Preuranjena retinopatija

retinopatija prijevremenost - kršenje vaskularizacije procesa mrežnice u djece s niskim gestacijske dobi. Učestalost retinopatije nedonoščadi u neonatologiji i dječjoj oftalmologiji je usko povezana sa stupnjem zrelosti djeteta tijela: na primjer, u djece težine manje od 1500 g mrežnice patologije razvija u 40-50% sluchaev- manje od 1000 grama - u 52-73% - dok je duboko nedonoščad koji imaju manje od 750 g - na 81-95% slučajeva. Paradoks leži u činjenici da je poboljšanje uvjeta u staračkim djece s izrazito niske porođajne težine dovodi do povećane incidencije retinopatije nedonoščadi, da se u razvijenim zemljama postaje vodeći uzrok sljepoće u djece.

Uzroci retinopatije nedonoščadi

Normalna vaskulogeneza (rast krvnih žila) mrežnice u fetus počinje s 16 tjedana razvoja fetusa, a završiti do 40 tjedana trudnoće. Dakle,, Što je manja gestacijska dob djeteta, više ga sadrži mrežnice avaskularne zone. Većina skloni nastanku retinopatije nedonoščadi djece rodila prijevremeni porod prije 34. tjedna trudnoće s porođajnom težinom manje od 2000

Razvoj mrežnice krvnih žila je regulirano različitih neurotransmitera - faktora rasta, od kojih je najznačajniji i proučavao vaskularnog endotelnog faktora rasta, faktor rasta fibroblasta i faktor sličan inzulinu. Deregulacija normalnog angiogeneze i razvoj retinopatije nedonoščadi doprinose uvjetima koji uzrokuju promjene u parcijalnog tlaka kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Činjenica da su metabolički procesi u mrežnici provoditi putem glikolize, tj. E. cijepanja glukoze bez teče kisik. Stoga dužeg izlaganja ventilatora dijete, kisika promjena u načinu zadatak tenzida i m. P. Doprinos razvoju retinopatija kod prerane zrelosti.

Dodatni faktori rizika koji utječu na pojavu retinopatije nedonoščadi, su fetalna hipoksija, intrauterino infekcija, sindroma respiratornog distresa, intrakranijalni traume rođenja, sepsa, anemija novorođenčeta i dr. Jedan od mogućih aktivira retinopatija je učinak na nezrele mrežnica preranog prekomjernog osvjetljenja, dok normalne mrežnice angiogeneze odvija se u maternici u odsutnosti svjetlosnog zračenja.

Patogeneza retinopatije nedonoščadi je povezana i sa smanjenom neovaskularizacije mrežnice, a promjena je već uspostavljen vaskularne traktate. Ako retinopatija formacije prijevremenost plovila u mrežnice periferija avaskularne zona prestaje, a novoformirane brodovi početi rasti u staklastom tijelu, što dodatno dovodi do krvarenja, neoplastičnim napetosti glija tkiva i vuču odvajanje mrežnice.

Klasifikacija retinopatije u mladoj

Usvojen u svjetskoj klasifikaciji retinopatije nedonoščadi vrhunaca tijekom aktivne bolesti i ožiljak (regresivnom) fazi. Aktivna faza retinopatija kod prerane zrelosti, ovisno o lokaciji i težini promjena krvnih žila, podijeljena je u 5 faza:

• fazi sam - oblikovanje linije razdvajanja - uska granica razdvajanja vaskularne (krvožilni) mrežnice s avaskularnu (avaskularnu).
• faza II - oblikovanje u mjesto liniju razgraničenja visini - razgraničenja osovine (sljeme). Posude rasti u osovinu i može formirati mala područja neovaskularizacije.
• III faza - u području osovine pojavljuje ekstraretinalnaya fibrovaskularnim proliferaciju. Vezivnog tkiva i krvne žile rastu na površini mrežnice i prodrijeti u staklastom tijelu.
• IV faza - odgovara djelomičnom ablacijom mrežnice zbog eksudativni mehanizma za vuču. Ovaj stadij retinopatije nedonoščadi je podijeljen u pod-koraka: Iva - bez odmaka od makule i IVb - uključuje odvajanje u makularne području.
• korak V - ukupna oblik odvajanje mrežnice lijevak (uske, širok ili zatvoreni profil tok).

U 70-80% slučajeva ja i II Korak preuranjena retinopatija spontano nestati, ostavljajući minimalne rezidualne promjene fundusa. III korak je „prag” i služi kao osnova za preventivnu mrežnice koagulacije. IV i V faza preuranjenu retinopatiju smatra terminalom zbog nepovoljnog prognozom u odnosu na funkcije vida.

U većini slučajeva, retinopatija u mlađoj uzastopnog, xx step-wise promjena u razvoju, ali munja je moguća opcija ( „plus” -Diseases), karakterizira zloćudna, brzo teče.

Trajanje aktivne faze ROP 3-6 mjeseci. Ako za to vrijeme nije bilo spontano regresija promjena, faza razvoja ožiljaka posljedica. U ovoj fazi, dijete može razviti microphthalmia, kratkovidost, strabizam i ambliopija, kasnije odvajanje mrežnice, staklastog fibroze komplicirano katarakt, sporedan glaukom, subatrophy očna jabučica.

Oftalmološki objektivni podaci su samo manifestacije retinopatije nedonoščadi, osobito u svojoj aktivnoj fazi, dakle, može istovremeno se smatrati simptomima.

Dijagnoza retinopatije nedonoščadi

Za identificiranje retinopatija screening Pedijatrijska oftalmologija je potrebno za sve prijevremeni 3-4 tjedna nakon rođenja. U ranijoj dobi znakova retinopatije nedonoščadi još nije očito, ali s druge strane prirođena bolest oka može biti otkriven na oftalmoloških pregleda: glaukom, katarakta, uveitis, retinoblastom.

Nadalje strategija uključuje dinamično praćenje jednog nedonošče od strane oftalmologa svakih 2 tjedna (ako je nepotpuna mrežnice vaskularizacije) ili tjedne (na prve znakove retinopatije), ili jedan svakih 2-3 dana ( „plus” -Diseases). Ispitivanja nedonoščadi se provodi u prisutnosti neonatologa i anesteziolog.

Osnovni postupak identificiranja preuranjena retinopatija neizravnog oftalmoskopski provodi nakon prethodnog širenje zjenice (midrijaza). Koristeći ultrazvuk oka ekstraretinalnye dalje pokazala znakove retinopatije nedonoščadi u fazama III-IV. Da bi diferencijalnoj dijagnozi retinopatije nedonoščadi i SZ patologije (razvojne anomalije ili atrofija očnog živca) Izvodi studiju vizualnog EP, elektroretinografija djece. Kako bi se isključila retinoblastomskog informativni ultrazvuk i transiluminatoru.

Da bi se procijenio stupanj mrežnice odred predlaže se korištenje optičke koherentne tomografije.

Tretman retinopatije nedonoščadi

I-II faza preuranjena retinopatija liječenja nije prikazan. U fazi III da bi se spriječila progresiju retinopatije nedonoščadi do terminalne faze provode profilaktičko ili laserska fotokoagulacija cryocautery vaskularna mrežnice područje (u roku od 72 sata od vremena detekcija ekstraretinalnoy proliferacije).

Efikasnost profilaktički tretman retinopatija kod prerane zrelosti koagulacije je 60-98%. Među lokalnim komplikacija kirurških zahvata tamo opekline očiju, hyphema, preretinalnim membranama iridociklitis, okluzija središnje retinalne arterije. Somatske komplikacije mogu uključivati ​​vrijeme spavanja, cijanozu, bradikardija ili tahikardija.

Procjena učinkovitosti liječenja zgrušavanja retinopatije nedonoščadi izvodi se nakon 10-14 dana. U stabilizacije ili proces regresije liječenja smatra se, u slučaju nastavka effektivnoe- ektraretinalnoy proliferaciju može ponoviti cryo- ili laserska fotokoagulacija.

Povlačenje i postoperativne ubacivanja imenovani lijekove (dizinfitsiruyuschih, antioksidansa, protuupalno), fizioterapijska utjecaj (elektroforeza, magnetska stimulacija, elektrookulostimulyatsiya).

U slučaju daljnjeg napredovanja retinopatije nedonoščadi do stadija IV-V nastaje potreba za vitrcktomijc (lensvitrektomii) ili kružne brtvene bjeloočnice (extrascleral brtvljenje).

Predviđanje i prevenciju retinopatije kod prerane zrelosti

Većina djece preuranjena retinopatija ne napredak dalje ja-II faza, mrežnice promjene su inverzni razvitiyu- zadržavajući dovoljno visoke oštrine vida. Ipak, polovica njih za 6-10 godina pokazala refrakcijske greške (kratkovidnosti, hyperopia, astigmatizam), Okulomotorni poremećaja (strabizam, nistagmus). Uz napredovanje retinopatije nedonoščadi u IV-V stupanj ili prognoza munje dobije očuvanje funkcije vida nepovoljan.

Prevencija retinopatije nedonoščadi - je, prije svega, prevencija preranog rodov- drži terapije usmjerene na produljenje beremennosti- pravilnu skrb o prerano i njihova dinamičkog praćenja pedijatrijskoj oftalmologa. Djeca s poviješću retinopatije nedonoščadi u starijoj dobi trebaju primati redovite očni pregled, uključujući visometry, refraktometri, elektro-studija, kompjuterizirana perimetrija, i drugi.