Rezus sukob

Rezus sukob može pojaviti u žena s negativnim Rh tijekom trudnoće ili tijekom poroda, ako je beba naslijedila Rh pozitivna oca. Rh (rh) ljudska krv - posebni lipoprotein (D-agglutinogen) u Rhesus sustavu koji se nalazi na površini eritrocita. Ona je prisutna u krvi od 85% članova ljudske populacije Rh-pozitivan Rh (+), a 15% nemaju Rh faktor Rh-negativnih grupa, Rh (-). 

Uzroci Rh sukoba

Isoimmunization i rezus sukob zbog hit Rh-nekompatibilan krv djeteta u majčinoj krvi i uvelike ovisi o ishodu prve trudnoće, Rh (-) žena.

Rezus sukob tijekom prve trudnoće moguća je ako je žena prethodno provedena transfuziju krvi bez Rh kompatibilnosti. Pojava Rhesus sukoba doprinijeti prethodne pobačaj: umjetna (pobačaj) i spontanog pobačaja ().

Upis u krvotok krv iz pupkovine bebe majke često događa tijekom porođaja, što majčino tijelo osjetljiv na antigen u Rh-a stvara rizik od Rhesus sukoba u sljedećem trudnoće. Vjerojatnost isoimmunization povećava s carskim rezom. Krvarenje za vrijeme trudnoće ili odvajanje posteljice zbog oštećenja, ručno odstranjivanje placente može izazvati razvoj Rh sukoba.

Sljedeći invazivne prenatalnih dijagnostičkih postupaka (korionski resica uzorkovanja ili amniocenteze cordocentesis) također se mogu Rh osjetljivosti od majke organizma.

U trudnica s Rh (-), patnje preeklampsija, dijabetes, podvrgnuti gripa i ARI, može biti povreda integriteta korionskog resice, te kao posljedica toga, aktivacija sintezu antirhesus antitijela.

Uzrok Rh - sukob može biti dugo u maternici senzibilizacije Rh (-) žena, koja je održana na njezina rođenja u Rh (+) majki (2% slučajeva).

Mehanizam razvoja Rh sukoba

Rezus faktor nasljeđuje kao dominantna osobina, tako da Rh (-) majke s homozigotnom (DD) Rh (+) otac - dijete uvijek Rh (+), što je razlog zašto visoki rizik od Rhesus sukoba. U slučaju heterozigotnosti (dd) mogućnost da dijete s očeve pozitivnog ili negativnog rezus isto.

Formiranje hematopoeze fetus počinje osmog tjedna fetalnog razvoja, u ovom periodu fetalnih crvenih krvnih stanica u malim količinama može otkriti u krvi majke. Gdje je Rh-fetalni antigen stran imunološkog sustava Rh (-) majka i uzrokuje preosjetljivost (isoimmunization) majčinska organizma antirhesus uz razvoj antitijela i rizik od Rh sukoba.

Senzibilizacija Rh (-) žene tijekom prve trudnoće se javlja u izoliranim slučajevima i šanse za njezin ležaj, kada Rh sukob dovoljno visoka, što je formirana u isto antitijela (Ig M) imaju nisku koncentraciju, slabo prodiru kroz placentu i ne predstavljaju opasnost za fetus.

Vjerojatnost isoimmunization tijekom poroda više nego što može dovesti do Rh sukoba u kasnijim trudnoćama. To je zbog formiranja dugog vijeka populacije imunosnih memorijskih stanica, a sljedeći trudnoća ponovljen kontakt i sa malom količinom Rh-antigena (ne više od 0,1 ml), pojavljuje se velika količina specifičnog antitijela (Ig G).

Zbog male veličine IgG može prodrijeti u fetalnom protoka krvi kroz barijeru gematoplatsentarny dovesti intravaskularnom hemolizom Rh (+) dijete eritrociti i inhibicija procesa nastajanja krvi. Kao rezultat Rh sukoba razviti tešku, po život opasno stanje kod djeteta - Hemolitička bolest fetusa, naznačen time, anemija, hipoksije i acidoze. Ona je u pratnji poraz i pretjeranog povećanja organa: jetre, slezene, mozga, srca i toksičnost CNS pochek- dijete - „bilirubin encefalopatiju.” Bez pravodobno poduzete preventivne mjere Rhesus sukoba može dovesti do smrt fetusa, spontanog pobačaja, mrtvorođenčadi ili rođenja djeteta s raznim oblicima hemolitičke bolesti.

Simptomi sukob Rhesus

Rh sukob ne izaziva specifične kliničke manifestacije trudnica, kako detektira prisutnost protutijela u svojoj krvi u Rh-faktor. Ponekad Rhesus sukoba može biti popraćeno sličan preeklampsije funkcionalnih poremećaja.

Rh sukob manifestira razvoj hemolitičke fetusa bolesti koja na samom početku može dovesti do intrauterine smrti od 20 do 30-og tjedna trudnoće, pobačaj, porodu, preranog rođenja i rođenja full-term djeteta s anemičnim, ikteričan ili edematoznim oblik bolesti.

Zajednička manifestacije Rh-sukoba u fetusa su: anemija, pojava krvi nezrelih crvenih krvnih stanica (retikulocitoza, erythroblastosis), hipoksiji oštećenja važnih organa i jetre spelenomegaliya.

Ozbiljnost manifestacija rezus sukoba može se odrediti količinom protutijela u antirhesus krvi majke i zrelosti djeteta. To je vrlo teško, kada može doći do sukoba Rhesus edematous oblik hemolitičke bolesti fetusa - s povećanjem veličine Nositelji izraženu anemiju, gipoalbuminemiey- pojavu edema, astsita- zadebljanje posteljice i plodne vode povećava volumen tekućine. Ako Rhesus sukoba može razviti fetalni hidrops, edem sindrom novorođenčeta, povećanje težine djeteta je gotovo dva puta, što može dovesti do smrti.

Mali stupanj patologije promatrana u anemična obliku hemolitički bolezni- ikteričan obliku izrazio ikteričan kože bojanje, proširenje jetra, slezena, srce, limfni čvorovi, hiperbilirubinemije. Bilirubin opijenost s rezus sukob izaziva CNS i izraženu letargiju dijete, slab apetit, učestalo povraćanje povraćanje, gubitak refleksa, napadajima, koji onda može dovesti do zaostalih njegovog mentalnog i intelektualnog razvoja, gubitak sluha.

Sukob Dijagnoza Rhesus

Dijagnoza Rhesus sukoba počinje određivanje Rh-pribor žena i njezin suprug (po mogućnosti prije prve trudnoće ili joj na vrlo ranom razdoblju). Ako buduća majka i otac imaju negativan Rh - nema potrebe za daljnjom istragom.

Za prognozu rezus sukoba u Rh (-) žene su važni podaci sadržani u prošlosti, transfuzije krvi, bez razmatranja Rh-pripadnosti, prethodnih trudnoća i njihovi ishodi (prisutnost spontanih pobačaja, medaborta, fetalne smrti, rođenja djeteta s hemolitička bolest), koji može ukazivati ​​na mogući isoimmunization.

Dijagnoza Rhesus sukoba uključuje određivanje titra i antirhesus klasa antitijela u krvi, koji se održava tijekom prve trudnoće za žene, nisu osjetljivi na Rh - senzibilizirana mesyatsa- svaka 2 - do 32 tjedna trudnoće, svakog mjeseca, od 32 -35 tjedna - svaka 2 tjedna, uz 35 tjedana - jednom tjedno. Budući da ne postoji izravna ovisnost o stupnju uništenja fetusa na vrijednosti titra protutijela antirhesus, ova analiza ne daje točnu sliku stanja fetusa s Rh-sukoba.

Za kontrolu stanja fetusa izvršena ultrazvuk studija (4 puta u razdoblju od 20 do 36 tjedna trudnoće i neposredno prije rođenja), koji omogućuje promatrati dinamiku njegov rast i razvoj. Kako bi se predvidjeti Rh sukoba ultrazvučne procijenjena vrijednost posteljicu, fetalne trbušne dimenzija (u t. H. u jetri i slezeni), otkrivaju prisutnost hidramnion, ascites, Širenje pupčana vrpca venama.

Noseći elektrokardiografija (EKG), fonokardiografije (PCG) i CTG (KTG) omogućava ginekologu zaduženu za održavanje trudnoće, kako bi se utvrdilo u kojoj mjeri fetalna hipoksija kada Rh-sukob.

Važno daje prenatalna dijagnoza metoda Rh-konfliktnim amniocenteze (amniocenteza) ili cordocentesis (proučavanje krvi pupkovine) u vremenu pod kontrolom ultrazvuka.

Amniocenteza se izvodi 34-36-og tjedna trudnoće: amnionske tekućine antirhesus titra antitijela, spol djeteta, apsorpcija bilirubina, stupanj fetalne zrelosti pluća.

Slično tome, određivati ​​težinu anemije kod rezus sukobu omogućuje cordocentesis doprinosi određivanje fetalne krvi pupčane vrpce i krvne grupe Rh-faktor-razine hemoglobina, bilirubin, serum belka- hematokrita, retikulotsitov- protutijela fiksne na eritrocite ploda- plinova u krvi.

Liječenje Rh sukoba

Popustiti Rh-sukob sve Rh (-) trudna u vrijeme 10-12, 22-24 i 32-34 tjedana trudnoće ponašanja tečajeva nespecifični desensitizing terapije, uključujući vitamine, metaboličkih agenata, kalcija i željeza, antihistaminici, terapija kisikom.

Na trudnoće do 36 tjedana, u nazočnosti Rh-senzibilizacije majke na fetus i zadovoljavajuću isporuku je moguće samostalno.

Ako Rhesus sukoba obilježen grob stanje fetusa - na izborni carski rez u terminu od 37 - 38 tjedana. Ako to nije moguće, fetus pod ultrazvukom se izvodi u transfuzije maternici krvi kroz pupčanu venu koja djelomično može nadoknaditi posljedica anemije i hipoksije i produžili trudnoću.

Ako Rhesus sukoba može dodijeliti trudna plasmapheresis u drugoj polovici trudnoće kako bi se smanjio titar antitijela na Rh (+) eritrocita fetusa u majčinoj krvi. U teškim hemolitičke fetus odmah nakon rođenja dijete izvesti postupak razmjene transfuziju odnogruppnoy Rh-negativne krvi ili plazme ili crvenih krvnih stanica Grupa- sam početi liječenje hemolitičke bolesti novorođenčadi.

U roku od 2 tjedna nakon poroda nije dopušteno dojenje dijete sa simptomima hemolitičke bolesti, kako ne bi pogoršati stanje djeteta. Ako rezus - sukob u novorođenčeta nemaju simptome bolesti, nakon injekcija Rh imunoglobulina mama dojenja provodi bez ograničenja.

Prevencija Rh sukoba

Kako bi se izbjegle vrlo ozbiljne posljedice za dijete ako RH-nespojiv trudnoće najveće u ginekologiji je spriječiti razvoj Rh-imunizacije rezus-konflikt.

Od velike je važnosti za prevenciju Rh - sukoba u Rh (-) čine žene ima Rh kompatibilnost s donatorom tijekom transfuzije krvi, obvezno štednje prve trudnoće, bez povijesti pobačaja.

Važnu ulogu u prevenciji Rh sukoba igra planiranje trudnoće, žene s istraživanjem o krvnoj grupi, Rh- faktor za prisustvo protutijela na antirhesus krvi. Opasnost od Rhesus sukoba i prisutnosti antitijela u krvi žena Rh nije kontraindikacija za trudnoću i razlog za prekid.

Specifični prevenciju Rh sukoba je intramuskularna injekcija Rh imunoglobulina (RhoGAM) krvi, koji se daje ženama s Rh (-), nisu osjetljivi na Rh-antigen. Lijek uništava Rh (+) crvenih krvnih stanica, koje mogu pasti u krvotok žene, čime se sprečava njegovo Isoimmunization i smanjuje vjerojatnost rezus-konflikt. Za visoke učinkovitosti preventivnih akcija RhoGAM treba strogo pridržavati uvjeta davanja.

Uvod Rh imunoglobulin Rh (-) žena za prevenciju Rh sukoba provesti najkasnije u roku od 72 sata nakon transfuzije Rh (+) u krvi ili krvnih pločica massy- umjetna prestanak beremennosti- spontanog pobačaja, operacije povezane s izvanmaternične trudnoće. Rh imunoglobulin davati trudnicama koje pripadaju u kategoriju rizika rezus sukoba, na 28 tjedna trudnoće (ponekad opet na 34 tjedana) za sprječavanje hemolitičke bolesti fetusa.

Ako trudnica s Rh - uočene su () krvarenje (na mazolysis, ozljede abdomena), Invazivne procedure provedene su na rizik od razvoja Rh sukoba Rh imunoglobulin se primjenjuje na 7 mjeseca trudnoće.

U prvih 48 - 72 sati nakon rođenja, rođenje Rh (+) djeteta i nedostatak protutijela na Rh u majčinoj krvi, RhoGAM ponavljanje injekcija. To vam omogućuje da se izbjegne senzibilizaciju Rh-Rh i sukob u sljedećem trudnoće.

Akcija imunoglobulin traje nekoliko tjedana, a na svakoj slijedećoj trudnoći, ako postoji mogućnost rađanja Rh (+) djeteta i razvoja Rh sukoba, lijek se mora ponovno upisati.

Za Rh (-) žene već senzibilizirana na Rh antigen RhoGAM nisu učinkoviti.