Neplodnost maternice

Neplodnost maternice - oblik neplodnost žena, zbog kongenitalnih anatomskim anomalijama i stečenih bolesti maternice. U ginekološkoj faktor maternice kao uzrok neplodnosti, otkriven je u oko 15% žena ne mogu zatrudnjeti u roku od jedne godine od redovnog spolnog odnosa bez kontracepcije. U drugim slučajevima je dijagnosticiran endokrini (35%), cijevi / cijevi-peritonealno (30%), imunološkim (5%), vrat (5%), psihogenu (3%) ili neplodnosti neobjašnjiva neplodnost. Dakle, majka je s obzirom na faktor treće mjesto u strukturi uzroka ženske neplodnosti. Unutar masterbatch obliku neplodnosti prepoznati različite varijante, zbog različitih razloga i imaju neravnopravan prognoza mogućnost začeća i nosi dijete.

Uzroci maternice neplodnosti

Uzroci plodnosti povezana s faktorom materice mogu biti prirođene ili priobretennymi- skladu dijagnosticiran primarnu ili sekundarnu neplodnost.

Po nalogu prirođenih uzroka uključuju anomalije maternice: Rokitansky-Otto Küstner sindrom, hysteratresia, didelphia, promijeniti svoj oblik (sedlo, dva rogat), dostupnost intrauterino septum. U nekim slučajevima, maternice neplodnost može postati posljedica neodgovarajuće položaj tijela - retrofleksija maternice. Mnogo češće na bazi matične neplodnosti stječu bolesti uzrokovane hormonalnim, neoplazmi, zaraznih, posttraumatske promjene endometrija i maternice.

Najčešće etiofaktorom masterbatch oblik neplodnosti postaje patologija unutarnji sloj maternice, koja se može predstaviti sa žlijezdom, cističnu žljezdane, atipična hiperplazija ili endometrijalnih polipa. Su osnove hiperplastičnih postupci povećana proliferacijsku aktivnost endometrija povezanog s giperestrogeniey. Nedovoljna izlučivanje transformacija endometrija čini nemogućim za pričvršćivanje oplođenog jajašca i daljnji razvoj embrija u maternicu. Osim toga, endometrija polipi mogu stvoriti mehaničke prepreke implantacije jajašca.

Fibrom, maternice kao faktor neplodnosti, otkrivena je u svakom petom neplodnog pacijenta. veza fibroidi maternice i neplodnost potvrđuje činjenicu da je nakon konzervativna myomectomy mogućnost začeća u tih žena često je obnovljena. Neposredni uzrok neplodnosti maternice mioma maternice može postati i nedostatak progesterona i maternica deformacija i submucous intersticijska miom, stoga poteškoća implantaciju oplođenog jajašca.

frekvencija endometrioza među neplodnih žena je 20-48%. Mehanizmi neplodnosti u pozadini adenomioza višestrani: oni su povezani s giperestrogeniey i neravnoteža gonadotropina i manje od cikličkog transformaciji endometrija i imunoloških odgovora koji narušavaju proces implantacije blastociste u endometrij. Hiperplazija endometrija, fibroidi maternice i adenomioza često prate jedni druge, što uzrokuje složenost i trajanje liječenja bolesnika s maternice neplodnosti.

u Asherman sindrom maternice neplodnost zbog uništenja od maternice šupljine i kuta cijev sinehije (adnations). To je obično patologija povezana s traumom do bazalnog sloja endometrij i prateći razvoj infektivnog procesa. Do formiranja intrauterine priraslica mogu izazvati komplikacije pobačaj, hysteroresectoscopy, dijagnostičku kiretažu, endometritis, genitalija tuberkuloze, upotreba intrauterine kontracepcijskih sredstava.

Maternice sterilnost izazvana prisustvom stranih tijela u tjelesnu šupljinu je rijetkost. Mehaničko miješanje u implantacije u ovom slučaju može stvoriti intrauterinog uloška i njihovih pojedinih dijelova, ligature, skeletne ostatke fetusa. Maternice neplodnost često povezana s vrata maternice faktora - hipertrofija vrata maternice, atrezija i polipi u cervikalni kanal, cervikalna endometrioza, cervikalna sluz promjene u svojstvima i tako dalje.

Simptomi maternice neplodnosti

Master oblik neplodnosti se dijagnosticira kada je žena u fertilnoj dobi, što dovodi redoviti seksualni život bez uporabe kontracepcije, ne može zatrudnjeti za godina-do isključenja drugih mogućih uzroka neplodnosti (uključujući i muške faktor), a pacijent se otkriju ili drugih bolesti maternice, potencijalno prevenciju koncepcije.

Nepostojanje trudnoće može biti jedini očiti simptom ginekoloških bolesti, ali češće u kombinaciji s drugim znakovima problema u reproduktivnom području. Dakle, hiperplazija endometrija, neplodnost, uz majku može doći do međumenstruacijske mrlja ili anovulacijski krvarenje maternice.

Za mioma maternice karakterizira teških i produljeno menstruacija metrorragii, anemizatsii dovodi do bolova u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, dizurija, zatvor. Kada torzijska miom čvor noge razvijaju tipične kliničke akutni abdomen. Strano tijelo maternice može proglasiti ne samo maternice neplodnost, ali i menoragija, metroragija, razvoj kroničnih endometrioza ili pyometra.

Bolesnici s virusnim priraslica skloni hypomenstrual sindrom ili amenoreja. U blagim sindrom Asherman moguće trudnoće, ali to može biti komplicirano za spontani pobačaj, prijevremeni porod, placentni patologija (nizak ili čvrsto vezanje, previa). menstrualni disfunkcija i dispareunija Oni su karakteristične za kongenitalne anomalije maternice.

Dijagnoza maternice neplodnosti

Jedan ili drugi varijanta maternice neplodnosti se dijagnosticira kada isključujući druge uzroke neplodnosti i laboratorijske alat za potvrdu postojeće maternice patologiju. Pri prikupljanju povijesti ginekologom utvrditi kada je bilo problema s začeća, t. E. je li primarna ili sekundarna neplodnost. Proučavali smo detaljno informacija o ginekoloških bolesti i prenesenih poslova, spolno prenosivih bolesti, trudnoće i njihovih rezultata, extragenital patologije. Pozornost se posvećuje analizi menstrualnog funkcije (dob menarhe, trajanje i regularnost ciklusa).

Tijekom prsni ispita određuje točnost maternice, svog položaja i veličine, pokazalo je odsustvo ili prisutnost mioma. Otkrivanje endometrija patologije sa veću pouzdanost čime prsni ultrazvuk. Polipa Dijagnoza i ocjena stanja maternice pomoću ultrazvučnog hysterosalpingoscopy (UZGSS) ili X-zrakama histerosalpinografijom. Izravno vizualizacija očekivanih promjena, ažurirati svoju prirodu i raspored se postiže histeroskopija.

Laboratorijske metode (premazati mikroskopija, PCR dijagnostika, kolpotsitologiya et al.) Igra sporednu ulogu u dijagnozi maternice neplodnosti. Izuzetak je histološki pregled strugotina dobivenih RFE maternice i grlića maternice - ova analiza ima ključnu ulogu u potvrđivanju hiperplazije endometrija i utvrđivanje svoj oblik.

liječenje neplodnosti maternice

Patomehanizam liječenje neplodnosti maternice je usko povezan s liječenja osnovne bolesti. Hiperplastična transformacija endometrija nakon struganja dodijeljen ciklički estrogenom progestogen terapiju 3-6 mjeseci, nakon čega slijedi planiranje trudnoće. endometrioza tretman - hormonska, često dugotrajno.

Izbor metode liječenja fibroida maternice određuje položaj i veličinu jedinice. Submucous miom može ukloniti preko hysteroresectoscopy, međuprostoru ili subserous čvorova uklonjen konzervativni pristup ili laparoskopska myomectomy laparotomije. Možda embolizacija maternice arterija. Trudnoća je ne ranije od 6 mjeseci nakon kirurškog liječenja mioma nakon evaluacije ožiljak maternice.

Liječenje intrauterinskih adhezija reducira u disekcija adhezija endosurgical pod kontrolom i follow-up terminima hormonske terapije, u trajanju od 3-6 mjeseci. Kada maternica udvostručenje ili bicornuate maternica proizvoditi metroplastiku- uklanjanje intrauterinog septum nosi vađenja šupljine rekonstrukciju laser maternice. Strana tijela, koje su uzrok neplodnosti majke ukloniti tijekom gisteroskopii- endometrioza izvodi u prisutnosti protuupalne terapije.

Prognoza obnova prirodna plodnost nakon promjenjivog liječenje neplodnosti master oblik. Značajan pozitivan utjecaj na brzinu trudnoća je myomectomy, uklanjanje polipa endometrija, tečajeve cikličke hormonske terapije. Ako nezavisni trudnoća ne dogodi nakon uklanjanja uzroka maternice neplodnosti, u nekim slučajevima, može pomoći IVF.