Fetalna smrt

Fetalni smrt (smrt fetusa) - smrt fetusa u maternici (prije rođenja). To je uzrok 39% mrtvorođene djece. Statistika ove prevalencije bolesti podaci znatno variraju, zbog razlike u fetalne smrti klasifikacije u različitim zemljama. U Velikoj Britaniji, razina perinatalne smrtnosti (uključuje pregledi i smrtnost poroaja) je 0,58% u SAD-u - 1% bez pobačaja najviše do 20-22 tjedna trudnoće. Fetalna smrt potaknuta različitim vanjskim i unutarnjim čimbenicima. Može predstavljati opasnost za život i zdravlje trudnica. U slučaju višestruke trudnoće povećava vjerojatnost zaostalosti u razvoju i smrti drugog fetusa. Dijagnoza i liječenje od strane stručnjaka na području opstetricije i ginekologije.

Uzroci pretporoñajne smrt fetusa

Ova patologija može dogoditi pod utjecajem različitih endogenih i egzogenih čimbenika. Među endogenih čimbenika koji uzrokuju smrt fetusa, donijeti infektivne bolesti (gripa, upala pluća, ospice, rubeole, hepatitis) hypovitaminosis, somatskih bolesti (prirođena srčana mana, kardiovaskularne bolesti, teška jetre i bolesti bubrega, anemija različitog porijekla), dijabetes mellitus i druge bolesti endokrinog sustava majke.

Osim toga, grupa endogenih uzrokuje smrt fetusa su prenatalni gestosis (eklampsija, nefropatija) Teški fetalnih abnormalnosti, rezus sukob, nespojiv krvnih grupa, hidramnion, oligohidramnion, placentni cirkulatorni poremećaji (na posteljice, poremećaja mazolysis, insuficijencija posteljice i arteriovenske anastomoze opće korionska blizanaca žilama), pravi čvor pupkovine zaplitanje oko vrata fetusa i majčinski upalne bolesti reproduktivnog sustava.

Egzogeni faktori uzrokuju smrt fetusa, su toksični učinci (pušenje, alkoholizam, ovisnost, narkomanija, uzimanja određenih lijekova, akutna i kronična trovanja kućanske i industrijske truje), ionizirajućeg zračenja i trbušni trauma. Prema istraživanju, jedan od vodećih pozicija na listi uzroka ove bolesti uzeti teške malformacije fetusa, placenta patologije, infekcije, traume i opijenosti. Ponekad je uzrok fetalne smrti ostaje nejasno.

patološki anatomija

Nakon smrti fetusa u maternici može ostati nekoliko dana, mjeseci ili čak godina. Moguće je maceracija, mumifikacije ili petrification. 90% plod maceracija podvrgnu - mokro nekroza koji nastaje kao rezultat kontakta s amnionske tekućine. U početku, aseptički nekroze ima karakter. Neko vrijeme nakon fetalna smrt nekrotičnog tkiva mogu zaraziti. Rizik od ozbiljnih infektivnih komplikacija, uključujući sepsa.

Macerated voće izgleda mekano, mlohav. U ranim fazama maceracijom kože je crvenkasto, prekrivena mjehurićima, naizmjenično sa područja piling epidermis. Nakon infekcije fetusa pristupnog postaje zelenkasta. Glava i tijelo su deformirani. Da bi se utvrdio uzrok fetalne smrti obavlja obdukcija. Na Obdukcija je pokazala impregnacije tekućine i tkiva plućne atelektaza. Hrskavice i kosti ili smeđe crvene, a epifiza odvojena od metafize. U slučaju dužeg boravka u maternici može Autoliza unutarnje organe. Ponekad, kad je kašnjenje u maternici plod impregniran s krvlju u obliku banku krvi, koji se potom pretvara u mesnat skliznuti.

Kada višeplodna trudnoća i kabel zaplitanja često mumificirana fetusa. Stisnuo živi blizanac, veličina smanjuje. Ponekad mummified fetus potom podvrgne petrification ( „petrification” kao posljedica naslaga kalcija). Petrification češći u izvanmaternične trudnoće, iako također može pojaviti tijekom normalnog trudnoće. Petrifitsirovanny fetus može biti godina u maternici ili u trbušnoj šupljini, bez nanošenja bilo kakve patološke simptome.

Simptomi i dijagnoza prenatalne smrt fetusa

Intrauterina smrt fetusa je u pratnji prestanka rasta maternice. Fetalni pokret nestati, ton maternice smanjuje ili povećava. Mliječne žlijezde postati lijena. Mogući kršenje opće dobrobiti, neobjašnjive umor, slabost, bol i težine u donjem dijelu trbuha. Dokaz o trudnoći smrt fetusa je odsutnost srca. C 9-10 tjedana bez otkucaja srca detektira tijekom ultrazvuka s 13-15 - pomoću fonokardiogram ili elektrokardiografijom. Nakon 18-20 tjedana nedostatak srca određuje se tijekom normalnog auskultacijom. Za potvrdu dijagnoze odrediti dodatna istraživanja: ultrazvuk, ultrazvuk, analiza krvi za hormone.

Karakteristični znaci fetalne smanjenja smrt razini cstriola su, progesteron i posteljice laktogena. Kada amnioscopy tijekom prvog dana otkriven zelenkasti amnionska tekućina (promjena vode zbog prisutnosti mekonij boje). U kasnijim tretman boja postaje manje intenzivan, ponekad krv mješavina je otkriven. U nekim slučajevima, tijekom prenatalne dijagnoze smrt fetusa radiografijom. Radiogrami određuje plina u potkožno masno tkivo, srca i velikih plovila fetusa.

Međusobni raspored kostiju slomljena. Rubovi kosti lubanje se jedni na druge ili razilaziti da se formira „korak”. U prvom slučaju je smanjenje u glavu drugi - vrsta ravnanje ili istezanje kesast lubanju. Glava fetusa može se odbaciti u stranu. Kralježnica je također deformirati. Mogućnost njegovog produženja, lordoza ili kutna deformacija. Fetalnog udova raspoređene. Kada petrification u amnionska membranu, a trup udovi vidljiv taloženje kalcijeve soli. Intravenska urography pacijent fetalni bubrezi nisu u suprotnosti.

Liječenje i prevencija trudnoći fetalna smrt

Kada fetalna smrt u I. tromjesečju moguće pobačaj. Ako ne postoji pobačaj, obavlja medicinska pobačaj. Umrijeti u II tromjesečju fetusa obično ne sama posjeduje, to je hitno potrebna isporuku. Nakon temeljitog pregleda i proučavanja stanja sistema koagulacije krvi pacijenta provodi indukcije poroda. Početno primjenjuje estrogena, glukozu, vitamine i kalcijskih dodataka, a zatim se primjenjuje oksitocin i prostaglandini. Da bi se ubrzalo prvu fazu rada amniotomija rad.

Kada fetalna smrt u III tromjesečju moguće nezavisne rodova. U nedostatku stimulacije rada propisano. Prema iskazu provodi operaciju plodorazrushayuschie. u hidrocefalus, frontalni i stav zatkom, opasnost od rupture maternice, a uvjet teškim pacijenta obavlja kraniotomija. a trčanje križ previa odrubljivanje glave i evisceracija raditi kad je kašnjenje vješalica kaput u porođajni kanal - kleydotomiyu.

Prevencija fetalna smrt uključuje rano otkrivanje genetskih abnormalnosti, dijagnostiku i liječenje sistemskih bolesti, sanitarni kronični žarišta infekcije, odbacivanje loših navika, prekid kontakta s kućanskih toksičnih tvari, uklanjanje profesionalne izloženosti, prevenciju ozljeda i namjerno davanje lijekova za vrijeme trudnoće.

Fetalna smrt u višestrukoj trudnoći

IUFD otkrivena je u 6% višestruke trudnoće. Vjerojatnost razvoja ovisi o broju voća i chorions. Što je veći stupanj višestruke trudnoće, to je veći rizik od smrti jednog od blizanaca. Ako postoji zajednički korionski vjerojatnost smrti jednog od voća povećana za nekoliko puta u odnosu na dichorionic blizanaca. Neposredni uzroci smrti trudnoći fetalnog zastoj rasta, odvajanje posteljice, teške, gestosis chorioamnionitis ili formiranje arteriovenskim anastomoze u općoj placentocenteza.

oblik bolesti ovisi o trenutku smrti fetusa. U ranoj trudnoći (prije 10 tjedana), tu je i fenomen „nedostaje blizanac”. Mrtvi embriji odbačeni ili apsorbira. Ako postoje dva chorions smrt jednog blizanca nema nikakvog utjecaja na druge razvoju. S ukupnom placentocenteza u drugoj blizanca je veća vjerojatnost cerebralna paraliza i zastoj rasta. Fetalna smrt u takvim slučajevima često ostaje i neotkriven i smatra kao prijetnju pobačaj.

Smrt je krajem prvog ili početkom drugog tromjesečja trudnoće fetus umro ne nestaje, i mumificirano. Stisnuo povećanje fetusa brata mjehura ili sestru, „suho”, a smanjen u veličini. Općenito, drugi blizanac placentocenteza često nastaju kongenitalnih malformacija uzrokovanih unos proizvoda razgradnje kroz opće krvožilnog sustava.

Kada višeplodna trudnoća i sumnja na smrt fetusa pokazuje hitnu hospitalizaciju za ispitivanje i odluka o taktici trudnoće. Tijekom pregleda i odrediti u iznosu od trudnoće chorions, procijeniti stanje živog fetusa otkriva somatske bolesti i bolesti reproduktivnog sustava majke. S ukupnom placentocenteza i prenatalne smrt fetusa dijagnosticira rano u drugom tromjesečju, roditelji se savjetuje razmotriti prekid trudnoće zbog visokog rizika od intrauterine patologije u drugom blizanca.

Za razdoblje od 25-34 tjedna trudnoće zahtijeva pažljivo razmatranje preživljavanje fetusa (ultrazvuk, MRI). Kada je zadovoljavajuća fetalni položaj prikazan produljenje trudnoće. Potreba za hitnu dostavu kad je fetalna smrt utvrđuje uzimajući u obzir stanje majke i djeteta preživio, vjerojatnost fetalnih poremećaja i rizik od komplikacija uzrokovanih prijevremenost. Indikacije za davanje trudna su fizičke bolesti i bolesti reproduktivnog sustava, sprečavajući prolognirovaniyu trudnoće. Relativne indikacije iz fetusa su anemija, terminal protok krvi i smrti fetusa kada prijetnje arteriovenske anastomoze. Kao apsolutni pokazatelj za isporuku smatra fetalna smrt nakon 34 tjedana višestruke trudnoće.

Kad obično nije potrebna dva chorions hitno dostave. Pacijent se nalazi pod stalnim nadzorom, uključujući dnevne kontrolu temperature, tlaka, oticanje i pražnjenje, kao i redovnim testova za procjenu zgrušavanja krvi. Status dnevnog fetusa procjenjuje se Doppler rezultatima, biometrija i mozga ultrazvukom. Nakon rođenja blizanaca obavlja obdukciju pokojnika i proučavanje posteljice kako bi se utvrdilo uzrok trudnoći smrt fetusa.