Intrauterini priraslica. Asherman sindrom

Intrauterini priraslice predstavljaju vezivno šav, a lem između zida maternice i uzrokuje njegovu deformaciju. U prisutnosti normalno priraslica endometrij se podvrgava transformaciji atrofična. Intrauterini priraslice dovode do poremećaja menstruacijskog funkcije, stvoriti mehaničku zapreku za promicanje sperme, narušavaju uvjete za implantaciju jajne stanice. S ovog mjesta slijede glavne manifestacije sindrom Asherman - gipomenoreya, sekundarna amenoreja, spontanih pobačaja, neplodnosti.

Uzroci intrauterine adhezije

U razvoju ginekološkoj intrauterinskih priraslica povezanih s izlaganjem infektivna sredstva i trauma neyrovistseralnyh faktora.

Najčešći uzrok Asherman sindrom su prije mehaničke ozljede bazalnog endometrija. Endometrija ozljede može doći zbog kirurškog prekid trudnoće, korištenja intrauterine kontracepcijskih sredstava, dijagnostičke kiretaža s krvarenje iz maternice ili endometrija polipoza, operacije na maternici (myomectomy, metroplasty, konizacija). Oštećenje sluznice maternice može biti pogoršano pristupanja zacjeljivanje infekcije u fazi razvoja endometritis.

Razvoj intrauterini priraslice mogu olakšati genitalni tuberkuloza, dijagnoza je potvrđena od strane biopsija endometrija ili bakteriološkog pregleda menstruacije. Također, negativan učinak na endometrij su intrauterini ubacivanje, terapiju zračenjem za tumora maternice i jajnici.

Često se događa intrauterino formiranje sinehija prema prethodnom propuštenog pobačaj, t. K. ostaci tkiva posteljice stimulirajući fibroblasta aktivnost i rano stvaranje kolagena prije regeneracije endometrija.

Klasifikacija intrauterine adhezija

Po vrsti histološki strukture razlikuju 3 skupine intrauterine adhezija. Membransko spajanje obično se sastoji od stanica bazalnog endometrija lako disekciju vrha hysteroscope i lako se dobije Asherman sindrom. Kada prosječni stupanj intrauterinog sinehija fibro-mišićna čvrsto zalemljen na endometrij krvarenja tijekom seciranja. Teški oblik Asherman sindrom karakteriziran gustom vezivnog intrauterine adhezije, koji se teško služili disekciju.

Prema stupnju uključenosti šupljine maternice i učestalosti intrauterine priraslica ocjena 3 izdanje Asherman sindrom. Kad sam mjeri u patološki proces uključuje manje od 25% šupljine maternice, delikatna priraslice ne protežu na dnu ušća maternice i cijevi. Kada je stupanj bolesti II sinehija zauzimaju od 25% do 75% od šupljine maternice, ljepljenje zidova, postoji djelomična uništenje dna i usta jajovoda. III stupnja Asherman sindrom odgovara angažman uglavnom sve šupljine maternice (>75%).

Operativni ginekologije koristi međunarodnu klasifikaciju Europskog udruženja ginekologa-endoscopists, prema kojoj su pet stupnjeva intrauterinog patologije. Klasifikacija se temelji na podacima hysterography histeroskopija i uzimajući u obzir stanje intrauterinog sinehije, njihove dužine, prisutnost okluzije u usta cijevi, stupanj oštećenja endometrija.

Prvi stupanj Asherman sindrom karakterizira prisutnost tankim i osjetljivim intrauterine priraslica koje se lako uništena na kontakt bez ušća jajovoda.

Kada je drugi snaga Asherman sindrom otkrio gustu jedan šiljak koji povezuje odvojene dijelove šupljine matki- ne sinehija uništen u dodiru s kraj usta gisteroskopa- cijevni vidljiv. Lokalizacija će varijanta sinehije u uterusu grlo području unutarnjeg gornjeg dijela prema nepromijenjenom maternice.

Trećestupanjski sindrom Asherman odgovara prisutnosti višestrukih guste priraslica, povezuje dijelove maternice, te uništenje jednostrano usta jajovod.

Kada četvrtog stupnja Asherman sindrom otkrio guste opsežne intrauterinske priraslica, djelomično začepljenje šupljine maternice i ralje obje cijevi.

Peti stupanj kombinira opsežna fibroze i procesi koji ožiljke endometrija pojave I ili II, III ili IV stupnja Asherman sindrom, kao i gipomenoreey ili amenoreja.

Simptomi intrauterine adhezije

Ovisno o težini intrauterine adhezije može razviti hypomenstrual sindrom ili sekundarnom amenorejom. Kada ukidanje niže podjela maternice, kada je funkcionalna sigurnost endometrija u svojim gornjim dijelovima, može se promatrati na formiranje hematometra.

Značajno je izrazio intrauterinske priraslica s nedostatkom funkcioniranja endometrija spriječiti implantacija ploda yaytsa- poništenja cijevi onemogućava proces oplodnje. Dakle, intrauterini priraslice su često u pratnji pobačaj ili neplodnost. Osim toga, čak i u prisutnosti slabo izraženi intrauterine adhezija često uzrokuje neučinkovitost u in vitro oplodnje.

Dijagnoza intrauterine adhezije

Većina žena s Asherman sindrom poremećaja menstrualnog i reproduktivne funkcije prethodi pobačaja, kiretaža endometrija, druge intrauterine manipulacije prenosi endometrioza. To prsni ispit s intrauterine adhezije su nespecifični.

Karlica ultrazvuk kod sindroma maloinformativno- ehoskopicheskaya sliku Asherman može biti predstavljen nepravilan endometrija nemilost, ako hematometra - anehogennoe oblik u šupljinu maternice. Držeći ultrazvuk hysterosalpingoscopy omogućuje jasnije otkrivanje prisutnosti intrauterine adhezije.

Najpotpuniji slika pojavljuje pri obavljanju histerosalpinografijom i histeroskopija.

Histerosalpinografijom otkriva jednu ili više benzinskih nedostatke s lakunoobraznuyu oblika i različitih veličina. Kada guste više intrauterini priraslice maternice šupljina na prsima snimkama izgleda multicamera, s malim, pojedinačnim kanala za povezivanje fotoaparata. Međutim histerosalpinografijom često popraćena neistinit zbog prisutnosti sluzi u maternici, zakrivljenosti, endometrija fragmenata.

Endoskopska hysteroscopic endometrija sinehije definiran kao bjelkaste avaskularne lancima različitih gustoća i dužine povezuju zida maternice, detektira uništenje ili uterus deformacije.

Za Asherman sindrom karakterizira negativnim hormonskim testovima - bez menstrualnopodobnoe krvarenja kao odgovor na imenovanje estrogena i progesterona.

U nekim slučajevima, dijagnoza intrauterine priraslica pomaže održati Paypel uzoraka biopsije tkiva za proučavanje, eliminirajući rizik od dodatnih trauma endometrija.

Razina gonadotropina i spolnih hormona nije promijenilo, pa amenoreja s Asherman sindrom karakterizira kao normogonadotropic.

Liječenje intrauterinskih adhezija

Cilj terapijskih mjera u Asherman sindrom je uklanjanje niskog utjecaja intrauterine priraslica, obnovi normalnog menstrualnog funkciju i plodnost.

U prvoj fazi intrauterine priraslica prikazan drži operativni histeroskopija u svrhu seciranja adhezija pod vizualnom kontrolom. Odvajanje priraslica, ovisno o njihovoj gustoći je napravio kućište hysteroscope, endoskopska škare, hvataljke, hysteroresectoscopy laser. Kako bi se isključila maternice probijanje koristi praćenje ultrazvukom ili laparoskopija.

Nakon operativno faza bolesnika sa sindromom Asherman dodijeljena ciklički hormona estrogena i progestina, usmjerene na poticanje oporavka endometrija i ciklički transformacije. Dodjeljivanje kombinirani oralni kontraceptiv isključen kada intrauterine adhezije, kao ova skupina lijekova promiče atrofične promjene sluznice maternice.

Kada etiologija sindroma infektivne Asherman izvodi bakteriološkog pregled razmaza i materijala vakuumskom biopsijom provedena antibakterijsku terapiju.

Predviđanje i prevenciju adhezija intrauterine

Daljnje izgledi nakon transcervical intrauterine adhezije disekcije ovisi o opsegu i učestalosti adhezija, stupanj uništenja šupljine maternice. Najgorem slučaju izgledi za oporavak menstruacija i plodnost žene s intrauterini priraslica tuberkulozan podrijetla.

Nakon seciranja priraslica ne isključuje ponovno obrazovanje u budućnosti. Nakon trudnoće je velika vjerojatnost spremljene pacijenata spontani pobačaj, propustila pobačaj, placenta previa, prijevremeni porod, postpartum komplikacije. IVF se preporuča kada je nemoguće prirodnog začeća.

Upravljanje trudnoće u žena s Asherman sindrom zahtijeva Ginekolog uzimajući u obzir sve moguće rizike.

Uvjeti sprečavaju nastanak intrauterine adhezije su prevencija pobačaja, pažljivo i razumno ponašanje intrauterine manipulacije i operacija, rano liječenje genitalnih infekcija, redovite posjete ginekologa.