Prosoponeuralgia

Prosoponeuralgia - kronična bolest, koja se javlja s pogoršanja i remisija. Obilježje bolesti - epizode intenzivne boli u okidanju područja inervacije II, III, ili, rjeđe, ja ogranak trigeminalnog živca. Koncept „neuralgija trigeminusa” je također u skladu: Fozerdzhilla bolest, bolan tic, neuralgija trigeminusa. Postoje dvije vrste: trigeminalna neuralgija primarni (idiopatski) ili sekundarne (simptomatska).

Etiologija i patogeneza neuralgija trigeminusa

Idiopatska trigeminalna neuralgija, u većini slučajeva je izazvana kompresijom trigeminalnog živca u području ulaska u moždanog debla (kao posljedica patološki krivudav petlje vrhunskog cerebralne arterije). Stoga, ako se za vrijeme neurokirurgiji živaca pacijenta korijena kompresije pokazuju patološko zakrivljenosti krvne žile, dijagnosticiranje sekundarne trigeminalna neuralgija. Međutim, većina bolesnika ne provode neurokirurških operacija i, unatoč pretpostavci da je tlačna priroda neuralgija, odrediti pojam „primarna neuralgija trigeminusa”, a dijagnoza „sekundarne neuralgija trigeminusa” nalazi se u slučaju otkrivanja (uz pomoć neuroprikazivanja) patoloških procesa, osim kompresija.

Patogeneza neuralgija trigeminusa tradicionalno pripisuje teoriji položaju „vratarenje kontrolu boli” Melzak i zida, koja se temelji na tvrdnji da bystroprovodyaschie dobro mijelinizirana vlakna tipa A i C vlakna nemielizirovannye natjecati. Neurology V i IX parovi CHN korijene zbog kompresije u ulaznom području u moždanog debla. Demijelinacija vlakana A pratnji nastupom na demijeliniziranih mjesta velikom broju dodatnih voltažnih natrijevih kanala i formiranje kontakata tih područja s tipa vlakna C. Kao posljedica ovih procesa je produžen i načinjen od visokog djelovanja patološki modificirana vlakna, koja se očituje kao paroksizmalne bol u licu ( usne šupljine).

Klinička slika i dijagnostika

Klinička slika napada neuralgija trigeminusa ima posebne značajke i stoga dijagnozu bolesti ne daju poteškoće za neurologa. Tako su tipični simptomi boli neuralgija trigeminusa:

• priroda boli u lice - snimanje iznimno zhestkiy- pacijenata često ga usporediti s električnim pražnjenje
• trajanje napada neuralgija - 10-15 sekundi (ne više od dvije minute)
• prisutnost neosjetljivosti (interval između napada)
• Lokalizacija boli - ne mijenja za nekoliko godina
• bol neki smjer (s jedne strana lica pretvara u drugu)
• Prisutnost okidač zone (područja lica ili usne šupljine, što uzrokuje iritaciju tipični paroksizmu)
• prisutnost faktora okidač (radnje ili stanja u kojima se javlja bol pristup- primjerice žvakanjem, dotjerivanje, razgovor)
• karakteristično ponašanje pacijenta za vrijeme napada - ne plače, vrišti i minimalne pokrete.
• trzanje mišića lica ili žvakaća na visini od boli napada

U nekim slučajevima, može razviti sindrom sekundarnu fascijalna prozopalgicheskogo. Svi bolesnici s dijagnozom „neuralgija trigeminusa”, kako u razdobljima pogoršanja bolesti i tijekom remisije, koja se koristi za žvakanje zdravo pola usta, što uzrokuje mišića brtvu (najviše stražnji trbuh od dvotrbušasti mišić i pterigoidnom mišića) se formiraju u suprotne dijelu usta. U nekim slučajevima, oskultacija od temporomandibularnog zgloba, karakterističnog krize. S dugoročnog tijeka bolesti mogu razviti dystrophic fazu, pokazujući umjeren atrofiju žvačnih mišića i smanjiti osjetljivost zahvaćene strane lica.

Kliničke manifestacije simptomatska trigeminalna neuralgija ne razlikuju od kliničkog idiopatske neuralgije, tipični znakovi od kojih se povećava senzorni deficit na inervacije odgovarajuće grane, bez vatrostalne razdoblja i druge simptome žarišnih lezija moždanog debla ili u susjedstvu CHN (ataksija, nistagmus).

Osim gore opisanih oblika neuralgija, neuralgija izoliranih pojedinih grane trigeminalnog živca. Nazotsiliarnaya neuralgije (Charlier neuralgija) - rijetka bolest manifestira zrači na čelo ubadanje bol koja se pojavljuje kada se dodiruje vanjsku površinu nosnice. Supraorbitalnog neuralgija - kao rijetke bolesti kao nazotsiliarnaya neuralgije. Karakteristične kliničkih znakova bolesti - paroksizmalne ili uporni bol u supraorbital usjek područja i medijalni dio čela (supraorbitalnog živaca inervacija područje). Moguće neuralgija druge grane trigeminalnog živca - infraorbital, lingvalno, alveolarni, bukalno živca, kao i „krpelja neuralgija” (kombinacija neuralgija I trigeminalnog živca grane i periodični neuralgija migrene).

Neuralgije - bolest koja nastaje kao posljedica pad imuniteta u starijih osoba. Karakterističan klinički simptom - trajna ili prolazna bol lica koja se dogodila za 3 ili više mjeseci nakon početka infekcije Herpes zoster.

Liječenje trigeminalna neuralgija

Glavno liječenja trigeminalna neuralgija lijeka karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum), doza koja je odabrana pojedinačno za svakog pacijenta. Smanjenje amplitude potencijala u senzornih jezgri u leđnoj i diencephalon, daje percepciju vanjskih podražaja (uključujući bol). U većini slučajeva, u roku od 1-2 dana nakon doziranja pacijenti osjećaju svoj analgetski učinak, trajanje koje je obično od 3 do 4 sata. U imenovanju karbamazepin treba biti svjestan kontraindikacije za njegovu uporabu (glaukom, napadaji, patologija koštane srži). U slučaju kvara ili (niske učinkovitosti) karbamazepin odrediti drugu antikonvulzivno - fenitoin, koji ima niz kontraindikacija (bubreg, jetra, otkazivanje srca).

Doza karbamazepina, koja omogućuje pacijentima da sigurno jesti, govoriti, treba ostati nepromijenjen tijekom jednog mjeseca, nakon čega se mora postupno smanjivati. karbamazepin terapija se nastavlja za nekoliko mjeseci / godina, a prestaje tek u potpunom nedostatku napadaja za 6 mjeseci. Povećavati terapijski učinak karbamazepina sposobnih antihistaminika (difenhidramin, Pipolphenum), spazmolitika (a mikrocirkulacijskih popravljanje nikotinska kiselina, Trental). Primijenjena i fizioterapija tretmani trigeminalne neuralgije: galvanizacija s amidopirinom ili novokain, fonoforezom s hidrokortizon i Diadynamic struje.

Neučinkovitosti farmakološkom liječenju je indikacija za kirurški zahvat - provodi Mikrokirurški dekompresija grane trigeminalnog živca u području njihovog izlaska iz mozga. Međutim, budite svjesni velike opasnosti od takve operacije u starijih bolesnika iu onim slučajevima gdje je trigeminalna živac pratnji teškom tjelesnom patologijom. Nedavno je najčešći tretman za neuralgija trigeminusa strane perkutane RF ablacije trigeminalnog živca. Razvijene i potpuno novi beskrvne metode liječenja neuralgija trigeminusa. Na primjer, t, N. „Gamma nož” - stereotactic radiosurgery uništenje osjetljive korijena lokalne gama zračenja.

Predviđanje i prevenciju trigeminalna neuralgija

Optimistički prognoza neuralgija trigeminusa uzrokovan razloga koji je izazvao razvoj neuralgije i dobi pacijenta. Trigeminalna neuralgija u mladom pacijentu, uzrokovana traumom lica, obično se lako može liječiti i neće ponoviti. Međutim, u starosti, neuralgija trigeminusa, u pratnji metaboličkih poremećaja u tijelu, ne može uvijek biti izliječen.

Često uzrok trigeminalna neuralgija postaje bilo koje bolesti zubi ili sinusa (sinusitis, antritis). Adekvatna i pravodobno liječenje te bolesti smanjuje rizik od neuralgija trigeminusa. Prevencija relapsa trigeminalnog živca predlaže umanjuje emotivni stres, moguće hipotermije i zaraznih bolesti. U zarazne i virusne bolesti osim antivirusno i antipiruvetici treba uzeti antikonvulzivi.