Neyroobmenno-endokrini sindrom

Neyroobmenno-endokrini sindrom (noes) - kršenje hormonalne funkcije nadbubrežne žlijezde i jajnici na pozadini diencephalic i progresivne simptome pretilosti.

bolesnici s noes oko trećine žena s reproduktivnog disfunkcije na pozadini pretilosti.

istaknuo sličnosti neyroobmenno-endokrini sindrom s Cushing bolest, benignu naravno. Ova patologija razvija ne samo nakon porođaja i pobačaja, ali nakon neuroinfections, stres, operacija i ozljeda. Ova patologija poznata u endokrinologiju kao hipotalamusa sindrom.

Simptomi neyroobmenno-endokrini sindrom

Klinička slika se odlikuje menstrualne nepravilnosti protiv pozadina od progresivne debljanje. Dob menarhe se ne razlikuje od onog stanovništva - 12-13 godina. Znak je sekundarna menstrualni ciklus nakon izlaganja različitih čimbenika (porođaj, pobačaj, neuroinfection, itd .. D.). Menstrualni ciklus počinje menstruacija kašnjenjem koje su postale dugo traje, a formiranje policističnih jajnika razvija oligo ili amenoreju i kronični anovulaciju. Valja napomenuti veću učestalost disfunkcionalnog krvarenja maternice. Jedan od važnih diferencijalnih dijagnostičkih kriterija je sekundarna neplodnost i prisutnost „diencephalic” pritužbe.

Pretilost je cushingoid prirode, kao što je određeno indeks tjelesne mase (iznad 30 godina) i omjera (mjerenje struka / bokova) / ON - više od 0,85. Raspodjela masnog tkiva - uglavnom u području ramenog obruča i trbuha. Važna značajka je prisutnost protežu bendova na koži od blijedo ružičaste do ljubičaste boje. Ponekad postoje promjene na koži tipa „nigroidnogo Acantosis”, manifestira kao grubu pigmentiranih područja na području trenja i nabora (preponski, pazušnog, pod grudima, na trbuhu). Ove promjene na koži su biljeg inzulinska rezistencija.

Jačina dlakavost, akne i viša nego kad Neyroobmenno-endokrini sindrom, koji je uzrokovan utjecajem ne samo jajnika, ali i nadbubrežne androgena. Rod kosa obilježila ne samo bijele linije trbuha, u peripapillary poljima i unutrašnje bedrima, ali i često na bradi, „brkovi” na prsne kosti i kralježnice.

Razlozi neyroobmenno-endokrini sindrom

U slučaju neyroobmenno-endokrini sindrom uključujući hipotalamus, hipofizu, nadbubrežne žlijezde, jajnici i masno tkivo. Primarna funkcija povrede neuroendokrini hipotalamusu. Dakle, u početku manifestira tzv diencephalic (hipotalamusa) Simptomi: poremećaj spavanja, gubitak apetita, žeđ, vrtoglavica, glavobolja, hipertenzija, i drugi.

Živčane stanice hipotalamusu endorfina povećana sinteza i otpuštanje dopamina reducira i stvaranje. Posljedica je povećanje lučenja prolaktina i, poremećen izlučivanje i stope gubitka i oslobađanje adrenocorticotropic hormona od strane hipofize gonadotropina. Povrijeđeno feedback mehanizam - temelj hormonalne regulacije nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Srž nadbubrežne žlijezde povećava stvaranje hormona glyukokortikoidrv (kortizol), mineralokortikoida (aldosteron) i spolnih hormona. Hiperfunkcije nadbubrežne kore je karakteristično za Cushing bolest, što je kardinal znak adrenalna hiperplazija. Međutim, kada je neyroobmenno sindrom, endokrina hiperfunkcije kore nadbubrežne žlijezde ne postigne opseg i funkcionalne poremećaje ne dolazi u morfološki - adrenalne hiperplazije.

Hiperkortizolizma dovodi do hipertenzije, poremećaja lipida, proteina i metabolizam ugljikohidrata, manifestira poremećaj tolerancije glukoze, otpornost na inzulin i kompenzacijski hiperinzulinemiju. Kortizol potiče pretilost specifična, takozvani „Kushingoid” s prevladavajućim naslaga masnog tkiva u ramenog obruča, abdomena i mezenterija unutarnjih organa (visceralna, muški, android pretilosti). Jedan od najčešćih kliničkih manifestacija su hiperkortizolizmom trofičke promjene - istezanje traku na koži trbuha, bokova, intenzitetom boja (od blijedo ružičaste do ljubičaste) jasno korelira s razinom kortizola.

za neyroobmenno-endokrini sindrom Faza karakteristična protoka kojoj sam fazu se odvija funkcionalne poremećaje jajnika u fazi II morfoloških promjena. Prvo, u jajnicima poremećen rezultate ovulacija procesa u kroničnih anovulacija folikularna atrezija cistična hiperplazija stanica strome i teka koje su odgovorne za formiranje androgena. Kada neyroobmenno-endokrini sindrom policističnih jajnika nastaje kao rezultat hipotalamusa i nadbubrežne bolesti.

Dijagnoza neyroobmenno-endokrini sindrom

dijagnostika neyroobmenno-endokrini sindrom na temelju podataka iz kliničkih i fenotipskih obilježja (nepravilan menstruacija, protiv pozadini debljanja „Kushingoid” pretilost i „diencephalic” pritužbi).

Transvaginalni sonografija može pomoći u identificiranju sekundarne policistični jajnici, što ponekad može biti značajno i asimetrično povećana. No, uvijek je otkrio brojne folikula promjera od 4 do 8 mm., Ili difuzno nalazi periferno u odnosu na povećanje obujma u stromi.

Hormoni studija se razlikuju od onih u Neyroobmenno-endokrini sindrom adrenogenitalni sindrom i povećanje ACTH, kortizol i prolaktin. LH i FSH mogu biti normalni. Povećana razina inzulina i spušta - PSSG. Nadalje, karakterizira povećana T-S i DHEA u krvi i 17-KS u urinu. To često dovodi do nepotrebne deksametazon da kada hypercorticoidism kontraindicirana.

Biopsija endometrija oznaka adonomatoze hiperplazije procese i endometrija do 25%, što je bez sumnje zbog teških metaboličkih poremećaja. Dakle, liječnici bi trebali liječiti ove bolesnike s onkološkog budnosti.

Metabolički poremećaji karakterizirani su hiperglikemija, hiperinzulinemija, dislipidemija (porast LDL, triglicerida, smanjena razina HDL kolesterola). Krivulja šećer s opterećenjem od 75-100 g glukoze otkriva poremećenu toleranciju glukoze po krivulji tipa diabetoidnoy.

Dijagnostički kriteriji neyroobmenno-endokrini sindrom

dijagnostički kriteriji neyroobmenno-endokrini sindrom To se može smatrati:

• Početak bolesti povezane s neuroinfections, stresa, komplicirano poroda, pobačaja;
• „Kushingoid” pretilost s trofičnim prugama istezanje kožu abdomena, stražnjice, dojke;
• Odaberite "diencephalic" (hipotalamičke) simptome;
• menstrualnih i generativne funkcije, nastaju sekundarni progresivnom debljanje;
• metabolički poremećaji.

Diferencijalna dijagnoza neyroobmenno-endokrini sindrom

Dijagnostički kriteriji za PCOS, AGS i noes:

Liječenje sindroma neyroobmenno-endokrini

liječenje neyroobmenno-endokrini sindrom Ona predstavlja određene poteškoće, budući da je oporavak od menstrualnih i generativnih funkcija se može postići samo na pozadini normalizaciju tjelesne težine. Najčešća pogreška prakticiranja liječnika je potaknuti ovulaciju u pozadini pretilosti.

Važno je za uspješno liječenje bolesti je rano otkrivanje funkcionalnih poremećaja u koraku, prije formiranja policističnih jajnika. U tom slučaju, gubitak težine na pozadini terapije lijekovima za cilj normalizaciju središnjeg živčanog funkciji sustav neurotransmitera, dovodi do obnove ovulacijska menstrualnog ciklusa i trudnoće. U prvom razgovoru s bolesnikom, potrebno je uvjeriti o potrebi za poštivanje smanjenje prehrane kao u prvoj fazi liječenja. Treba podsjetiti da je postio ovu grupu žena kontraindicirana, budući da su na raspolaganju metaboličkih poremećaja dovesti do gubitka proteina u procesu glukoneogeneze. Uz dijetu preporuča se umjerena tjelovježba ne samo da potiče gubitak težine, ali i normalizaciju metaboličkih poremećaja.

Imenovanje regulatora metabolizam neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu preporučuje za drugu fazu obrade ili u kombinaciji s prehrani. Lijekova adrenergični djelovanje učinkovito zadatak diphenylhydantoin (100 mg) pri 1 tableta na dan ili 2 puta serotoninergijsko djelovanje ima Peritol (4 mg) je dodijeljen 1 tableta na dan. Dodijeliti i Parlodelum (na 2.5-5 mg. Na dan), koja namještanje razmjenu dopaminsku normalizira sintezu i oslobađanje ne samo već i PRL ACTH, LH, FSH. Ovi lijekovi se propisuju za razdoblje od 3-6 mjeseci. Pri utvrđivanju otpornost na inzulin, metformin se preporučuje.

Učinkovito imenovanje veroshpironapo 75 mg. dnevno za 6 mjeseci ili više. Ima hipotenzivni lijek i antiandrogene akciju. Nakon mršavljenja pomoću prehrane i / ili terapije lijekovima u neke žene oporavljaju ovulacijski menstrualni ciklus i plodnost, pokazuje funkcionalnu fazi neyroobmenno-endokrini sindrom a. Za razdoblje od normalizaciju tjelesne težine i korekciju metaboličkih poremećaja preporučuje zaštita od trudnoće, koja može biti komplicirano teške preeklampsije.

Stimuliranje ovulacije konzervativne ili kirurški (vidi, sindrom policističnih jajnika) preporučuje se u slučaju anovulation nakon težine i ispravljanje metaboličkih poremećaja normalizacija prijema, što ukazuje na nastajanje sekundarnih policističnih jajnika. Budući da sekundarna neplodnost često, prije stimulacije ovulacije potrebno iznimka jajovoda faktor. indukcija ovulacije može provesti na pozadini Parlodel (1.25-2.5 mg, po danu). Uobičajena pogreška prakticiranja liječnika je deksametazon, koji je, kao glukokortikoida, pogoršavajući postojeće metaboličkih poremećaja povezanih s povećanom razinom kortizola.

Liječenje hiperplazije endometrija procesa (koji su opisani u odgovarajućem dijelu a) se provodi s obveznom metaboličkih poremećaja ispravljanje i normalizaciju tjelesne težine.

U liječenju hirzutizam nepoželjno zadatak estrogensoderjath lijekova (kombinirana oralnih kontraceptiva). Na pozadini dijeta sa smanjenjem sinteze androgena u masno tkivo preporučio imenovanje veroshpirona ili androkura, flutamid, finasterid.

Multifaktorijalna uzroci neyroobmenno-endokrini sindrom uključuju mnogi sustavi uzrokuju složenost i nisku učinkovitost terapije, od kojih je osnova treba biti regulacija metabolizma neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu na pozadini smanjenje prehrane.