Imunološka neplodnost

Imunološki neplodnost - prisutnost abnormalnog antisperm imunitet koji sprečava proces jaja oplodnje i implantacije embrija. Imunoloških antitijela neplodnosti sperme - antisperm antitijela (ACAT), mogu se sintetizirati kao ženskog i muškog i tijela prisutan u endometrija i cerviksa, serum, plazma, sjemenoj ejakulacije kanala. Imunološki faktor je uzrok neplodnosti u 5-20% parova mlađih od 40 godina, ACAT može se otkriti samo jedan bračni drug ili oba odjednom. Proučavanje imunoloških neplodnost problemi su obrađene od strane stručnjaka na području reproduktivne medicine (ginekologija, reproduktivni sustav, ofAndrology).

Minimalni iznos ACAT može biti prisutan u plodnim muškarcima i ženama, ali njihovo fiksiranje na membranama većina sperme pogoršava prognozu trudnoće. Ovo je povezano sa smanjenom kvalitetom sperme i plodnosti - oštećenja strukture i oštar pad pokretljivosti spermija, smanjuje njihovu sposobnost prodrijeti vrata maternice blokadu sluz pripremne korake (capacitation i acrosomal reakciji) i proces oplodnje jaja. U nazočnosti ACAT značajno smanjena kvaliteta zametaka, slomljena procesa implantacije u maternicu, formiranje i razvoj fetalnih membrana, što dovodi do smrti embrija i pobačaja u najranijoj vremena.

Razlozi za imunološku neplodnosti

Do antigenske strukture sperme su strano žensko i muško tijelo. Normalno, oni su zaštićeni mehanizmima potiskivanja imunološkog odgovora: muškarci - krv-testis barijera (GTB) u testisima i epididimisa, imunosupresivni faktor u sjemenoj plazmi i sposobnost spermija da oponaša (za sorpcije i desorobtsii površinskih antigena) - žene - smanjenje razine T-helper stanice , Ig i C3 komponenta komplementskog sustava, povećanje broja T-supresor tijekom ovulacije.

Pod djelovanjem određenih nepovoljnih čimbenika kršenja zaštitnih mehanizama čini mogućim antigene u kontakt sperme imunološki sustav i dovodi do razvoja imunološkog neplodnosti. Uzroci generacija autoantitijela na spermija i spermatogeneze kod muškaraca može djelovati oštro i tupe ozljede operacije na skrotuma i testisa, infekcije i upale urogenitalnog trakta (gonoreja, klamidija, herpes, HPV orhitis, epididimitisa, prostatitis), Kongenitalni ili stečeni nedostaci u genitalnih organa (cryptorchism, testisa torzija, Varikokela, funikulotsele et al.), oncopathology.

Neuspjeh intrauterini imuni tolerancije i izgled ACAT u žena predimplantacijsku razdoblju mogu biti izazvani zaraznih i upalnih bolesti reproduktivnog trakta, povećanu razinu leukocita u ejakulatu partnera (nespecifična bakterijski prostatitis), kontakt s imunogenim partnera sperme već vezana za njegovu autoantitijela.

Formiranje ACAT kod žena također može doprinijeti sperme od ulaska gastrointestinalnog trakta nakon oralnog / analnog seksa, upotreba kemijskih kontracepcijskih sredstava, koagulacije cervikalne erozije u povijesti poremećaja u IUI, hormona „hit” prilikom pokušaja IVF s ozljedom dohvat jaje. Neizravno stimuliraju proizvodnju ACAT u žensko tijelo može biti drugi izoantigeny sadržane u uskliknuti partnera - unutarstanični enzimi i antigene sperme, HLA antigeny- u ABO nekompatibilnosti sustava, Rh-HR, MNSS.

Stupanj oštećenja ovisi o klasi sperme (IgG, IgA, IgM) i titra ACAT njihovo mjesto fiksacije, razina nastanka imunološkog odgovora. ACAT spajanja na repu spermija, ometati njihovo kretanje, a pričvršćena na glavi - blok spoju s jajne stanice.

Simptomi imunološkog neplodnosti

Imunološki neplodnost očito asimptomatski, bez vidljivih simptoma u oba partnera. U muškaraca s autoimunim neplodnosti obično čuva aktivnu proizvodnju sperme, erektilna funkcija, i puni spolni odnos. Ginekološki pregled žena ne prepozna maternice, tubo-peritonejsku, endokrini i drugih čimbenika koji utječu na plodnost.

U tom slučaju, bračni par u fertilnoj dobi u uvjetima normalnog menstrualnog ciklusa žena i redoviti seksualni život bez kontracepcije je nedostatak trudnoće za godinu dana ili više. Kada ACAT kod žena zbog oštećenja implantacije i razvoja embrija poremećaja koji se javljaju i smrti njegova odbijanja, prekid trudnoće u vrlo ranoj trudnoći, obično prije žena je može naći.

Dijagnoza imunološkog neplodnosti

Neplodnost sveobuhvatan pregled potrebno je proći kroz te žene i muškarca - ginekologa i urologa, andrologist, respektivno. Imunološki priroda neplodnost dijagnosticirali rezultata laboratorijskih testova: analizom sjemena, posebni biološki uzorci - postkoitalno ispitivanja (in vivo Shuvarskogo- unera i Kurtsroka-Miller in vitro), MAR-1W testa- test, PPB. određivanje antisperm antitijela u plazmi. U vrijeme dijagnostičkih testova hormonalnih i drugih droga je prekinut.

Prisutnost muškog uzroka neplodnosti imuno testom može preuzeti na rješavanje spermogrammy (oštar pad u iznosu od narušavanja oblika i slabe aglutinacije aktivnosti spermija, niska stopa preživljavanja spermija, ukupne nedostatku živog spermija). Ove osnovne postcoital test kako bi se identificirali ACAT u cervikalne sluzi za njegovih učinaka na pokretljivost i održivosti spermija u sadržaju cervikalni kanal. Za spojeve s ACAT karakteriziranih niskom pokretljivosti spermija i slabosti, spona gibanja i fenomen „tresti na licu mjesta.”

Istovremeno spermogrammu MAR-testom se vrši, određivanje broja ACAT-pozitivne pokretna sperma (MAR na IgG >50% jasna dijagnoza „muške imunološkog neplodnosti”). 1W test postavite lokaciju na površini ACAT sperme i postotak ACAT vezane sperme. Protočnom citometrijom (ppb) procijenjena je u koncentraciji od ACAT spermija, a spontani inducirana acrosomal reakcije. U identificiranju abnormalnosti u analizi sjemena i nakon snošaja testa prikazan drži ELISA za određivanje spektar serumu ASAT. Osim toga, može se provesti studije o PCR urogenitalnih infekcija (Chlamydia, Mycoplasma, HSV, HPV, et al.), Određivanje autoantitijela na fosfolipide, DNA, kardiolipin, hormoni štitnjače, HLA-tipizaciju. Imunološka sterilnost mora se razlikovati od žena i neplodnost u muškarca drugi geneza.

imunološka liječenje neplodnosti

Kada korekcija se vrši imunološki neplodnosti imunološkog statusa žene duge tečajeve ili doze udarnih kortikosteroida, antihistaminika i propisanih antibiotika. U slučaju autoimunih procesa (antifosfolipidni sindrom) Nadopuniti liječenje niskih doza aspirina ili heparin. Koristeći metodu barijere kontraceptiva (kondom) tijekom 6-8 mjeseci uz isključenje kontakt s imunološke stanice sperme ženske genitalije smanjuje preosjetljivost njezino tijelo. Imunosupresija povećava šanse za začeće u 50% slučajeva. Da bi se normalizirali imuni mehanizmi u ženskom tijelu služi subkutano davanje alogeničnih limfocita (supruga / donatora) prije začeća ili intravensku primjenu globulin - smjesu proteina plazme različitih donora.

Uklanjanje mušku komponentu imunološkog liječenje neplodnosti temelji na pozadini patologije dovelo do formiranja ACAT i može uključivati ​​kirurški zahvat, okusa abnormalnosti reproduktivnog trakta i krvotoka. Možda je svrha prihvat proteolitičkih enzima, citotoksičnih lijekova i kortikosteroida.

Glavni liječenju imunoloških neplodnosti obavljati potpomognute oplodnje koje zahtijevaju pažljivo ispitivanje i priprema supružnike. Kada umjetno osjemenjivanje provodi uvođenje suprugom sperme direktno u maternicu, zaobilazeći cervikalni kanal, u ženinom ovulacijskog razdoblja. Ako postoji sposoban oplodnje, ali ne dođete do jaja spermu, metodu IVF. Na niskim oplodi potencijal viša stopa trudnoća postignuta ICSI - intracitoplazmatsku injekciju kvalitete spermija u citoplazmu jaja slijedi transfer embrija u šupljinu maternice.

Za izlaz punu jaje održati hormonska stimulacija superovuliranja. Ograda sperme kod muškaraca je proizveden od ejakulacije ili perkutane punkcije testisa. U težim slučajevima muške neplodnosti imunološkog pomoću donora sperme. Prisutnost visokog titra ACAT u ženskom krvlju je kontraindikacija za osjemenjivanje, ICSI i IVF i zahtijeva dugotrajno liječenje do normalizacije njihovoj razini. Obećava u liječenju neplodnosti imunološkog upotrebe bolje uzgoja ili genetički morfološki i funkcionalno aktivni normalnom spermatozoida (IMSI i retci) i predimplantacijsku embrija ili uništavanje obradu (Assisted izlijeganja).

Imunološki neplodnost je specifična priroda: ACAT proizveden u spermi pojedinih ljudi, a kada promijenite pojavi partner mogućnost trudnoće. Uz punu liječenja upotrebom moderne umjetnosti imunološki neplodnost može prevladati u većini blagim slučajevima. Vjerojatnost trudnoće u prirodnom ciklusu u odsustvu liječenje ljudi s MAR IgG > 50% <2%.