PCOS sindrom policističnih jajnika

sindrom policističnih jajnika (PCOS), - je endokrini (hormonalni) bolest karakterizirana patoloških promjena u strukturi i funkciji jajnika. Obično koriste sinonime PCOS - policistični jajnici ili sklerokistoz.

Uzroci PCOS

PCOS - često je čest hormonalni poremećaj kod žena u reproduktivnoj dobi, što dovodi do trajnog steriliteta. Usprkos hitnosti problema, točan uzrok PCOS je još uvijek nepoznat.

Poznata je činjenica da su gotovo sve žene s PCOS-om ima inzulinsku rezistenciju, odnosno smanjuje osjetljivost organizma na inzulin - hormon gušterače koji regulira razinu šećera u krvi. Sve to dovodi do toga da se krv kruži inzulina u velikim količinama. Prema istraživanjima, može se pretpostaviti da je povećan inzulin stimulira jajnike da prekomjerne proizvodnje muških spolnih hormona -androgenov koji narušavaju strukturu i funkciju jajnika.

Prije svega, androgena negativno utjecati na proces ovulacije, bez kojih je nemoguće trudnoće, sprječava jaja normalno rasti. Vanjska ljuska jajnika pod utjecajem muških hormona zgusnuti i zrela folikula ne može „slomiti” na jajetu mogao izaći i sudjelovati u procesu oplodnje. Neeksplodiranih folikul ispunjen tekućinom i pretvara u kistu.Tozhe stvar se događa s drugim folikula - su zrele i prestanu raditi, postaje cista. Dakle, žene s policističnim jajnicima predstavlja skupinu od mnogo malih cisti. Zbog toga, u PCOS jajnici su veće od normalne.

Osim hormonskih razloga, predisponirajući čimbenici koji dovode do razvoja PCOS uključuju:

- genetska predispozicija zauzima gotovo glavno mjesto u uzrocima SPKYA-
- Pretilosti ili težine tela-
- dijabetes.

Simptomi PCOS

Simptomi PCOS varirala. Prva stvar koja privlači pažnju je obično žena - je nepravilnog razdoblja. Kašnjenje menstruacije u PCOS može biti mjesecima, pa čak i mjesecima. Zbog hormonska funkcija jajnika počinje pubertet, onda poremećaja ciklusa početi s menarhe i ne nastoje normalizirati. Treba napomenuti da u dobi od menarhe odgovara da je u populaciji - 12-13 godina (za razliku nadbubrežne hiperandrogenemije u adrcnogcnitalni sindroma kada menarhe kasni). Oko 10-15% pacijenata menstrualnog poremećaja imaju karakter disfunkcionalnog krvarenja iz maternice na pozadini hiperplazije endometrija. Dakle, žene s PCOS su na rizik od adenokarcinoma endometrija, fibrocystic bolesti dojke i raka dojke.

Mliječne žlijezde razvijaju pravilno, svaka treća žena ima fibrocystic bolest dojke, koji se razvija u kronični anovulation i hyperestrogenia.

Osim kršenja menstrualnog ciklusa, zbog povećane količine muških hormona je povećan rast kose po cijelom tijelu (hirzutizam). Koža postaje masna, prištiće i akne na licu, leđa, prsa. Karakterizirana pojavom tamnih smeđih mrlja na koži unutarnje strane bedara, koljena, pazuha. Boja kose zhirneyut brzo zbog oslabljene funkcije lojnih žlijezda. Hirzutizam, različite ozbiljnosti postupno razvija iz menarhe razdoblja, za razliku od adrenogenitalni sindrom, hirzutizam razvija kada menarhe jer aktiviranje hormon nadbubrežne tijekom adrenarche.

Gotovo svi patsienki s PCOS imaju povećane tjelesne težine. U tom se slučaju višak masnoća pohranjena, obično u trbuhu ( „središnji” tipa pretilosti). Budući da je razina inzulina u PCOS povišena, bolest se često kombinira s dijabetesom tipa 2. PCOS potiče rani razvoj krvnih žila, kao što su hipertenzija i ateroskleroza.

I na kraju, jedan od glavnih i neugodne simptome PCOS - je neplodnost zbog nedostatka ovulacije. U većini slučajeva, primarna neplodnost (85%), tj trudnoća nikada nije dogodilo. Ponekad je jedini simptom neplodnost je policistični jajnici. Neplodnost ima primarnu prirodu, za razliku od nadbubrežne hiperandrogenemije u kojoj je mogućnost trudnoće i njegova karakteristična pobačaj.

Zbog mnogih simptoma, PCOS se lako može zamijeniti s bilo kojim dishormonal povrede. U mladoj dobi masnu kožu, blackheads i pimples zamijeniti za prirodne povezanih sa starenjem mogućnosti, te pojačana dlakavost i problema s prekomjernom težinom često se doživljavaju kao genetske karakteristike. Dakle, ako je menstrualni ciklus nije slomljen, a žena još uvijek ne pokušavaju zatrudnjeti, pacijent do ginekologa tretiraju rijetko. Važno je znati da svaki takav simptomi nisu normalni i ako utvrdi na slične simptome trebali konzultirati interno na ginekologa-endokrinologa.

dijagnoza PCOS

Strukturne promjene u PCOS jajnika karakterizirane:

• strome hiperplazije;
• hiperplazije teka stanica s područja lutealne;
• prisutnost multipla folikulima cistične atreziruyuschihsya 5-8 mm u promjeru nalazi ispod kapsule u obliku „ogrlica” .;
• zgušnjavanje kapsule jajnika

Dijagnoza PCOS uključuju:

- detaljan pregled i pregled ginekologa-endokrinologa. Na pregledu, liječnik primjećuje porast oba jajnika i vanjske znakove sindroma policističnih jajnika;

- Prsni ultrazvuk vaginalni s probom. U proučavanju na periferiji veći otkriti folikula jajnika neovulirovannyh do 10 mm, volumen jajnika uvelike povećanih

Jasni kriteriji za PCOS ehoskopicheskoy slika: volumen jajnika veći od 9 cm³, hiperplastična stroma je 25% volumena, više od deset folikula atretichnyh promjerom od 10 mm, koji su postavljeni duž oboda debljim kapsule. Pomicanje jajnika određuje prema formuli: V = 0523 (L x SX H) cm3, pri čemu V, L, S, H - volumen, odnosno dužina, širina i debljina yaichnika- 0,523 - konstanta koeficijent. Povećanje volumena jajnika hiperplastične strome i karakterističan sklop folikula razlikovanja policistični jajnici od normalnog (za 5-7 dana ciklusa) ili multifollikulyarnyh. Posljednja karakteristika ranog puberteta, hipogonadotrpni amenoreje, produljenom primjenom Cocs. Naznačen Multifollikulyarnye jajnika ultrazvukom malog broja folikula 4-10 mm u promjeru, smješten oko jajnika, normalno stroma slikanje i, što je još važnije, normalna volumen jajnika (4-8 cm³);

- Studija plazme hormona (LH, FSH, prolaktin, slobodnog testosterona, DHEA-S, 17-OH), progesteron. Hormoni je potrebno da se na određene dane menstrualnog ciklusa, inače studija neće biti informativan. LH, FSH i prolaktin sjediti 3-5 dana, slobodnog testosterona i DHEA-S 8-10 dana i 17-OH progesterona u 21-22 dana ciklusa. Tipično, kada je povećana razina LH policističnih (povećanje omjera LH / FSH veći od 2.5), prolaktin, testosterona i DHEA-C- i FSH i 17-OH progesteron spušta;

- Biokemijska analiza krvi (kolesterol, trigliceridi, te glukoze može se povećati u PCOS);

- oralni test tolerancije je obavljeno da se odredi glukoza u osjetljivosti na inzulin;

- Dijagnostički laparoskopija s biopsije jajnika - ima komad tkiva jajnika za histološki pregled. Biopsija endometrija pokazuje žene s aciklički krvarenja u vezi s visoke frekvencije hiperplazije endometrija.

Nakon uzorka deksametazona sadržaj androgena smanji od oko 25% (s obzirom na adrenalne frakcije).

stimulacija ACTH test negativan, što eliminira nadbubrežne hiperandrogenizam svojstvo adrenogenitalni sindrom. Također je navedeno povećanje razine inzulina i smanjuje krvni PSSG.

U kliničkoj praksi, jednostavan i pristupačan način za određivanje smanjene tolerancije glukoze na inzulin je krivulja šećer. Određen posta šećer u krvi u početku, a zatim - tijekom 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze. Ako se nakon 2 sata razina šećera u krvi ne dolazi do originalnih likova, to je znak smanjene tolerancije glukoze, t. E. inzulinske rezistencije, što zahtijeva odgovarajući tretman.

Kriteriji za dijagnozu PCOS To su:

• rane dobi menarhe,
• menstruacije ciklus menarhe u većini slučajeva po vrsti oligomenoreju
• hirzutizam i pretilost s menarhe razdoblju od više od 50% žena,
• primarni neplodnost,
• kronična anovulacija,
• povećanje volumena zbog strome jajnika prema transvaginalnim ultrazvukom
• povećanje T
• povećanje LH i omjer FSH / LH > 2.5.

liječenje PCOS

PCOS Liječenje se određuje na osnovu simptoma i želja žena da zatrudne. Obično počinju s konzervativnim metodama liječenja nakon neuspjeha kirurškog liječenja.

Ako žena ima pretilosti, liječenje treba započeti s korekcijom tjelesne težine. Inače, konzervativni tretman u tih bolesnika ne uvijek proizvesti željeni rezultat.

U prisutnosti pretilosti provedena:

• prva faza liječenja - normalizacija tjelesne težine. Gubitak težine na pozadini smanjenje prehrane dovodi do normalizacije ugljikohidrata i metabolizam masti. Dijeta pruža niži ukupni unos kalorija na 2000 kalorija dnevno, od kojih je 52% došlo iz ugljikohidrata, 16% - za proteine ​​i za 32% - na masti i zasićenih masti ne smije biti više od 1/3 ukupne količine masti. Važan dio prehrane je ograničiti akutnih i slana hrana, tekućina. Vrlo dobar učinak opažen je korištenjem istovara dana, post se ne preporučuje zbog konzumiranja proteina u procesu glukoneogeneze. Povećana tjelesna aktivnost je važna komponenta ne samo za normalizaciju tjelesne težine, ali i povećati osjetljivost mišića na inzulin. Najteže - uvjeriti pacijenta potrebi normalizaciju tjelesne težine, kao prvi korak u liječenju PCOS;
• drugi korak liječenje - liječenje hormonalnih poremećaja;
• Treća faza liječenja - stimulacije ovulyatsiiposle normalizaciju tjelesne težine i PCOS kod normalne tjelesne težine. Stimulacija ovulacije provodi se nakon isključivanja cijev i mušku neplodnost faktora.

Konzervativno liječenje PCOS

Konzervativno liječenje PCOS svrhe - za poticanje ovulacije (kada je žena zainteresirana za trudnoću), vratiti normalan menstrualni ciklus, smanjiti simptome hiperandrogenemije (pojačana dlakavost, akne, itd), korekciju poremećaja ugljikohidrata i metabolizam lipida.

Kada umanjena ugljikohidrata započinje liječenje neplodnosti odredišnih hipoglikemicima iz grupe bigvanida (metformin). Pripravci ispravne razine glukoze u krvi, tijekom liječenja je 3-6 mjeseci, odabrani individualno doza.

Se koristi za stimulaciju ovulacije hormonalni lijek-anticstrogcn klomifen, koji stimulira otpuštanje jajašca iz jajnika. Lijek se koristi za 5-10 dana menstruacijskog ciklusa. U prosjeku, nakon primjene klomifen ovulacije, obnavlja se u 60% bolesnika, trudnoća javlja se u 35%.

Ako nema učinak klomifen se koriste za poticanje ovulacije, gonadotropski hormoni kao što su Pergonal, Humegon. Poticanje hormona treba provoditi pod strogim nadzorom ginekologa. Učinkovitost liječenja je ocijenjen s ultrazvukom i pokazatelja bazalne tjelesne temperature.

Ako žena planirate trudnoću, za liječenje PCOS propisanom kombinirani oralni kontratseativy (HOO) antiandrogcnih svojstvima za vraćanje menstrualni tsikla.Takimi svojstva kombiniraju hormonska Yaryna Diane-35, Janine, Jess. Sa nedovoljno Kokova antiandrogenu učinak vjerojatno kombiniranu uporabu lijekova s ​​antiandrogeni (Androkur) 5 do 15-dnevna ciklusa. Liječenje se provodi s dinamičkim hormona za kontrolu performanse u krvi. Tijekom liječenja je u prosjeku 6 mjeseci do godinu dana.

Visoka posjeduje antiandrogenim svojstvima Veroshpiron diuretik koji štedi kalij, koji se također koristi u policističnih jajnika. Lijek smanjuje sinteza androgena i blokira njihov učinak na tijelo. Lijek je propisan za najmanje 6 mjeseci.

Stimulacija ovulacije u PCOS. klomifen

Klomifenotnositsya nesteroidni sintetski estrogen. A mehanizam njegovog djelovanja s obzirom na blokadu estradiol receptor. Nakon je pojačan otkazivanja klomifen povratne mehanizma izlučivanja GnRH koji normalizira otpuštanje LH i FSH, a time i rast i sazrijevanje folikula u jajniku. Dakle, klomifen potiče jajnici ne izravno, ali utječe na hipotalamusa i hipofize sustav. Stimulacija ovulacije s klomifen počinje od 5. do 9. dan menstrualnog ciklusa, 50 mg dnevno. U ovom načinu rada, podizanje gonadrtropinov uzrokovanu klomifen, ona dolazi u vrijeme kada je već završen izbor dominantnog folikula. Ranije imenovanje klomifen može potaknuti razvoj brojnih folikula i povećava rizik od multiple trudnoće. U odsutnosti ovulacije ultrazvukom i bazalnim doza klomifen temperatura se može povećati na svakom sljedećem ciklusu 50 mg, dosežući 200 mg na dan. Međutim, mnogi liječnici vjeruju da, ako nema utjecaja na imenovanje 100-150 mg klomifen, daljnje povećanje doze je neprikladna. U nedostatku ovulacije na maksimalnu dozu za 3 mjeseca, pacijent se može smatrati otporan na klomifen. Kriteriji za učinkovitost stimulacije ovulacije su:

• obnove redovite menstrualne cikluse bazalnu hipertermičkog temperature za 12-14 dana;
• razina progesterona u sredini druge faze ciklusa je 5 ng / ml. ili više, LH predovulacijskoj pik;
• Ultrazvučni znakovi ovulacije po 13-15 dana ciklusa:
• prisutnost dominantnog folikula promjera od najmanje 18 mm.
• endometrijska debljina najmanje 8-10 mm.

S tim parametrima preporučenih uprava ovulacijski doza 7500-10000 IU humanog korionskog gonadotropina - hCG (profaza horagon, Pregnil), nakon čega je ovulacija promatranih nakon 36-48 sati treba uzeti u obzir liječenje klomifen, to pokazuje antiestrogenske, smanjuje količinu vrata maternice. sluz ( „suhi vrat”) koji sprječava prodiranje sperme i inhibira proliferaciju sluznice maternice i dovodi do poremećaja implantacije u slučaju oplodnje. Kako bi se uklonili ove nepoželjne učinke lijeka preporučuje se nakon klomifen prirodni estrogeni uzeti dozu od 12 mg. ili njihovi sintetski analozi (mikrofollin) od 10. do 14. dana ciklusa kako bi se poboljšala vrata maternice propusnost sluzi i proliferaciju endometrija.

U lutealnoj nedostatka faze Preporuča se da progesteron u drugoj fazi ciklusa do 16. do 25. dana. Dakle, preferirani oblici progesterona (djufaston, utrozhestan).

Učestalost indukcija ovulacije liječenja klomifen je oko 60-65%, trudnoća - u 32-35% slučajeva, učestalost višeplodnih trudnoća, uglavnom dvokrevetne, od 5-6%, rizik od izvanmaternične trudnoće i spontanog pobačaja nije veća nego u populaciji. U nedostatku trudnoće s ovulacijska ciklusa zahtijeva izuzeće peritonejsku faktora neplodnosti s laparoskopiju.

Kada otpornost na klomifen imenovati gonadotropnih Products- direktan stimulyatoroy ovulacije. Korištenje ljudski menopauzi gonadotropin (HMG) izrađen iz mokraće žena u postmenopauzi. hMG pripravci sadrže FSH i LH, 75 IU (pergonal, menogon, Menopur i sur.). U imenovanju gonadotropina pacijenta treba biti informiran o opasnosti od višestruke trudnoće, mogućeg razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika, kao i visoke cijene tretmana. Liječenje treba provoditi samo nakon isključivanja patologije maternice i cijevi, kao i muški faktor neplodnosti. U procesu liječenja obvezno je transvaginalni ultrazvuk praćenje folikulogeneze i endometrij. Ovulacija se aktivira jednim primjene hCG u dozi od 7500-10000 IU ako postoji barem jedna folikul promjera 17 mm. Kada je detektiran više od 2 folikula sa promjerom većim od 16 mm. 4 ili više folikula 14 mm u promjeru. primjena hCG je nepoželjno zbog opasnosti od višestruke trudnoće.

Kada je ovulacija stimulacija sa stopom gonadotropina trudnoće povećana na 60%, rizik višestruke trudnoće je 10-25%, ektopična - 2,5-6% pobačaja u ciklusima zaključno trudnoća dosegla 12-30%, sindrom hiperstimulacije jajnika opaža se u 5 -6% slučajeva.

Kirurško liječenje PCOS

Kirurško liječenje se također koristi u liječenju PCOS, često, za liječenje neplodnosti. Operacija se vrši putem laparoskopije, u općoj anesteziji čini mali rez. Postoje dvije osnovne operativni postupak za tretiranje PCOS - klin resekcija jajnika (tkiva ovarija je uklonjen, što je sintetizirana u suvišku androgena) i electrocauterization jajnika (androgen mjesto operacije razaranje tkiva jajnika manje traumatske i manje produženi usporedbi s klinastom resekcija). Prednost je mogućnost laparoskopske resekcije često prateći uklanjanje peritonealni faktor neplodnosti (adhezije, opstrukcije jajovoda).

Kao rezultat operacije ovulacije je obnovljena i unutar 6-12 mjeseci žena može zatrudnjeti. U većini slučajeva u postoperativnom periodu nakon 3-5 dana u toj menstrualnopodobnoe reakcija, te je nakon 2 tjedna - ovulacije, koji je testiran pomoću bazalne temperature. Nedostatak ovulacije tijekom ciklusa 2-3 zahtijeva dodatnu svrhu klomifen. U pravilu, trudnoća dogodi u roku od 6-12 mjeseci kasnije smanjuje stopu trudnoća. Ako nakon operacije dugo očekivani trudnoća ne dogodi tijekom cijele godine - nije dalje čekati imeeet osjećaj, a žene se savjetuje posegnuti za IVF (in vitro oplodnja).

Unatoč relativno visokim učinkom u poticanju ovulacije i trudnoće javlja, većina liječnika reći recidiv kliničkih simptoma PCOS u oko 5 godina. Dakle, nakon trudnoće i poroda zahtjeva sprječavanje ponovne pojave PCOS, što je važno s obzirom na rizik od hiperplazije endometrija. Za ovu svrhu, na najbrži svrhu COC, poželjno mono-, (marvelon Femoden, Diana Mersilon et al.). Kada slaba podnošljivost Cocs koje se događa kod prekomjerne tjelesne težine, može se preporučiti progestina u fazi ciklusa drugom djufaston 20 mg. od 16-og do 25-og dana ciklusa.

Žene ne zatrudne nakon što je prva faza stimulacije klomifen ovulacije, u cilju identificiranja rezerve kapaciteta reproduktivnog sustava, također preporuča imenovanje Cocs ili gestagena za regulaciju ciklusa, smanjiti hirzutizam i prevenciju hiperplastične procesa.

Fizioterapiju i prikladnost za liječenje sindroma policističnih jajnika

Uspjeh liječenja PCOS ne ovisi samo o liječniku i lijekova propisanih, ali i način života pacijenta. Kao što je već spomenuto, težina korekcije je vrlo važno za liječenje policističnih jajnika. preporučljivo je ograničiti konzumaciju ugljikohidrata za mršavljenje - šećer, čokoladu, krumpir, kruh, tjestenina, žitarice. Ako je moguće, potrebno je smanjiti unos soli. Osim prehrane, to je poželjno da se sportom barem 2-3 puta tjedno. Prema provedenim kliničkim ispitivanjima - 2,5 sati vježbanja tjedno u kombinaciji s prehranom - u nekih bolesnika s PCOS imaju isti pozitivan učinak kao upotreba droga! To je zato što masno tkivo također je dodatni izvor androgena i riješite se viška kilograma može biti ne samo ispraviti lik, ali i značajno smanjiti količinu „Extra” androgena u policistični.

Fizioterapija je također prikazano na PCOS. Nanesite galvanoforez lidazy za aktiviranje enzima sustav jajnika. Elektrode su smještene u suprapubičnom regiji. liječenje 15 dana svakodnevno naravno.

Sredstva za tradicionalne medicine u borbi protiv PCOS, na žalost, nisu učinkoviti, pa kad policistični se obično ne preporučuju.

Liječenje policističnih jajnika dugo, zahtijeva pažljivo promatranje od strane ginekologa-endokrinologa. Sve žene s PCOS je preporučeno, ako je moguće, što prije zatrudnjeti i roditi, jer su simptomi bolesti, na žalost, s godinama često napreduju.

Komplikacije PCOS:

- neplodnost, a ne liječiti lecheniyu-
- dijabetes i hipertenzija, rizik od srčanog i moždanog udara u PCOS povećava nekoliko različitih
- Endometrija Rak se može razviti policistični zbog duljeg funkcije kršenje yaichnikov-
- u trudnica s PCOS imaju veću vjerojatnost od zdravih trudnica, pobačaji javljaju u ranoj trudnoći, prijevremeni porod, gestacijski dijabetes i preeklampsije.

Prevencija policističnih jajnika:

- redovite posjete ginekologa - dvaput year-
- kontrola težine, redovito vježbanje, diety-
- hormonska kontracepcija.

Pitanja i odgovori ginekolog na PCOS:

1. Imam PCOS i pretilosti. Imenovan hormona-koku od koje sam još oporavio. Što učiniti?
Potrebno je predati analize na hormone i raspraviti ih s ginekologa-endokrinologa, u svakom slučaju, pokušati mršaviti na vlastitu (prehrane, vježbanja).

2. Može li to biti zbog PCOS ranog seksualnog života?
Ne, to ne mogu.

3. Sam rasti brkove na licu. To znači da imam sindrom policističnih jajnika?
Ne nužno, to može biti opcija normy.Obratites do ginekologa-endokrinologa i predati analize na hormone.

4. Imam PCOS. Primljeni liječenje - bez učinka. Nedavno, kosa raste po cijelom tijelu. Ginekolog preporuča resekciju jajnika. da li je operacija će pomoći da biste dobili osloboditi od kose?
Ona pomaže, ali učinak će biti privremena. Potpuna sloboda od kose moguće je tek nakon ispravka hormonska pozadini.

5. Da li je potrebno za najbolji učinak laparoskopiju-prije i nakon operacije antiandrogeni piti?
Ne, to nije potrebno.

6. Imao sam kasni mjesec dana. Liječnik staviti na dijagnostici PCOS i imenovanih hormona. Ali nemam povećani dlačica ili pretilosti. Trebam li napraviti piti hormone?
Dijagnoza PCOS ne nalazi samo na temelju SAD-a posebno ne propisuje bez provjere razine hormona. Preporučujem ponovno prijaviti na ginekologa-endokrinologa i potpuni pregled.

7. Mogu li ići u saunu s PCOS-om?
Da, možeš.