kao i morfološke i funkcionalne nezrelosti vitalnih organa i tjelesnih sustava.

Karakteristike dišnog sustava u nedonoščadi su uske gornjih dišnih putova visoke stoji dijafragma sukladnost prsa, rebra okomito raspored u odnosu na prsnu kost. Ove morfološke značajke su odgovorni za nedonoščad površine, često oslabljen disanje (40-70 min.), Sklonost prema trajanju apneje od 5-10 sekundi. Zbog nerazvijenosti elastičnog tkiva pluća, alveolarni zrelosti, smanjen sadržaj površinski aktivne tvari u nedonoščadi lako nastaje sindroma respiratornog distresa (nepokretan upala pluća, sindroma respiratornog distresa).

Nezrelosti kardiovaskularnog sustava karakteriziran labilnosti srčanog ritma, tahikardija 120-180 min., Ambient srce zvuči, hipotenzija (55-65 / 20-30 mm Hg, V.). U nazočnosti Prirođena srčana mana (Otvoreni arterijski kanal, foramen ovale patent) Može biti auscultated zvukove. Zbog povećane krhkosti i propusnosti zidova krvnih lako dogoditi krvarenje (Potkožnog, u unutarnjim organima, u mozgu).

Morfološke znakovi nezrelosti središnjeg živčanog sustava u nedonoščadi su slabi diferencijacija sive i bijele tvari u žljebova glatkoće mozga, nepotpune mijelina živčanih vlakana, iscrpljena vaskularizacije subkortikalne područja. Mišićni tonus u nedonoščadi slab, fiziološke refleksi i motorna aktivnost opada, usporen reakcije na podražaje, termoregulacija je slomljena, postoji tendencija da se oba hipo- i hipertermije. U prvih 2-3 tjedana za prijevremeni dijete može iskusiti prolaznu nistagmus i strabizam, tremor, kreteni, gležanj kreten.

Prerano djeca imaju funkcionalnu nezrelost probavnog trakta i niske fermentovydelitelnaya aktivnosti. U tom smislu, nedonoščad su skloni pljuvati, razvoj nadutosti, dysbiosis. žutica u nedonoščadi izraženo intenzivniji i duže traju nego oni pune novorođenčadi. Zbog enzimskih sustava nezrela jetra, povećana propusnost krvno-moždanu barijeru i brzog propadanja eritrocita u nedonoščadi lako može razviti bilirubin encefalopatije.

Funkcionalna nezrelost bubrega u nedonoščadi rezultira promjenom ravnoteže elektrolita (hipokalcemija, hypomagnesemia, hipematrijemiju, HIPERKALIJEMIJA), dekompenziranom metaboličke acidoze, edem sklonost nastanku i brzom dehidracijom s neadekvatnim održavanjem.

Endokrini sustav karakterizira kašnjenje u formiranju cirkadijanog oslobađanja hormona, brzo omotača žlijezde. Prerano djeca imaju nisku sintezu kateholamina, često razvijen prolazna hipotireoza, rijetko vidi u prvim danima života seksualne krize (slane mastitis, fiziološki vulvovaginitis u djevojčica).

Nedonoščadi na brže od punog izraza, razvijanje rano anemija, postoji povećana opasnost od sepse (sepsa) I septicopyemia (gnojnog meningitisa, osteomijelitis, nekrotizirajućeg enterokolitis).

Tijekom prve godine povećanje životnog tjelesne težine i dužine u nedonoščadi je vrlo intenzivan. Međutim, antropometrijski pokazatelji nedonoščadi sustigne vršnjake rođene na termin samo 2-3 godina (ponekad 5-6 godina). Zaostajanje u psihomotornih i razvoj jezika u nedonoščadi ovisi o stupnju nedonoščadi i komorbiditeta. U povoljnim scenarija za razvoj prijevremenog usklađivanje beba se javlja u drugoj godini života.

Nadalje fizički i psihomotorni razvoj nedonoščadi može držati korak sa svojim vršnjacima ili kasni.

Među nedonoščadi vjerojatnije nego potpuno nih kolege nađeno: neurološki poremećaji asteničnih-vegetativni sindroma hidrocefalus, konvulzije, vaskularna distonija, cerebralna paraliza, hiperaktivnost, funkcionalna dyslalia ili ataxiophemia. Gotovo jedna trećina nedonoščadi pronađeno tijelo patologije - kratkovidost i astigmatizam promjenom težine, glaukom, strabizam, mrežnice disinsertion, optička atrofija. Nedonoščad su skloni čestim re SARS, otitis, na pozadini onoga što se može razviti gubitak sluha.

Žene rođene prerano često pate u odrasloj dobi menstrualni poremećaji, znakovi seksualnog infantilizma- mogu doživjeti prijetnju spontani pobačaj i prijevremeni porod.

Značajke briga za nedonoščad

Djeca rođena prerano, treba organizirati posebnu njegu. Njihovo postupno skrb provode stručnjaci neonatologa i pedijatri prvi u staračkom domu, a zatim u dječjoj bolnici i klinici. Glavne komponente njezi nedonoščadi su: kako bi se dobilo optimalnu temperaturu i vlažnost, racionalno terapija kisikom i dozira hranjenja. Nedonoščadi stalno pratiti elektrolita i krvi CBS praćenje plina u krvi, puls i krvni tlak.

Deep nedonoščad ubrzo nakon rođenja smještena u inkubator gdje stanjem transakcije dijete konstantna temperatura (32-35 ° C), vlažnost (u ranim danima oko 90% onda 60-50%), razina kisika (oko 30%). Nedonoščad stupanj I-II su obično smješteni u ležaj zagrijavanjem ili na uobičajeni ležaju u posebne kutije, u kojima se održava temperatura zraka 24-25 ° C

Nedonoščadi koja može samostalno održavati normalnu tjelesnu temperaturu, tjelesna težina dosegla 2000 g, ima dobar epitelizacije od pupčane rane može biti otpušten kući. Druga faza sestrinstva u specijaliziranim odjelima u dječjim bolnicama pokazuje prerano, nije postignut u prvih 2 tjedna tjelesne težine 2000. godine, a djeca s perinatalnim patologije.

Hranjenje nedonoščadi treba započeti još u prvim satima života. Djeca s odsutnog sisanja i gutanja refleksi se provlače kroz želudac zond- ako refleksa sisanja izgovara dosta, ali tjelesna težina manja od 1800 g - beba sisati kroz sosku- djecu težine preko 1800 g može se primijeniti na prsima. Multiplicitet hranjenja nedonoščadi razinu III 7-8 puta sutki- III i IV - 10 puta dnevno. Izračun snage temelji se na posebnom formulom.

Nedonoščadi s fiziološkom žuticom treba dobiti fototerapiju (ukupno UVR). Kao dio rehabilitacije nedonoščadi u drugom stupnju je koristan za komunikaciju s djetetovom majkom, kontakt „koža na kožu”.

Klinički pregled nedonoščadi

Nakon pražnjenja, djeca rođena prerano, trebaju stalnu nadzor pedijatra u prvoj godini života. Antropometrija i obavljenih tjedno tijekom prvog mjeseca, jedan svaka dva tjedna - u prvoj polovici, 1 mjesečno - u drugoj polovici. U prvom mjesecu života, nedonoščad treba vidjeti dječju kirurgiju, dječjeg neurologa, pedijatrijske traume, ortopedije, pedijatrijski kardiolog, pedijatrijskoj oftalmologa. U dobi od 1 godine stara djeca trebaju konzultirati logopeda i dječji psihijatar.

Uz dva tjedna stari, prerano djeca trebaju prevenciju anemija nedostatak željeza i rahitis. Imunizacija se obavlja u nedonoščadi na individualnoj rasporedu. U prvoj godini života preporuča se ponoviti tečajeve beba masaža, gimnastikom, individualni wellness i kaljenja procedure.