Pneumokoka meningitisa

u strukturi gnojnog meningitisa pneumokoka meningitis na drugom mjestu, prvi pripada meningitisa meningokokni etiologija. Značajke kao što su pneumokoka patogena dovodi do činjenice da pneumokoka meningitis je teška, naravno, razlikuje česte razvoj komplikacija i visokog pobola i smrtnosti bolesnika. Prije pojave antibiotika smrtnosti bolesnika s tog oblika meningitisa dosegla 100%. Prema domaćem neurologiju danas smrtnosti u pneumokokne meningitis je oko 18%, dok je kasno počeo tretman može doći do 50%. S obzirom da je bolest pogađa uglavnom djece mlađe od 10 godina, pitanje njegovu prevenciju i liječenje je gorući problem kao pedijatriji i medicini uopće.

Etiologija i patogeneza

Uzročnik strši pneumokoka (Streptococcus pneumoniae). Infekcija nastaje kapljica od pneumokoka prijevoznika ili pacijenata s različitim vrstama infekcija (pneumokokne pneumonije, meningitis otitis, mastoiditis ili upala sinusa pneumokoka etiologija). Pneumokoka meningitisa razvija u kontaktu s patogena u moždanih ovojnica. Potonji se može pojaviti na dva načina: neposrednom prodiranja pneumokokne nazofarinksa sluznice odmah nakon infekcije, ili tijekom hematogenozni rasipanjem prvom planu s infekcijom pneumokokne Prosječna gnojni otitis, upala sinusa, upala pluća i m. p.

Patogenosti faktori specifični pneumokoka su njegova kapsula i teihoične kiseline sadržane u staničnu stijenku. Dostupnost čahure sprečava provedbu takvog zaštitnog mehanizma mikroorganizama kao fagocitozu. Interakcija teihoične kiseline s C-reaktivnog proteina uzrokuje aktivaciju kompliment sustava i proizvodnje ostrovospalitelnyh posrednika. To značajno povećava propusnost krvnih žila, eksudacija formirana, pri čemu su formirane fibrinski ugrušak. Unutar tih klastera pneumokoka su nedostupni protutijela razvijena protiv njih. U tom smislu, već u ranoj fazi meningitisa moždanih ovojnica prodru u svoj tvari, što dovodi do razvoja meningoencefalitis. Izraženo eksudativna komponenta daje povoda edem mozga. To je popraćeno smanjenjem cerebralne protoka krvi i moždanog oštećenja tvari.

Simptomi pneumokokne meningitisa

Klinika sastoji od obscheinfektsionnyh meningitisa, meningealni (meninga) i cerebralne opće simptome. Obscheinfektsionny sindrom karakteriziran letargija, febrilne temperature s zimice, anoreksija i odbijanje da pije, bljedilo kože. Dostupan napornog s promjena u temperaturi 2-3 ° C, Obilježen promjena srčanog ritma sa sklonošću za bradikardija, isključivanje srce zvuči, fluktuacije krvnog tlaka. S razvojem sepsa Pneumokoka meningitis je u pratnji osip na koži. Erupcije su hemoragijske u prirodi, može debi roseolous-papularni elemenata. Za razliku od osipa u meningokokne meningitisa, pneumokoka osip je otporniji, a oporavak svog obrnutog razvoja nije tako brzo.

glavobolja (cefalalgija) prevladava cerebralnom sindrom. To je prštala difuzne, ponekad lokalizirane pretežno u frontalno-temporalna područja glave. U pratnji ponavljaju ili višestruki ne donosi olakšanje povraćati pacijenta, proširenje venskog mreže na kapcima i glave. ima poremećaji svijesti, u rasponu od miješanje do sopor i koma. Postoji svibanj biti različite ozbiljnost napadaja do općih trzanje mišića epipristupa. U dojenčadi postoji razlika od lubanje šavova, ispupčen fontanelle, tipični „mozak” vapaj, koji sadrži njegov prodoran i monotoniju. Razvoj meningoencefalitis dovode do pojave pozadini moždanih žarišnih simptoma simptoma - okulomotorni poremećaji ataksija, hemipareza, hiperkinezom.

Meningealni simptom kompleks karakteriziran prisilnim položaja pacijenta - s glave bačena natrag savijeni noge i reducira u tijelu. Tu je hiperakuzija, fotofobija i preosjetljivost. Tipični ukočeni vratni mišići, definira pasivni opušta pacijenta glavu tako da mu je brada blizu prsa. Opaženo m, N. meningealni simptomi. Simptom Kernig - nesposobnost za dovršetak pasivne nepopustljiv koljena ako je savijena na hip testira lijen. Simptom Brudzinskogo sam - hip fleksije i potkoljenice dok je pokušavao pasivne fleksije pacijentove glave. Simptom Brudzinskogo II - slično nogama savijanje u trenutku pritiska pacijenta liječniku na stidne zgloba. Simptom Brudzinskogo III - pokušaj da se savijati koljeno dovodi do savijanja koljena i da ih dovedu u utrobi uzvratu. Mondonezi simptom - bol prilikom pritiska na gornjim kapcima zatvorena. Spondilitis simptom - bolovi kuckanje zigomatičnu luk.

Dojenčad određuje Lessazha simptom - povlačenjem nogu u želudac dok drži bebu pazuha visi vertikalno. U ranom djetinjstvu kuverta sindrom puna je vrlo rijetka. Najčešće, kada meningitisa u djece Dojenčad uz simptoma Lessazha otkrila zatiljnom ukočenost, barem - simptom Kernig.

trenutne mogućnosti

Akutna pneumokoka meningitis pokazuje nagli porast temperature na 39-40 ° C i brzi porast obscheinfektsionnyh simptoma. Tu je moždani simptom - jaka glavobolja, tjeskoba, povraćanje u dojenčadi - „mozak” vapaj. Meningealni sindrom obično se javlja kod 2-3 dana bolesti. Napredovanje depresije svijesti, tu je središnja simptoma. 3 - 4 dan slavi se grčevito-komatozno stanje. Mogući razvoj moždanih struktura s hernije od moždanog debla u foramena magnuma, što može uzrokovati smrt.

Pneumokokne meningitisa pojavljuju na pozadini primarni fokus pneumokokne bolesti, karakterizira subakutnom i oligosymptomatic početka. Ali, to je teža od osnovne akutni oblik, i često dovodi do smrti. Obično je to zbog kasnog otkrivanja meningitisa i tako zakašnjelog početka svog terapije.

Adekvatna i pravodobno liječenje dovodi do nekih poboljšanja u stanju pacijenta do kraja 1. tjedna bolesti. Unutar 2 tjedna povlačenje dešava cerebralnih simptome i ljuske. Često, međutim, pneumokoka meningitis ima produženo trajanje ili uočene recidiva. CSF ili čisti 3-4 tjedana bolesti.

Dijagnoza pneumokokne meningitisa

Povijest i klinička slika bolesti, neurološki podaci istraživanja često je moguće utvrditi prisutnost meningitisa. Ako je povijest podataka o prirodi postojećeg pneumokokne infekcije u tijelu (upala pluća, upala srednjeg uha, i tako dalje. P.), može se pretpostaviti pneumokoka meningitis. Međutim, samo da provjeri dijagnozu neurologa mogu tek nakon rezultata bakteriološku analizu cerebrospinalnog likvora.

Kako bi se dobio cerebrospinalne tekućine lumbalna punkcija izvodi, u kojem je znak ocjenjuje isteka CSF i tlak izmjeren. Tipično, pneumokoka meningitis popraćena povećanjem tlaka CSF iznad 150 mm vode. Čl. Cerebrospinalna tekućina gubi svoju transparentnost, može biti bjelkasta, oblačno ili imaju zelenkasti ton. To pokazale su povećanu sadržaj bjelančevina pleocytosis zbog neutrofila i limfocita, promijeniti sadržaj klorida i glukoze. U proučavanju razmaza pod mikroskopom pokazala CSF postavljeni u parovima i okružena oblogom ili ovalni lantsetopodobnye pneumokoka. Bakteriološki pregled provodi se cijepljenjem pića i sputum (ako postoji) na posebnom okruženju. To nam omogućuje da razlikujemo pneumokoka meningitis od drugih vrsta streptokokne infekcije. S razvojem sepsa pneumokoka identificirani i bakposeve krvi.

pneumokoka liječenje meningitisa

Pneumokoka meningitis zahtijeva hitnu sveobuhvatan tretman stacionarna. Pacijent zahtijeva strogu mirovanje, visoke energije kemijski i mehanički nježne vlast. Kao etiotrop liječenja uobičajeno koriste penicilin G, ceftriaksona i cefotaksim. Za Drugi lijekovi su tetraciklin, Biseptol, vankomicin, sulfonamidi. Detoksifikacije terapija uključuje oralnu rehidraciju (bogat piće čajeva, voćnih napitaka) i infuzijskih otopina glukoze i NaCl, gemodeza, reopoliglyukina. Kada pneumokoka meningitis pojavio na oslabljenom dijete, pokazuje uvođenje svježe smrznute plazme, leykovzvesi drži ubi.

Važnost za prevenciju i liječenje cerebralnih edema je imenovanje diuretike (Lasix, 15% otopina manitola). Za poboljšanje cerebralne prokrvljenosti i koristiti cavinton pentoksifilin. U cilju održavanja metabolizma živčanog tkiva i obnovu veze između neurona koji se koriste u oporavak neyrometabolity (instenon, aktovegin, Cerebrolysin, glicin) i nootropika (piriditol, Piracetam, Pantogamum). Naravno trajanje vaskularne i neurotropni terapija može biti i do 6 mjeseci.

Predviđanje i sprečavanje

Izlazak meningitisa u velikoj mjeri određuje pravovremenost njegovog otkrivanja i ranog etiotrop liječenja. Na žalost, unatoč liječenju, pneumokoka meningitisa u djece često dovodi do kašnjenja mentalni i fizički razvoj i formiranje trajnih neuroloških deficita u obliku parezu, gubitak sluha, gubitak vida i sur. letalni ishod zabilježen je u razvoju cerebralni edem, kardiopulmonarnih bolesti središnjeg porijekla, sepsa DIC.

Najučinkovitiji način da se spriječi bolest je cijepljenje. Specifična prevencija kroz uvođenje pneumokokne cjepiva preporučuje se djeci tijekom prve 2 godine života, u rizičnim za djecu u dobi od 2-5 godina, sredovječnih ljudi s spušteni imunitet, a oni stariji od 65 godina.