Hiperandrogenizam

Hiperandrogenemije - uvjet povezan s prekomjernim lučenjem androgena i / ili poboljšati njihov utjecaj na tijelo, što kod žena najčešće se vidi virilization (pojavu muških obilježja), muški ginekomastija (grudi proširenje) i nemoći.

Androgena - naziv za skupinu steroidnih hormona koji se proizvodi u testisima u muškaraca i jajnici kod žena, kao i kore nadbubrežne žlijezde. Uključiti androgena, kao što je testosteron, 17-OH-progesterona (hidroksiprogesteron), DHEA-sulfat, itd

Od svih endokrinih bolesti u ginekološkoj praksi bolesti najčešće štitnjače, a mi smo s obzirom hiperandrogenemije. Za razumijevanje ovog problema, malo dijagram opisuje sintezu androgena, više se može pojednostavljeno:

Cijeli proces kontrolom hormona hipofize - ACTH (hormona) adenokortikotropnym i LH (luteinizirajući hormon).

Sinteza svih steroidnih hormona počinje pretvorbu kolesterola u pregnenolon. Važno je shvatiti sljedeće - u ovoj fazi se javlja u svim tkivima steroidprodutsiruyuschih!

Ostali procesi u različitim stupnjevima javlja u svim organima vezanim za steroidogenezu, ali izlaz u raznim organima se proizvode kao istim ili različitim steroidnih hormona. Možete ga shvatiti u ovom pojednostavljenom shemi: 

Ovaj program je pojednostavljeno. Nije prikazana mnogo podataka proizvedenih steroida vlasti. Ona se oslanja samo najvažnije i gotovih proizvoda.  
       
Osim toga, to se mora dodati da je proizvodnja steroidnih hormona može dogoditi ne samo u tim tijelima, ali i na periferiji. Konkretno, za žene važnu ulogu u proizvodnji steroida igra potkožne masti.

Simptomi hiperandrogenemije

Među simptomima hiperandrogenemije dominiraju sljedeće:

• hirzutizam - prekomjerni rast kose u žena, tzv muško-uzorak rast kose na, je najčešći znak hiperandrogenemije. Na njemu možete razgovarati s pojavom dlaka na trbuhu u središnjoj liniji, na licu, prsima. Međutim, boja može ćelav područja.
  Moramo razlikovati ovaj simptom po hipertrihoze - prekomjerni rast dlaka ne ovisi o androgena, koji mogu biti ili kongenitalna ili stečena (u raznim bolestima, kao što su porfirije). Također treba obratiti pozornost na rasnu pripadnost pacijenta - tako eskimosok žene i imigrante iz zemalja srednje Azije izrazili više dlačica nego žene u Europi i Sjevernoj Americi.
• Akne, piling kože - kozmetički defekt, koji je obično popratna pojava kod drugih ozbiljnijih simptoma.
• Opsooligomenoreya (Skraćeni i odvojeni dugo mjesečno), amenoreje (odsutnost menstruacije) i neplodnošću - često to simptom pojavljuje s policističnim jajnicima, popraćenim hiperandrogenemije.
• gojaznost - karakteristično za patologiju jajnika, te patologije nadbubrežne žlijezde.
• amyotrophy udova, trbušnih mišića, atrofija, osteoparoz kože - najviše karakteristične Cushingov sindrom (ili Cushingova u ruskom literaturi).
• Visoki rizik od infekcije - je povezan sa smanjenim imunološki odgovor u organizmu, zbog neodgovarajuće gormonproduktsiey.
• Poremećena tolerancija glukoze - poželjno na lezije adrenalne, a često i u patologiji jajnika.
• Formiranje vanjskih genitalija intermedijera tipa (Clitoridauxe, urogenitalni sinus, djelomični fuzija labia majora) - otkrije odmah nakon rođenja ili u ranom djetinjstvu često periode- s kongenitalne adrenalne hiperplazije.
• Arterijska hipertenzija, hipertrofija miokarda, retinopatija (Nevospolitelnoe oštećenja retine).
• Depresija, pospanost, umor - prije svega zbog činjenice da oštećena izlučivanje nadbubrežne glukokortikoida.

Uzroci hiperandrogenemije

Država, u pratnji hiperandrogenemije:

Sindrom policističnih jajnika (Stein-Lcvcnthal sindrom) - kombinacija amenoreju i više bilateralnih ciste jajnika. U tom slučaju, najčešće: menstrualnih poremećaja, neplodnosti, dlakavost i pretilost. Dijagnoza je načinjena sa prisustvom hiperandrogenemije i kronične anovulation. Povećani rizik od otpornosti na inzulin i giperinsulinemii, dijabetes se javlja u 20% pacijenata.

Ultrazvuk u PCOS

Cushingov sindrom - stanje karakterizira višak proizvodnju glukokortikoida nadbubrežne žlijezde. Većina bolesnika ima porast težine uz taloženje masti na licu (mjesec lica), vrat i torzo. Karakteristično: girsutizm- menstrualni poremećaji, besplodie- atrofije mišića, smanjenje osteoporoz- immunorezistentnosti- tolerancije poremećaj i depresija glyukoze- psihozy- muškarce - možda ginekomastiju i nemoć.
Sljedeće opcije sindrom:
     A. ACTH (adenokortikotropny hormon hipofize) ovisi sindrom:
       Hipofiza - često hipofize tumor lezija
       lučenja ACTH (ili CRH) tumor bilo lokalizaciju - ectopic
     B. neovisno o ACTH sindrom:
     Adrenalne - rak, adenom ili adrenalne hiperplazije
        Egzogeni - samo glukokortikoida droge ili drugih patologija tretman za davanje lijeka podacima primoran

Kongenitalna adrenalna hiperplazija - nasljedni genetski poremećaj. Važni sljedeći oblici:

• nedostatak 21-hidroksilaze (90-95% slučajeva) - čest uzrok je nedostatak aldosterona. Naznačen time što: (acidoza pomak kiselina-bazne ravnoteže u tijelu u smjeru povećanja kiselosti) - patologije vanjskih genitalija.
• nedostatak 11-hidroksilaze - kršenje formiranja kortizola. Karakterizira: klasičan oblik - virilization, hipertenzija, hipertrofija miokarda, retinopatija, patologije vanjskog genitalnog provedbenog tijela neklasični obrasca - hirzutizam, akne, menstrualne poremećaje.
• 3-hidroksisteroid dehidrogenaze - postoji sumnja za povećanje razine dehidroepiandrosterona i dehidroepiandrosteron sulfat, u normalnim ili malo povišenoj razina testosterona i androstendiona.

Androgensekretiruyuschie tumora jajnika i nadbubrežne žlijezde - češće to patologija je tipična za osobe s teškim virilization ili sa svojim oštrim izgledom i brzog napredovanja. Ovo povećanje razine testosterona tipičnih za tumora, a povećavaju razinu dehidroepiandrosterona - za nadbubrežne tumora. Najčešće u:

tumori jajnika, granulozne
TECOM yainika,
nadbubrežne žlijezde jajnika
Steroidokletochnyh tumora jajnika (lyuteoma beermennosti, leydigoma)
Adeome adrenalne - 90% svih tumora koji se karakterizira dobivanjem samo androgena.

Jajnika strome hiperplazija i gipertekoz - najčešće se javlja nakon 60-80 godina. Omjer povećana razina estradiola i estron.
Naznačen time što: hiperandrogenemije, debljine, hipertenzije, oslabljen tolerantnostik glukoze i rak endometrija.   

Navedene bolesti često popraćeno hiperandrogenemije, ali ovaj popis je znatno proširena. Budući da je nemoguće opisati sve u jednom članku, smatra se da je pametnije uvesti osnovnu patologiju.

dijagnoza hiperandrogenemije

Prvi i prije svega postupak za dijagnosticiranje hiperandrogenih stanja je laboratorijska ispitivanja krvi za održavanje razine steroidnih hormona. Povlačeći se nije dugo stranu, dati standardima za steroidnih hormona u krvi:

Cijene za žene:

 Testosteron - 0,2-1,0 ng / ml ili 0,45 do 3,75 nmol / l
 Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - folikularna faza, 1,2 ± 0,13nmol / L, ovulacija, 0.57 ± 0.01 nmol / l - lutealne faze.
 Progesteron - 1.59 ± 0.3 nmol / l - folikularna faza, 4,77 ± 0,8 nmol / n- ovulacija, 29.6 ± 5.8 nmol / l - lutealne faze
 Kortizol - 190-750 nmol / L
 Aldosterona - 4-15 ng / ml
              
Osim toga, potrebno je znati pravila hormona koji utječu na proizvodnju steroida:
 N - folikularna faza - 1.1.-6.11. mIU / L, ovulacija 17-77 mIU / L, lutealne faze -14,7 0 mIU / l
 ACTH 0 - - 46 pg / ml
 FSH - folikularne faze 2,8-11,3 mIU / L, ovulacija - 5,8-21 mIU / L, lutealne faze - 1,2 - 9,0 mIU / l

Razne bolesti koje prati hiperandrogenih stanja, način predisponira obzir diagonstiki (kao poslastica) odvojeno za svaku pojedinu bolest. Obzir patologija ranije opisanih dijagnostičkih postupaka:

sindroma policističnih jajnika (PCOS):

Povijest podataka i kontrola (vidjeti. Gore)
Krvni testovi za hormone - obično uočene testosterona omjeri poravnanje i Ai FSG- moguće promijeniti razinu od 25% povećanja u razini giperprolaktinemiya- glukoze
Ultrazvuk - povećanje jajnika i bilateralni više ciste
Laparoskopija - rijetko koristi, najčešće sa sindromom boli nepoznatog porijekla, kad iz nekog razloga nije moguće obaviti ultrazvuk

Cushingov sindrom:

Opća analiza krvi - leykotsitoz- limfopenija i hypoeosinophilia.
Test krvi za istovremenu hormona viška hormona sintetiziranih nadbubrežne žlijezde.
Ultrazvuk istraživanja - možda za dijagnozu ektopičnih oblika (detekciju tumora smještenih izvan nadbubrežnih žlijezda) i nadbubrežne obliku (za dijagnozu tumora velikih nadbubrežne).
MRI (magnetska rezonanca) - sumnje za onkologiju, s uninformative ultrazvuka.
Craniography - X-ray lubanje u 2 projekcije za dijagnostiku abnormalnosti hipofize (sella deformacije - mjesto hipofiza mjesto u sfenoidnog kosti lubanje).

Kongenitalna adrenalna hiperplazija:

Povećanje 17-hidroksiprogesterona serum je nedostatak kod 21-hidroksilaze (iznad 800 ng%) - moguće provesti testove s ACTH. Važno je napomenuti da takvo stanje može se otkriti u fetusa prije rođenja i za početak liječenja u maternici - dijagnostika s visokim rizikom za ove patologije je proučavanje amnionske tekućine u razinama progesterona i androstendiona.
Uzorci s ACTH također provesti u dijagnostici 11-hidrolaze, a 3-hidroksisteroid dehidrogenaze.

Androgensekretiruyuschie tumor:

Krvni testovi za hormone - povećanje razine androgena - testosterona tumora yaichnikov- dehidroepiandrosteron - za tumore adrenalne
Prsni ultrazvuk - za tumora.
CT (kompjuterska tomografija) i MRI - prvenstveno nadbubrežne tumora.
Kateterizacija od nadbubrežne vene na definiranje razine testosterona - kontroverznom metodom, zbog velikog broja komplikacija.
Scintigrafija trbuha i zdjelice s I-kolesterola.

Jajnika strome hiperplazija i gipertekoz:

Test krvi za hormone - razina androgena jajnika su obično muški norma.
Razine gonadotropina su obično normalni - diferencijalna dijagnoza PCOS

liječenje hiperandrogenemije

PCOS:

liječenje
A. medroksiprogesteron - na snazi ​​za hirzutizam. 20-40 mg / dan ili 150 mg Vnuto intramuskularno 1 puta tjedno 6-12.
B. Kombinirano perooralnye kontraceptivi - smanjiti izlučivanje steroidnih hormona, smanjenje rasta kose u 70% bolesnika s dlakavost, akne lijek, utsranyayut disfunkcionalnog krvarenja maternice. Prednost se daje na računalo sa slabim androgenim učinkom: desogestrel, gestoden i norgestimat.
B. glukokortikoid - deksametozon - 0,25 mg / dnevno (manja od 0,5 mg / dan).
G. ketokonazol - 200 mg / dan - inhibira steroidogenezu.
D. Spironalakton 200 mg / dan za 6 mjeseci. - poboljšanje 70-80% pacijenata - girsutizme- mogućih poremećaja menstrualnog ciklusa

Kirurško liječenje - nedjelotvornost liječenja:
Jedan klin resekcija nekad popularne, sada, ova metoda nije tako često koristi u bolnicama
B. laparoskopska jajnika elektrokoagulacije - (koagulirana Kvačnjak) 4-8 bodova jajnika elektroda

Cushingov sindrom:

ACTH ovisan
A. Liječenje - na žalost, u mnogim slučajevima, dijagnoza je napravio vrlo kasno. Liječenje lijekovima sve više doživljava kao priprema za rad, a ne kao samostalna metoda liječenja. Primjenjuju inhibitori steroidogenezu, često ketokonazol - 600-800 mg / dan
B. Surgery - proizvesti prostatektomije, koji kada je veličina tumora mikroadenoma (manje od 1 cm), pozitivni rezultati su opaženi u 80% za bolnyh- macroadenomas - 50%.
B. terapije zračenja - najčešće od bolesti hipofize. Pozitivni rezultati u odraslih osoba u 15-25% slučajeva.

ACTH neovisno - često samo za liječenje tumora radiukalny nadbubrežne - rada slijedi glukokortikoida i postoperativnog mitotan, u svrhu sprečavanja ponovne.

Kongenitalna adrenalna hiperplazija:

Deksametozon - da spriječi izlučivanje ACTH, u dozi od 0,25 - 0,5 mg / dan oralno. Tretman se provodi pod kontrolom kortizola (ako je razina najmanje 2 mg%, tada je tretman učinkovit, bez daljnjih komplikacija hipotalamus-hipofiza os).
Bilo je gore da spomenuto otkrivanje bolesti i njeno liječenje je moguće čak u maternici (za manjak 21-hidroksilaze). Deksametozon primjenjuje u dozi od 20 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze. Na visokim rizikom za razvoj bolesti u liječenju djeteta počinje otkrivanje trudnoće. Ako je fetus ženski spol - liječenje treba prekinuti ako žena - nastavi. Ako se liječenje započne prije 9 tjedana trudnoće, a prije isporuke - rizik od formiranja patologije spolovila je mnogo manje. Ovaj tretman režim je stvar stručnjaka za rješavanje sporova, što znači da je veliki broj mogućih komplikacija za majku na prilično nisku učinkovitost liječenja.

Androgensekretiruyuschie tumora jajnika i nadbubrežne žlijezde

Liječenje samo rak bolnica, najčešće operacija u kombinaciji s kemoterapijom, radioterapijom ili hormonske terapije. Predviđanje liječenja ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i prirode samog tumora.

Jajnika strome hiperplazija i gipertekoz:

Mekog učinkovitu jajnika klina resekcije. Možda korištenje GnRH analoga. Teške patologije - eventualno bilateralne ablacije jajnika radi normalizacije krvnog tlaka i korekciju narušena tolerancija glukoze.

S pojavom simptoma hiperandrogenemije nužno obratiti liječniku. Najčešće - endokrinolog ili ginekolog, često terapeut. Budite sigurni da temeljito razumjeti uzroke dlakavost i drugih simptoma, i ako je potrebno, kako biste poslali specijaliziranu bolnicu.

Bilo sebe potpuno i apsolutno kontraindicirana! Vrijedi samo za uklanjanje dlaka kozmetike.

Prevencija hiperandrogenemije

Hiperandrogenemije nema posebne preventivne mjere. Ključ može uključivati ​​poštivanje zdravoj prehrani i načinu života. Svaka žena mora zapamtiti da prekomjeran gubitak težine pridonosi hormonske poremećaje, a može dovesti i opisati stanje, kao i za mnoge druge. Osim toga, ne treba miješati u sportskim aktivnostima, koje također (pogotovo kada se uzme steroidni lijekovi) mogu dovesti do hiperandrogenemije.

Zahtijevaju pacijenata rehabilitacije s hiperandrogenizam tumora geneze, podvrgnuti operativnom i kemoterapijski tretman. Osim toga, obvezno savjetovanje s psihologom, posebno za mlade djevojke s teškim dlakavost i ginekoloških problema.

komplikacije hiperandrogenemije

Spektar mogućih komplikacija u svim bolestima je vrlo velik kao što je gore opisano. Možemo samo istaknuti neke od najvažnijih:

• U kongenitalna patologija mogućih razvojnih abnormalnosti, najčešće od njih - nenormalan razvoj reproduktivnih organa.
• Metastaze malignih tumora - komplikacija više tipično za nadbubrežna tumora.
• Komplikacija drugih organskih sustava, koji su negativno utjecati hormonalne promjene tijekom nadbubrežne bolesti, hipofizi i jajnika: kronične insuficijencije bubrega, bolesti štitnjače, itd

Ovo jednostavno nabrajanje popisu je daleko od preko, što govori u prilog pravovremeno liječenje liječniku, kako bi se predvidjele njihov napad. Samo brza dijagnoza i učinkovito liječenje doprinijeti ostvarenju pozitivnih rezultata.