Hiperandrogenemije u žena

Hiperandrogenemije kod žena - koncept koji kombinira Patogeno heterogenih sindroma uzrokovanih povećanom proizvodnjom androgena od strane endokrinog sustava ili pretjeranog osjetljivosti na njega tkivo. Značaj hiperandrogenemije u strukturi ginekološke patologije zbog visoke učestalosti među ženama u fertilnoj dobi (4-7,5% u adolescentica, 10-20% u bolesnika starijih od 25 godina).

Androgeni - muški spolni hormoni steroidnih (testosteron, SDA, DHEA-S, DHT) se sintetizira u tijelu žene jajnici i kore, manje - supkutano masti, pod kontrolom hormona hipofize (ACTH i LH). Androgeni su prekursori glukokortikoida, ženskih spolnih hormona - estrogena i oblik libida. U pubertetu, androgena su najznačajniji rast tijekom skoka, sazrijevanje dugih kostiju, krug diafizaro-epifize hrskavice zone, izgled dlake na ženskom tipu. Međutim, višak androgena u ženskom tijelu aktivira kaskadu patoloških procesa koji krše opće i reproduktivno zdravlje.

Hiperandrogenemije u žena ne samo da uzrokuje pojavu kozmetičkih nedostataka (seboreja, akne, alopecija, hirzutizam, virilization), ali uzrokuje poremećaje metaboličkih procesa (masti i metabolizam ugljikohidrata), menstrualnih i reprodukcijskih funkcija (folikulogeneza abnormalnosti, policističnih jajnika degeneracije, nedostatak progesterona, oligomenoreju, anovulacija, pobačaj, Neplodnost u žena). Dugo hiperandrogenizam u suradnji s dismetabolism povećava rizik od hiperplazije endometrija i rak grlića maternice, dijabetes Tipa II i kardiovaskularnih bolesti u žena.

Uzroci hiperandrogenemije kod žena

Ginekologije razlikuju hiperandrogenizma jajnika (jajnika), nadbubrežna (nadbubrežna) i miješane podrijetla. Hiperandrogenemije u žena može biti i primarni i sekundarni (krši regulaciji hipofize), nose nasljedne i stečene karakter. Hiperandrogenizma apsolutna (s porastom razine androgena u krvi), ali češće - relativna (s normalnu količinu androgena, ali je njihova povećana metabolizam u daleko aktivniji oblik, ili s povećanim korištenje u izuzetno osjetljivi na njih ciljane organe - jajnika, kože, lojnica, znoj žlijezde i folikula dlaka).

Hiperandrogenizma s prekomjernom sintezom androgena u žena u većini slučajeva utvrđenim sindrom policističnih jajnika: primarni (Stein-Lcvcnthal sindrom) i sekundarni (u obliku pozadine neuroendokrini hipotalamusa sindrom, hiperprolaktinemija, hipotireoza), Kao i adrenogenitalni sindrom (AGS, kongenitalne adrenalne hiperplazije). Kada AGS pojačana proizvodnja manjka androgena, zbog 21-hidroksilaze enzima i visokom razinom ACTH. Androgen sinteza stimulator mogu djelovati višak prolaktin (amenoreja-galaktoreja sindrom). Prisutnošću hiperandrogenemije razloga su virilizirajućcg tumori jajnika (Lyuteomy, TECOM) i nadbubrežne žlijezde (androsteromy) strome jajnika tekomatoza.

Razvoj transport oblik hiperandrogenizam u žena navedeno nedostak globulin koji veže spolne steroide (GSM), blokiranje aktivnosti slobodnog testosterona frakcije (po sindrom Cushing, hipotiroidizam, dislipidemija). Kompenzacijski giperinsulizm u patološke rezistencije na inzulin u ciljnim stanicama povećava aktivaciju stanice jajnika androgensekretiruyuschih kompleksa-adrenalne.

U 70-85% žena s hiperandrogenemije akni zabilježen je u normalnim parametrima androgena u krvi i povećana osjetljivost žlijezda lojnica na njih zbog povećane gustoće hormonskih receptora u koži. Primarni regulator proliferacije i lipogenaze u lojnih žlijezda - dihidrotestosteron (DHT) - stimulira sekrecijom i promjene u fizikalno-kemijska svojstva sebuma, dovesti do zatvaranja izlaznih kanala žlijezda lojnica, obrazovanje komedoni, pojava akni i akni.

Hirzutizam je povezana s povećanim izlučivanjem androgena u 40-80% slučajeva, u drugima - sa snagom konverziju testosterona u DHT aktivniji izazivanja prekomjerni rast kose u jezgri zone ženskog tijela androgenchuvstvitelnyh ili gubitak kose na glavi. Osim toga, žene se mogu pojaviti jatrogene hiperandrogenemije uzrokovane lijekovima s androgenim djelovanjem.

Simptomi hiperandrogenemije kod žena

Klinika za hiperandrogenemije kod žena ovisi o težini prekršaja. Kada hiperandrogenizam neoplastičnom geneza, npr sa PCOS, Klinički znakovi sporog napretka za nekoliko godina. Početni simptomi manifestiraju u razdoblju puberteta, klinički manifestira masnu seboreja, akne vulgaris, menstrualni poremećaji (Nepravilna, naizmjenično kašnjenja i oligomenoreju, u teškim slučajevima - amenoreja), Hirsutism lice, ruke, noge. Kasnije razvio cističnih ovarija strukturu transformacije, anovulacije, insuficijenciju progesterona, u odnosu hyperestrogenemia, hiperplazija endometrija, smanjene plodnosti i neplodnosti. U postmenopauzalnih žena, gubitak kose je obilježen prvi u vremenitim područja (bitemporal alopecija), a zatim u zabi (parijetalni alopecija). Androgeni dermatopatiya mnoge žene dovodi do razvoja neurotičnih i depresivnih stanja.

Hiperandrogenizma na AGS naznačen virilization genitalije (ženski pseudohermaphroditism), Masculinization, kasno menarhe, grudi hipoplazija, produbljivanje glasa, hirzutizam, akne. Teška hiperandrogenizam krši hipofize funkcije popraćeno visokim stupnjem virilizirajućcg, masivni gojaznost od humanoidnog tipa. Visoka aktivnost androgena potiče razvoj metaboličkog sindroma (hiperlipoproteinemije, otpornost na inzulin, dijabetes tipa II), hipertenzija, ateroskleroza, KBS. kada androgensekretiruyuschih tumori nadbubrežne a simptomi jajnika razvija brzo i brzo napredovati.

Dijagnoza hiperandrogenizam u žena

Da bi se dijagnosticirali patologija provodi pažljivo povijest i fizički pregled sa evaluacije pubertet, menstrualnih poremećaja i distribuciji kose, dermopatii- znakovi određuju ukupni i slobodni testosteron, DHT, DHEAS, shbg serum. Identifikacija suvišak androgena zahtijeva razjašnjenje svojoj naravi - nadbubrežna ili jajnika.

Adrenalne marker hiperandrogenizam povišena razina DHEA-S, jajnika i - povećanje broja testosterona i SDA. Pri vrlo visokim razinama DHEA-S >800 mg / dl ili ukupnog testosterona >200 ng / dL u žena sumnja androgensinteziruyuschuyu tumor koji zahtijeva CT ili MRI, nadbubrežne zdjelici ultrazvuk, u složenosti imaging tumori - selektivno kateterizacija adrenalnih i ovarijskih venu. Ultrazvučna dijagnostika može utvrditi prisutnost policistični jajnici naprezanja.

Kada hiperandroginizam jajnika procjenu performansi hormonska žene: razina prolaktina, LH, FSH, estradiol krovi- s nadbubrežna - 17 organiziranih kriminalnih skupina u krvi, 17-KS i kortizola u urinu. Moguće provesti funkcionalne testove s uzorcima ACTH deksametazona i hCG, izvođenje CT hipofize. Obvezno studija ugljikohidrata i metabolizam masti (glukozu, inzulin, HbA1c, ukupnog kolesterola i njegove frakcije, glukoze tolerancije test). Žene s hiperandrogenemije prikazuje savjet endokrinologa, dermatolog, Genet.

Liječenje hiperandrogenemije u žena

hiperandrogenizam Liječenje dugo, zahtijevajući pristupiti diferencirano taktiku pacijenata. Primarno sredstvo za korekciju hiperandrogenih stanja za žene su estrogen-progestin oralni kontraceptivi s antiandrogeno djelovanje. Oni pružaju kočni proizvodnju gonadotropina i ovulacije supresije izlučivanja hormona, uključujući jajnika testosteron, SHBG razine porasti, blokirajući receptor androgena. Hiperandrogenemije u AGS ošišan kortikosteroide, oni su također korišteni za pripremu žena za trudnoće i gestacijske dobi u ovoj vrsti patologije. U slučaju visoke stope hiperandrogenemije anti-androgenih lijekova u žena proširiti na godinu dana ili više.

Kada androgena dermatopatii klinički učinkovite periferne blokadu androgeni receptor. Istovremeno, patomehanizam liječenje subkliničke hipotireoze, hiperprolaktinemije, i drugi. Kršenja. Za liječenje žena s pretilosti i giperinsulizmom sensitayzery koristi inzulina (metformin), mjere mršavljenja (hypocaloric dijeta, fizička aktivnost). Terapija se provodi praćenje dinamike laboratorijskih i kliničkih parametara.

Androgensekretiruyuschie tumori jajnika i nadbubrežne su obično benigni priroda, ali je njihova identifikacija je potrebno kirurško uklanjanje. Recidivi su vjerojatno. Kada hiperandrogenizam pokazala klinički pregled i medicinsku pomoć za žene koje planiraju uspješnu trudnoću u budućnosti.