Sekundarna amenoreja

sporedan amenoreja - menstrualni poremećaji, karakterizira odsutnost menstruacije za 6 mjeseci ili duže. Za razliku od, primarne amenoreje, sekundarni oblik se javlja u menstruacije žena prije. U dobi od 16-45 godina, učestalost sekundarne amenoreje ne odnose na fiziološkim uzrocima (trudnoća, dojenje, menopauza), 3-10% slučajeva. Sekundarna amenoreja je jedan od najsloženijih problema reproduktivnog zdravlja kao žene s takvim kršenjem uvijek trpe neplodnost. Spontani prestanak menstruacije ukazuje na ozbiljan poremećaj u tijelu, koji može biti u ravnini ispita ginekologije, endokrinologiju psihijatrije.

Klasifikacija sekundarne amenoreje

Među sekundarne amenoreje izolirani pravi i lažni svoj oblik. U srcu istinske amenoreje je kršenje propisa neuroendokrini menstrualnog ciklusa. Cryptomenorrhea uz očuvanje jajnika hormonske funkcije i cikličkih promjena u matke- u ovom slučaju dijagnoza, izostanak menstruacije zbog anatomskih prepreka za odljev krvi iz uterusa i genitalnog trakta. Kada lažni amenoreja krvi može akumulirati u jajovode (gematosalpinks), maternice (hemometra) Ili vagine (hematocolpos).

Ovisno o razini gonadotropski hormona koji reguliraju menstruacijski funkcija amenoreju dijele se na:

• hipogonadotropni, uzrokovana organskim lezijama hipotalamusa ili hipofize;
• hypergonadotrophic, zbog disfunkcije jajnika, genetske enzimskim ili drugim autoimune etiologije;
• normogonadotropic, zbog maternice patologije, PCOS, psihogene faktore, glad, iscrpljujući fizičke aktivnosti, hiperprolaktinemija.

Uzroci sekundarne amenoreje

Razvoj patološkog sekundarne amenoreje mogu biti povezane s različitim anatomskim, genetske, biokemijske, hormonska, živčanog i mentalnih čimbenika. S obzirom na etiologiju i razine lezije razlikovati sekundarni hipotalamusa amenoreje, hipotalamus-hipofiza, nadbubrežna, jajnika, grlića maternice, psihogenu podrijetla.

sporedan hipotalamus amenoreja kod žena s funkcionalnim poremećajem u „hipotalamus-pituitarno-adrenalne-jajnika” - tzv hipotalamusa sindroma. Ova patologija razvija pod utjecajem čestih virusnih bolesti ili kronične infekcije, pretjeranog fizičkog i mentalnog stresa, operacije. Obično se javlja u djevojaka 1-3 godina nakon menarhe. Patogeneza hipotalamusa sindroma povezanog s hiperaktivacija simpatoadrenalovoj sustava i stimulaciju strukture hipotalamusa. U ovom kontekstu, je povećana sekrecija LH, FSH, prolaktin, ACTH, TSH, kortizol, aldosterona- pad estradiola i progesterona, hormona rasta. Nakon toga, kako je osiromašeni sympathoadrenal sustava, aktivnost hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna sustav također smanjuje, što je popraćeno sekundarne amenoreje.

Nepravilnosti u hipotalamusu mogu se javiti i na pozadini značajan gubitak tjelesne težine zbog niske kalorijske dijeta ili nervozan anoreksija. Poznato je da je čak i gubitak 10-15% po masi i fiziološke dobi norme mogu izazvati simptome sekundarne amenoreje i smanjenje težine manje od 46 kg dovodi do stimulacije hipofize neosjetljivost na GnRH. Drugi uzrok hipotalamus amenoreja može biti Pseudotrudnoća. Kada je to sindrom imaju povećanu sekreciju LH i prolaktina u sintezi uz istovremene inhibicije FSH.

sporedan amenoreja hipotalamus-hipofiza podrijetla najčešće povezana s funkcionalnim i organskim hiperprolaktinemije. Povećanje prolaktin popraćeno smanjenom sintezom gonadotropina, što rezultira prestankom menstruacije. Funkcionalna hiperprolaktinemija može razviti na pozadini hipotireoza, produžena laktaciju, stres, pobačaj, dugo prijemni psihotropna hormonski preparati Cocs. Organski uzroci hiperprolaktinemije može djelovati hipofiza tumor (prolaktinoma). Poremećaji hipotalamo-hipofizno regulaciju menstruacijskog ciklusa označeni sa sindromom Sheehan hipofiza adenom, TBI, neuroinfections.

nadbubrežna opcija Sekundarnom amenorejom događa kada adrenogenitalni sindrom, virilizacijski tumori nadbubrežne, adrenalne hiperplazije, sindrom Cushing. Jajnika oblici uočene u sindroma zatajenje jajnika, sindrom jajnika otporan, PCOS tumori jajnika, oophoritis, umjetna menopauza inducirana kirurškim zahvatom ili radioterapijom.

Majka tvore sekundarnu amenoreju najčešće povezana s upalnim ili traumatskim ozljedama endometrija. Endometrija uništenje može pojaviti zbog endometritis gonorrhea ili tuberkuloze etiologije, ponovi pobačaja i terapeutske i dijagnostičke kiretaža, endometrija ablacije. Dakle, kao rezultat oštećenja bazalnog sloja maternice endometrij cikličkog transformacije kao odgovor na hormonsku stimulaciju i ljuštenja kože ne dogodi. Manje česte čimbenici među amenoreje maternice pronađeno Asherman sindrom, atrezija grlića maternice, zbog cervikalne electroconization.

Psihogeni ili stres amenoreja iznosi oko 10% slučajeva, među ostalim oblicima poremećaja. To se može pokrenuti akutne ili kronične emocionalne traume. Stres amenoreja često se javlja u žena tijekom razdoblja oružanog sukoba i društvenih katastrofa, tako da se često definira kao „amenoreje rata.” Stres na tijelo uzrokuje otpuštanje velike količine ACTH, neurotransmitera koji blokiraju izlučivanje gonadotropinom koji oslobađa faktor koji dovodi do prekida proizvodnje gonadotropina (FSH i LH) u hipofizi i smanjiti sintezu spolnih hormona do jajnika.

Oblici sekundarne amenoreje

Bez obzira na uzroke sekundarne amenoreje, zajedničke svim oblicima je prestanak menstrualnog krvarenja ranije dogodila više ili manje redovito, i neplodnost. Kriterij smatra se odsutnost menstruacije za 6 mjeseci ili više u nizu. Ostali simptomi su promjenjive i ovise o obliku sekundarne amenoreje.

Psihogeničnu amenoreju dodatno prati astenonevroticheskih, depresivnih ili hypochondriacal sindromi. Pacijenti note povećan umor, anksioznost, poremećaji spavanja, raspored na depresija, smanjen libido. može biti zbunjujuće tahikardija, Xerosis, zatvor. Menstruacija prestaje naglo, rok oligomenoreju br.

Amenoreja na pozadini mršavljenja popraćeno značajnim deficita vesa- tijekom liječnički pregled otkrio hipoplazija mliječne žlijezde i genitalije. Ostali znakovi pothranjenosti uključuju hipotenzija, bradikardija, hipotermija, hipoglikemija, zatvor. Smanjen apetit, može razviti jaku averziju prema hrani i kaheksija, što ukazuje na pojavu anoreksije.

Sekundarnom amenorejom sa sindromom hipotalamusa u kombinaciji s ranom pubertetu, gojaznost, hirzutizam, prisutnost akne i Obilježja na koži, vaskularna distonija. Za amenoreje povezane s hiperprolaktinemije, naznačen spontanom galaktoreja. Česte pritužbe cephalgia, vrtoglavica, hipertenzija. Tu su psiho-emocionalni poremećaji: promjenjivost raspoloženja, razdražljivost, depresivnih reakcija.

Kada oblici jajnika sekundarne amenoreje nestankom menstruacije često prethodi razdoblje oligomenoreju. U povijesti pacijenata - vrijeme početka menarhe i često normalnog menstrualnog funkciju. Pri sindrom jajnika otporan menstruacije prestaje u dobi od 35, međutim, autonomna-vaskularnih poremećaja karakteristične prerane menopauze nedostaju. Amenoreja povezana sa sindromom zatajenja jajnika, s druge strane, je u pratnji valunga, crvenilo lica, znojenje, glavobolje.

Definiranje simptom lažne amenoreje su grčeve u trbuhu, uzrokovane povredom odljeva menstrualne krvi. U kroničnim endometrioza menstrualni poremećaj razvija postupno, tijekom vremena, intenzitet i trajanje mjesečne smanjuje do potpunog prestanka.

Dijagnoza sekundarne amenoreje

Sekundarna amenoreja se dijagnosticira na temelju povijesti i kliničkoj slici. Međutim, više težak zadatak za ginekologa, endokrinologa, neurologa, psihoterapeuta i drugih stručnjaka postaje oblik diferencijalne dijagnoze amenoreje i određivanja njegove uzroke.

U objašnjavanju ginekološki status pacijenta u obzir dob menarhe, priroda menstruacija u proteklom ginekološkoj povijesti, prenosi ginekološke i extragenital bolesti, kirurgija i trauma, nasljedstvo, prehrana, izloženost stresu i drugim čimbenicima koji utječu na menstrualni funkciju.

Vezanje na sekundarnom amenorejom pregledu u stolici drži funkcionalne testove (učenik simptoma, mjerenje bazalne temperature tijela, kolpotsitologiya), kolposkopije prsni ultrazvuk. U sklopu diferencijalne dijagnoze su naširoko koristi farmakološka ispitivanja: progesterona, estrogena i progesterona, klomifen, gonadotropina. Za otkrivanje endometrija patologije obavlja histerosalpinografijom i histeroskopija. Kada oblici jajnika sekundarne amenoreje informativne dijagnostičke laparoskopije.

Kako bi se identificirali hormonske poremećaje studija pokazuje TSH, T4, inzulin, LH i FSH, estradiol, progesteron, testosteron, prolaktin, ACTH, kortizola i drugih hormona u pogledu namjeravanog sekundarnu amenoreju. Ako sumnjate na hipofiza patologija radiografija se izvodi na iskazu turske sedla- obavlja CT ili MR hipofize. Dizajn Istraživanje je uključen oftalmolog konzultacije s fundus ispita (oftalmoskopski) i proučavanje vizualnog polja.

Tretman sekundarne amenoreje

Mogućnosti za liječenje sekundarne amenoreje su usko povezani s njegovom obliku. Terapija je usmjerena na rješavanje uzroka amenoreje, koliko je to moguće - obnovu menstrualnog i reproduktivnih funkcija.

Sekundarnom amenorejom, težine uzrokovan deficijencijom ili anorexia tretira uz terapeuta i prehranu. Pacijenti dodjeljuje visoke kalorijske dijeta s čestim malim hranjenja, sedativi, multivitaminsko terapije. Ako se to u pozadini, ne postoji spontano oporavak menstrualnog ciklusa, hormonska terapija je propisana za 4-6 mjeseci. Bolesnici s psihogene obliku amenoreje se preporuča kako bi se uklonili aktivira, normalizirati uvjeta rada i slobodno vrijeme. Prikazivanje fizioterapije: endonasal elektroforeza, SHVZ masaža, balneoterapija.

Ako je uzrok amenoreje je hipotireoza, hormoni štitnjače koriste duge tečajeve. Bolesnici s hiperprolaktinemije je prikazana primanja bromokriptin, kabergolin i njihovih analoga. Identifikacija hipofize macroadenoma istraživanje je osnova za kirurški ili zračenjem liječenje.

Liječenje oblika jajnika sekundarnih amenoreje se imenovati ciklički hormonsku terapiju, niske doze Cocs. Po otkrivanju tumora zahtijeva ovariektomiji ili adnexectomy (uklanjanje dodacima). Ako cervikalni kanal atrezija proizvoditi njegova penetracija. Liječenje adhezija šupljine maternice - rad pomoću hysteroresectoscopy. U infektivnog procesa prikazan zadatak kauzalni antibiotska terapija. U budućnosti, poboljšati metaboličke procese u maternici preporučljivo je provesti fizikalnu terapiju - ultrazvuk, elektroforeza, dijatermija u području zdjelice.

U većini slučajeva, uz pomoć pravilno organiziranog liječenja može postići nastavak menstruacije. Predviđanje oporavak u smislu reproduktivne funkcije ovisi o obliku sekundarne amenoreje.