Tuberkulozan artritis

Tuberkulozan artritis (tuberkuloza zglobova) - infektivni artritis, u pratnji uništavanje hrskavice i kosti i oštećenja vezana tkiva. Tuberkulozan artritis je jedan od najčešćih lokalizacije izvanplućni tuberkuloza. Među ostalim oblicima izvanplućni tuberculosis infekcije artritis udjela više od 20%. Koštano-zglobni tuberkuloze najčešće se javlja u djece u dobi od 7-14 godina-u odrasloj populaciji obično čest u muškaraca starijih od 50-60 godina. U većini slučajeva, infekcija utječe na kralježnicu (40%), kuka i koljena zglobova (20%), manje često - gležnjeve i stopala kosti gornjih ekstremiteta, stan kosti. Tuberkulozan artritis je studirao u okviru TB i reumatologije.

Najčešće se bolest javlja u obliku Tuberkuloza kralježnice (Spondilitis) artritis koljena (Gonartrita) ili kuka artritis (Coxitis). S obzirom na zajednički mehanizam razlikovati metastatskih lezija (primarni kosti i sinovijalne primarne) i intoksikaciju-alergijske (reaktivnu) čine artritis (tuberkulozanpoliartritis Ponce).

U evoluciji tuberkulozan artritisa izdvojiti 3 faze: preartriticheskuyu, artritisa i postartriticheskuyu. Prva faza odgovara razvoju tuberkuloze ostitisa, drugi - specifična artritis, treći - slijeganja tuberkulozan postupak očuvanja zaostali anatomske i funkcionalne poremećaje (deformira artroza). Aktivan proces TB u svakoj fazi mogu biti različiti, a time i razlikovati aktivnu, struja torpidly koji je izgubio aktivnost i otvrdnuti obrazac artritis.

Uzroci tuberkulozan artritisa

Poraz kosti i zglobove zbog širenja infekcije tuberkulozom primarne lezije (većina limfne čvorove ili pluća) hematogeni i limfogene sredstvo. Ovisno o patogenezi razlikovati primarni kost (TB) i osteoartritisa primarni sinovijalnoj (fungozny tuberkulozan artritis) oblik.

U velikoj većini slučajeva (80-90%), Mycobacterium tuberculosis se talože u koštanoj srži (na spužvastom kosti tijela kralješaka, i epifize metafizalne dugih kosti), naznačen time što oblikovani kvržica (granuloma). Daljnji rast granulacijskog tkiva dovodi do poremećaja protoka krvi i nekroza kosti, trabekule raspadu staničnih elemenata (tyromatosis) razvoj tuberkulozan ostitisa. poremećen kortikalne kosti, s napredovanjem procesa tuberkuloze, infekcija obuhvaća zajedničku kapsulu i periartikularne tkiva kako bi se dobilo apscesi, fistule, sekvestracija, subluksacija.

Kada primarna tuberkulozan artritis sinovijalnoj oblik očituje pojavama sinovitis zatim subhondralne upale prijelaz tuberkulozan u kosti. Upala sinovijalne membrane u pratnji formiranje seroplastic eksudatom. Kao organizacija intraartikularnom izljev, zglobne čahure infiltrirala, klice tuberkulozan granulacija. Zajednički šupljine ispunjene granuliranje izrasline gljiva - gljiva nastaje (bijela tumora). U budućnosti, proces se proteže na hrskavicu i kosti do postupnog uništavanja potonje.

Razvoj i napredovanje tuberkulozan artritisa pridonijeti nepovoljne sanitarnih uvjeta života, niske imunosne reaktivnosti, prisutnost bliskom kontaktu s TB pacijenata, mehaničkih ozljeda i bolesti zglobova (hondrokalcinoze, gihtKronične bolesti), (dijabetes mellitus) alkoholizam i ovisnosti o drogama.

Simptomi tuberkulozan artritis

Klinička slika tuberkulozan artritisa sastoji se od općih fenomena tuberkulozan intoksikacije i lokalnih znakova zglobnih oštećenja. Zglobne sindrom obično se javlja u obliku monoarthritis kuka ili koljena.

Preartriticheskaya faza tuberkulozan artritis je karakteriziran uglavnom obscheinfektsionnymi simptoma: low-groznicu, pospanost, smanjeni obradivost, gubitak težine, smanjeni apetit. Rani znakovi oštećenja zglobova manifestira brzi umor pri hodanju, nenormalan hod, slabost u udovima, artralgija, blaga mišića kontrakture.

U fazi artritisa, artritis tuberkulozan simptoma tuberkuloze intoksikacije i zglobne sindroma postaju izraženiji. Lokalne manifestacije dodano oticanje oštećenja vezana tkiva, kuglasti ili fuziformne defiguratsiya pogođeni zglob, zadebljanje kože nabora u zajedničkom (Alexandrova znaka). Funkcionalni poremećaji su prezentirani ograničenje zajedničkog kretanja (do blokade), slabljenje mišićnog tonusa, neispravnih instalacija ekstremiteta pomaka zglobne krajeva kostiju. Gnojni fuzija tkivima zglobova je popraćena formiranjem rupičanje gnoj i fistulu.

U postartriticheskoy fazi tuberkulozan artritis, iako je normalizacija opće zdravlje, očuvana i poboljšana morfološke promjene: deformaciju zglobova i postavljanje začarani skraćivanje, atrofija mekih tkiva, zajednički subluxation. Tuberkulozan artritis ishod u većini slučajeva je razvoj sekundarnog deformira osteoartritis, Zajednički ankilozirovaniya.

Tuberkulozan spondilitis događa s osjećajem težine u kralježnici, ne-lokalizirane bolove u leđima, smanjena pokretljivost kralježnice, te promjena u hodu povreda držanje, znakovi sacroiliitis. Djeca često utječe na pozvonochnika- odjel u prsima za odrasle - donji torakalni i gornji lumbalni. Ishod tuberkuloze kralježnice razvoj skolioza, kifoze, atrofije mišića, sekundarni prsa deformacija, deformira spondiloze i spondiloartroz. Za tuberkulozan artritis i spondilitis često komplicirane lutanja apscesi, fistule, amiloidoza unutarnje organe. Često relapsa tuberkuloze.

U tuberkulozan artritisa Ponce obično utječe na male zglobove. Karakterizira bol, oticanje zglobova. Za tvrdoglav, podsjećajući reumatoidni artritis. Aktivnost reaktivni artritis korelira s ozbiljnosti specifičnom postupku u prvom planu. Ovaj oblik tuberkulozan artritis je pogodan za, obično, ne prati nepovratne promjene u zglobovima.

Dijagnoza tuberkulozan artritis

Osnova za vjerojatne dijagnoze može poslužiti kao povijest podataka, podaci o BCG cijepljenja, rezultati X-ray i laboratorijskih ispitivanja, tuberkulina. Bolesnika sa sumnjom na tuberkulozan artritisa treba poslati na phthisiatrician. Važnu ulogu je identificirati primarno mjesto infekcije: plućna tuberkuloza, bubrežnih tuberkuloza, genitalija tuberkuloze- Pozitivan tuberkulinizacija. Kao dio dijagnostičkog pretraživanja obavlja rentgen, sputum za AFB, bakteriološkog urinokultura, mikroskopa i PCR studija urogenitalnog briseva, krvi ELISA.

U tuberkulozan artritis sinovijalnoj tekućini proizveden istraživanja i pražnjenje sinusa puteva, artroskopije, sinovijalnoj biopsiji. Kada X-zraka pokazala znakove zglobova osteoporoza (Gubitak kosti) - zajednički prostor suženje, povreda integriteta kortikalnog sloja. U dvojbenim slučajevima, obavlja magnetnu rezonancu ili kompjutersku tomografiju zglobova, MRI i CT kralježnice. Diferencijalna dijagnoza od reumatoidnog artritisa, drugi infektivni artritis.

tuberkulozan artritis liječenje

Koštano-zglobne tuberkuloze zahtijeva dugo faza liječenja u specijaliziranim TB objekata. Zdravlje-building aktivnosti uključuju kompletnu visoko-kaloričnu prehranu, vitamin terapija, aerotherapy, ultraljubičastim zračenjem. U akutnoj fazi tuberkulozan artritisa prikazano ograničenje kretanja, pogođenog imobilizacijom udova pomoću prijenosnih ili baca, tuberkulozan spondilitis - posebni nosi steznik.

Specifični terapija lijekovima uključuje davanje antibakterijski antituberkulotika (streptomicina, rifampicina, tubazid et al.). Ako je potrebno, dodatno se koristi NSAR. Za uklanjanje nakupljene unutar zglobne šupljini izvodi arthrocentesis. može zahtijevati različite kiruršku intervenciju tijekom formiranja razgradnja žarišta :. rehabilitacije i sanacije (fizikalne terapije, masaža, fizikalnu terapiju, balneoterapija) sequestrectomy, četkanje žarišta infekcije, zatim artrodeza itd Nakon stihanija aktivni tuberkulozan Postupak artritis liječenje nastavlja posebnim lječilištima, naznačen time što provodi.

Predviđanje i prevenciju artritisa tuberkulozan

U ovom otkrivanja i ranog liječenja tuberkulozan artritisa prognozi bolesti relativno povoljan - funkcionalnost zglobova moguće je uštedjeti oko polovice pacijenata. U drugim slučajevima, preostala razvoj nepovratne promjene u zglobovima, što često dovodi do invaliditeta. Smanjenju incidencije kostiju i TB zahtijeva povećanje budnosti na dijelu pedijatara, liječnika opće prakse, reumatologa, ortopeda u odnosu na bolesnike zaražene tuberkulozom ili kontakt osobe. Ukupno sprječavanje tuberkuloze uključuju dječju cijepljenje, osiguranje povoljnih sanitarnih uvjeta života, masovne projekcije stanovništva kroz preventivne fluorografski.