Endokrini neplodnost

endokrini neplodnost - kompleks hormonalna neravnoteža, što dovodi do nepravilnog ovulacije ili nedostatka žena i kršenje kvalitetu sperme kod muškaraca. Ona se temelji mogu ležati poremećaja štitnjače, gonada, hipotalamus-hipofiza regulacije. Normalizacija poremećenih funkcija koje su rezultat u trudnoći u 70-80% slučajeva endokrini neplodnosti. U drugim slučajevima to se trenutno smatra obećava uklanjanje endokrini neplodnosti IVF.

svaki treći jalova žena uzrok neplodnosti leži u patologiji endokrini sustav.

Pojam „endokrini neplodnost” je kolektivni sastoji raznih poremećaja mehanizama hormonska regulacija menstrualnog ciklusa na razini hipotalamus-hipofiza-jajnika, TSH sustavi štitnjače ACTH - kore nadbubrežne žlijezde, itd Bez obzira na razloge endokrini neplodnost, u njegov razvoj se temelji na. povreda funkcije jajnika, manifestira perzistentne anovulation (nedostatak ovulacije) ili nepravilno.

Uzroci endokrinog neplodnosti

Anovulacija interes također može pojaviti kada središnjeg živčanog i imunološkog sustava, endokrinih žlijezda, reproduktivne provedbenih tijela"ciljevi", Anovulacija, što dovodi do endokrini oblika neplodnosti, mogu se pojaviti kao rezultat:

• Hipotalamus-hipofiza disfunkcija

Obično se javlja nakon traumatska ozljeda mozga i ozljede prsa, u tumorima hipotalamo-hipofizno regije i prati hiperprolaktinemija. Povećanje izlučivanja prolaktina dovodi do inhibicije proizvodnje cikličnog LH i FSH u hipofizi, supresiju funkcije jajnika, rijetka menstruacija (prema vrsti oligo- i opsomenorrhea), Razvoj i upornog anovulation endokrine neplodnosti.

• Hiperandrogenizma jajnika ili nadbubrežnog porijekla

Prisutnost ženskom tijelu mala količina androgena - muških spolnih hormona neophodnih za puberteta i pravilan rad jajnika. Povećano izlučivanje androgena od strane jajnika mogu biti ili nadbubrežne žlijezde, a ponekad i oboje u isto vrijeme. Najčešće, hiperandrogenizam u žena prati sindroma policističnih jajnika, uzrokujući endokrini neplodnosti, gojaznost, hirzutizam, krvarenje, oligo- i amenoreja, bilateralna bolest jajnika sa promjenama u njihovom morfološke strukture.

Nadbubrežne hiperandrogenizam često se razvija kao rezultat adrenalna hiperplazija sa sekundarnim uključivanjem jajnika (sekundarnih policističnih jajnika).

• disfunkcija štitnjače

naravno hipotireoza i difuzne toksični gušavost često popraćena anovulacija sekundarni hiperprolaktinemije, endokrinu neplodnost, pobačaja, fetalne abnormalnosti.

• Nedostatak estrogena i progesterona (tijekom lutealne faze deficijencije)

Nedostatak ženskih spolnih hormona uzrokuje neispravan sekretorni transformaciju endometrija, promjene u funkciji jajovode i sprečava vezivanje jajašca u šupljinu maternice. To dovodi do pobačaja ili endokrinog neplodnosti.

• Teška somatski patologija (ciroza, hepatitis s teških oštećenja jetre stanice tuberkuloza, i sistemske autoimune bolesti vezivnog tkiva, maligni tumori različitih lokalizacija i slično).
• Pretilost ili nedostatak masnog tkiva

Masno tkivo u organizmu obavlja endokrinih funkcija, utječu na metaboličke procese u tkivima, r. H. reproduktivnog sustava. Višak tjelesne masti uzrokuje hormonska neravnoteža, menstrualni disfunkcija i razvoj endokrinog neplodnosti. Istovremeno, ograničavajući unos masnoća ili nagli gubitak težine poremetiti normalno funkcioniranje jajnika.

• sindrom jajnika otporan (Savage sindrom)

U jezgri sindroma je povreda hipofizi jajnika veze - aparata neosjetljiv receptor jajnika na stimuliranje gonadotropinom koji ovulaciju, koja se očituje amenoreje, endokrini neplodnosti u normalan razvoj spolnih simptoma i visoke razine gonadotropina. Jajnika štete može uzrokovati infekcije virusom rubeole, gripa, patologija već u tijeku trudnoće, beriberi, izgladnjivanje, stres.

• Preuranjena menopauza (sindrom jajnika iscrpljena)

sekundarna amenoreja, To se događa kod mladih žena 35 - 38 godina, što je tipično za klimakterijum sindrom promjene i dovodi do endokrine neplodnost.

• Bolesti povezane s mutacijama u spolnim kromosomima

Kod bolesti uzrokovanih kromosomskih aberacija, postoji nedostatak ženskih spolnih hormona, seksualni infantilizam, primarne amenoreje i endokrine neplodnosti (marfan sindrom, tokar).

Simptomi endokrinog neplodnosti

Glavne manifestacije su endokrini neplodnost nemogućnost trudnoće i odstupanja u menstrualnom ciklusu.

Menstruacija može doći do kašnjenja u različitim težini (od jednog tjedna do šest mjeseci), nakon čega slijedi bol i obilan, ili odsutan uopce (amenoreja). Često označena uočavanje u međumenstruacijske razdoblju.

U 30% bolesnika s endokrinim oblika neplodnosti menstrualnog ciklusa su anovulacijsko u prirodi i njihovo trajanje odgovaraju normalnog menstrualnog ciklusa (21-36 dana). U takvim slučajevima, mi ne govorimo o menstruacije, ali menstrualnopodobnoe krvarenje.

Pacijenti izvješće bol u donjem dijelu trbuha ili u donjem dijelu leđa, iz genitalnog trakta, dispareunija, cistitis. Postoji svibanj biti napetost i težinu u prsima, galaktoreja (Odvajanje kolostruma bradavica), povezana s povećanim razinama prolaktina. naznačen sindrom predmenstrualne napetosti - pogoršanje uoči menstruacije.

Kada hiperandrogenizam prateće endokrini neplodnost, razvoj akne, hirzutizam ili hipertrihoze, alopecija. Uočene fluktuacije krvnog tlaka, pretilosti ili gubitka težine, obrazovanje Obilježja na koži.

Dijagnoza endokrinog neplodnosti

Pri prikupljanju povijest u bolesnika s endokrinim steriliteta određuje početak menstruacije, njihovo bogatstvo, bol, povijest (uključujući pacijentove majke ..) menstrualnog disfunkcije, prisutnost i trajanje odsutnosti trudnoća ako postoji - i ishod komplikacija u trudnoći. Potrebno je saznati da li je ranije ginekološke operacije i manipulacije, vrsti i trajanju kontracepcije.

Opći pregled obuhvaća procjenu rasta pacijenta (manje od 150 cm ili 180 cm), uz prisutnost pretilosti, virilism, razvoj mliječne žlijezde i sekundarnih spolnih karakteristika.

Konzultira ginekologa u kojoj je pregled zdjelice, saznati oblik i dužinu vagine i maternice, stanje grlića maternice, parametara i dodacima.

Prema općim i ginekoloških pregleda razjašnjene endokrine uzroka neplodnosti kao što je seksualna infantilizam, policističnih jajnika i sur.

Hormonska procjena funkcije jajnika i ovulacije, u prisutnosti endokrinog neplodnost određena je funkcionalnim testovima: oblikovanje i analiza krivulje bazalne temperature, urinarne ispitivanje ovulacija ultrazvuk praćenje sazrijevanja folikula i ovulacije kontrole.

Iz grafa bazalnog tjelesne temperature određuje prisutnost ili odsutnost ovulacije ostvarenja. Bazalna krivulja temperatura odražava razinu razvoja jajnika postovulacijska progesteron priprema sluznicu maternice za implantaciju oplođenog jajašca. Bazalna krivulja se temelji na obavljanje jutarnje temperature izmjerene svaki dan u isto vrijeme u rektum. Kada ovulacijski ciklus dvofazna raspored temperatura: dan ovulacije rektalne temperature padne 0,2-0,3 ° C, a u drugoj fazi ciklusa koji se proteže od 12 do 14 dana, se diže u odnosu na prve faze temperaturi 0,5-0 6 ° C. Anovulacijski menstrualnog ciklusa karakteriziran monofazni krivulju temperature (čvrstoću ispod 37 ° C), a nedostatak lutealne faze očituje skraćivanje drugoj fazi ciklusa najmanje 11-12 dana.

Potvrditi ili zanijekati činjenica ovulacije može biti određivanjem razine progesterona u krvi i urina pregnandiol. u anovulacijsko ciklusa ove brojke su u drugoj fazi su vrlo niski, a kada ne postoji dovoljna lutealne faze - smanjena u usporedbi s ovulacijskog menstrualnog ciklusa.

Test za određivanje ovulacije LH u urinu 24 sata prije nego je počinio ovulacije.

Ultrazvučno praćenje omogućuje pratiti sazrijevanje u jajniku od dominantnog folikula i oslobađanje jajne stanice iz toga.

Odraz funkcioniranje jajnika je stanje endometrij maternice. Struganje ili biopsija endometrija uzeti 2-3 dana prije očekivane menstruacija, otkriva različite stupnjeve težine hiperplazije s anovulacija i endokrinih neplodnost (glandulocystica, žljezdan, polipoza, adenomatozna) ili izlučivanje insuficijencija.

Utvrditi uzroci endokrinog neplodnosti odrediti razinu FSH, estradiol, LH, prolaktina, TSH, testosteron, T3, T4, DHEA-S (dehidroepiandrosterona) na dan za nekoliko 5-7th menstrualnog ciklusa.

Noseći hormonalne uzorke pomaže razjasniti status različitih dijelova reproduktivnog sustava s endokrinom neplodnosti. Mehanizam se sastoji od uzorka podataka mjerenja razine pacijenta vlastiti primio određene hormone stimulacije pripravaka hormona.

Ako je potrebno, razjasniti uzroci endokrinog neplodnosti provedena X-zraka lubanje, ultrazvuk štitnjače, jajnika, nadbubrežne žlijezde, dijagnostičke laparoskopije.

endokrina neplodnost žena je uspostavljena dijagnoza samo nakon eliminiranja muški faktor sterilnosti (prisutnost normalne sjemena), kao i iz maternice patologije, imunoloških i cjevastih oblika neplodnosti.

liječenje neplodnosti endokrini

Prvi korak uključuje liječenje neplodnosti endokrinog normalizaciju oslabljena funkcije endokrinih žlijezda (ispravak dijabetes, pretilost, nadbubrežna aktivnosti, štitnjače, uklanjanje tumora, i tako dalje. D.).

Nakon toga vrši hormonska stimulacija sazrijevanja i ovulacije dominantnog folikula.

klomifen citrat lijek dodijeljena poticanje ovulacije (klostilbegit, Clomid) uzrokuje povećanje u izlučivanju hipofiza folikul-stimulirajućeg hormona. Javljati nakon stimulacije s klomifen citrat trudnoće od 10% - plodan (više blizanaca i tripleta).

U odsutnosti trudnoće za 6 ovulacijska ciklusa za stimuliranje klomifen citrat pribjegavanja obradom s gonadotropina: HMG (ljudskog menopauznog gonadotropin: menogon, Menopur), p-CSF (Rekombinantni folikul stimulirajući hormon: puregonom, Gonal-F) i HCG (humani korionski gonadotropin : horagonom, pregnilom). liječenje gonadotropina povećava učestalost višeplodnih trudnoća i razvoj nuspojava.

U većini slučajeva, neplodnost primamljiva endokrini hormonska korekcija, što je prikazano u drugoj operacije.

Sindromom policističnih jajnika pribjegavaju njihove klin resekcija laparoskopske ili laparoskopski termokauterizatsii. Nakon laparoskopska termokauterizatsii primijetio najveći postotak trudnoće - .. Od 80 do 90% slučajeva, odnosno isključiti formiranje priraslica u zdjelici.

Kada endokrini neplodnost opterećen tuboperitoneal faktor ili smanjiti plodnost sperme, prikazan drži postupak in vitro oplodnju (IVF) s prijenosom spreman za razvoj embrija u šupljinu maternice.

Postići napadački i trudnoće trudnoće u žena s endokrini neplodnost je moguće samo ako sveobuhvatno rješenje problema.

Prognoza endokrinog neplodnosti

Danas endokrini neplodnost nije kazna. Moderna ginekologije i endokrinologije rade zajedno kako bi se uspješno liječiti 80% pacijenata koji koriste samo medicinske metode. Ako ovulacije je došlo i nema oporavka drugih neplodnost čimbenicima, više od 50% trudnica u prvih šest ciklusa liječenja stimulirajućeg hormona. Nepovoljnije rezultati terapije lijekovima za endokrinog neplodnost zbog disfunkcije hipotalamo-hipofizno regulacije.

Odmah nakon trudnoće je osnovan pomno praćenje njezina razvoja, hospitalizacija bolesnika provodi se na znakove spontani pobačaj. često označen discoordination i inercija uterusa.

Prevencija endokrinog neplodnosti

Da se brine za prevenciju endokrinih oblika neplodnosti potrebno je iz djetinjstva. Smanjenje i sprječavanje dječjih bolesti, kronične angina, reumatizam, gripa toksoplazmoza u djetinjstvu i adolescenciji kako bi se izbjeglo kršenje funkcije i procese hipotalamo-hipofiza regulaciju jajnika.

Preventivna vrijednost ima ispravan emocionalni i tjelesni odgoj djevojaka, t. Da. Funkcija jajnika često pati kao rezultat mentalnog prenaprezanja, psihološke i seksualne traume.

Neosporno je da je dio endokrinog sterilnosti razvija nakon patološkog porođaja, pobačaja, intoksikacije, upalnih infekcija ženskog spolnog sustava, tako da treba obratiti pozornost na prevenciji tih uvjeta.

Pravilno prenatalna skrb, razumno korištenje određenih lijekova, posebice hormoni tijekom trudnoće može spriječiti prirođenih hipofunkciju jajnika i adrenalne hiperplazije djevojčice.