Preeklampsija

Preeklampsija ili toksemija u trudnoći zove morbiditet III tromjesečja trudnoće, koju karakterizira razvoj dubokih poremećaja u vitalnih organa i organskih sustava, naročito u vaskularnom i cirkulaciju krvi. Preeklampsija počinje razvijati nakon 18-20 tjedna trudnoće, a često otkriven nakon 26-28 tjedana.

Preeklampsija prati 20-30% trudnoća i jedan je od najčešćih uzroka opstruirala rad (u 13-16% slučajeva), uključujući i majčinske smrtnosti i smrt fetusa. Prema kliničkim oblicima preeklampsije razlikovati edema, nefropatije, preeklampsije i eklampsiju u trudnica. Klinički oblici preeklampsije može biti uzastopnih koraka procesa jedne bolesti, počevši od otekline i edemi na postupno razvija u najozbiljnijem obliku - eklampsiju.

Kasno trovanje trudnice podijeliti u čiste i kombinirani gestosis. Neto preeklampsija razvija na pozadini trudnoće u žena koje nemaju temeljne medicinske uvjete, ali u kombinaciji - u žena s anamnezom raznih bolesti. Nepovoljna za preeklampsije primijetio kod trudnica hipertenzivna bolest, bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis) Bolesti žučnog trakta i jetre (diskenezii, prošlost hepatitis), Endokrinih žlijezda (adrenalni, tiroidni, gušterača) poremećaji metabolizam lipida.

Uzroci i mehanizmi razvoja preeklampsije

Do sada, ginekologija i opstetricija imaju nekoliko teorija o uzrocima i razvoja preeklampsije, često se nazivaju „bolest teorija.” Kortiko-visceralni teorija tretira bolest je preeklampsija, koja ometa fiziološkim odnosima između korteksa i subkortikalnim moždanih struktura koje uzrokuju refleks promjene u krvnim žilama i krvožilnog sustava.

Važno mjesto u razvoju preeklampsije se daje hormonska regulacija vitalnih funkcija, kao i imunološka konfliktnih fetalnih tkiva i majku. Također, to je sugerirao ulogu nasljeđivanja u pojavu preeklampsije. Općeprihvaćeno mišljenje o kombinaciji učinaka različitih čimbenika u mehanizmu razvoja preeklampsije.

Temelj poremećaji uzrokuju preeklampsije leži pojavu generalizirane vaskularne grč, uzrokujući oboljenja cirkulacije u tkivima i organima. Sužavanja krvnih žila uzrokuje povećanje krvnog tlaka, smanjenje ukupnog volumena krvi cirkulira u krvotoku. Ovi mehanizmi preeklampsije dovesti do pothranjenosti i normalno funkcioniranje stanica i tkiva.

Vaskularnih lezija unutarnja ljuska - endotel uzrokuje povećanje vaskularne permeabilnosti i izlučivanjem tekućine u tkivu, promjene viskoznosti i fluidnosti, zgrušavanje krvi, podložnost tromboze u vaskularnom. Najveća osjetljivost na nedovoljnom opskrbom krvi i kisika izgladnjivanje posjeduju stanica mozga, bubrega, jetre i posteljice.

Gestosis trudna postoje strukturne i funkcionalne poremećaje u mozgu: umanjena mikrocirkulaciju, stvaranje tromba, degenerativne promjene živčanih stanica ili razvoj male melkotochechnye fokalnu krvarenje, povišen intrakranijalni tlak.

Bubrežni funkcioniranje gestosis može manifestirati različito od pojave bjelančevina u mokraći prije razvoja akutno zatajenje bubrega.

Cirkulacijski poremećaj tkiva jetre u gestosis uzrokuje razvoj fokalne nekroze i krvarenja.

Povreda posteljice perfuzije gestosis dovodi do razvoja hipoksije i intrauterinog fetalnog zastoja rasta.

Kliničke manifestacije preeklampsije

Rani početak preeklampsija je hidrocefalus, karakteriziran kašnjenje u tjelesnoj tekućini i pojave trajnog edema. U početku oteklina obično skriveni i sami ih je moguće samo na pretjeranu (preko 300 g tjedno) ili neravnom debljanje. Pojava vidljivog, očite edem je osnova klasifikacije edem faze:

• I korak hidropsiju - oticanje nogu (stopala i noge)
• Korak II vodena bolest - oticanje nogu i trbuha prednju trbušnu stijenku
• Faza III edem - oticanje nogu, trbuha, ruku i lica
• Korak IV vodenu bolest - opće, univerzalno edem

Edem gestosis razviti kao rezultat smanjila proizvodnja mokraće, a kašnjenje u tjelesnoj tekućini. Edem prvo se formira na gležnjevima, a zatim distribuirana iznad. Ponekad oteklina istovremeno formirana na licu. U jutarnjim satima, oteklina je manje izražen, tj. A. Tijekom san se tekućina ravnomjerno raspoređena po svim tkaninama. Tijekom dana, oteklina ide dolje do donjih ekstremiteta i trbuha.

Kada se hidrops sveukupno zdravlje i stanje trudna obično ne uznemirava. Kada se izražava oticanje žene žale na umor, osjećaj težine u nogama, žeđi.

Uz razvoj preeklampsije oteklina otkriti vizualnim pregledom, redovito vaganje i mjerenje joj žene diureza. Na razvoj edema u gestosis pokazuje prekomjerne težine i negativan diureza (prevlasti količine pijan tekući preko označen).

za nefropatija trudna naznačen time, zajedno s preeklampsije trijade simptoma: oticanja, trudnoća hipertenzije (povišenog krvnog tlaka) i proteinurije (protein izgleda urina). Čak je i prisustvo bilo koje dvije od tih simptoma upućuje nefropatije.

Razvoj nefropatije kod preeklampsije, obično prethodi vodenu bolest trudna. Povećana pokazatelja krvni tlak 135/85 mmHg a iznad se smatra kao manifestaciju nefropatije. Gestosis znati izvorne podatke krvni tlak prije trudnoće iu prvoj polovici trudnoće.

Patološki povišen krvni tlak u trudnice smatra se povećanje sistoličkog izvedbi 30 mm Hg i do u usporedbi s osnovnim brojevima i dijastolički - 15 mm Hg i gore. Posebno važan pokazatelj za preeklampsije je porast dijastoličkog krvnog tlaka, pokazuje smanjenje u posteljici cirkulacije i nedostatka kisika fetusa.

Razvoj opasne komplikacije preeklampsije (krvarenje, prekid, fetalna smrt) Je uzrokovana ne toliko visoke razine krvnog tlaka, kao i njegove vibracije.

Proteinurija (pojava bjelančevina u urinu) sa preeklampsije pokazuje progresiju toka nefropatije. Naznačen time da je trudna dnevno diureza (volumen urina) se reducira do 500-600 ml ili manje. Donji diureze i produžiti vrijeme nefropatije, što je još gore prognoze za daljnji tijek i ishod trudnoće.

Također pogoršati prognozu kombinirane oblike gestosis - nefropatije, koji se razvio u odnosu na pozadinu visokog krvnog tlaka, nefritisa, srčanih mana .., itd U dugoj nefropatija može napredovati do težih stadija preeklampsije - preeklampsije, uzrokovati razvoj zatajenja bubrega, krvarenja, preranog rođenja, hipoksije i fetalna hipotrofija, asphyxiated novorođenče, fetalna smrt. Ispitivanje žena s preeklampsijom imaju važne dijagnostičke vrijednosti karakteristične mrežnice žila, što odražava stanje moždane cirkulacije.

Preeklampsija gestosis trudna obično razvije teške oblike nefropatija i karakteriziran povoljan cirkulatorni poremećaj središnjeg živčanog sustava. Simptomi bolesti bubrega u ovoj fazi preeklampsije pridružiti glavobolje, težina u glavi, bol u desnom gornjem kvadrantu i epigastričan regiji, mučnina, ponekad povraćanjem.

Također bilježi pamćenja, pospanost ili nesanica, razdražljivost, pospanost, apatija, poremećaj vida (osjećaj velom magle, rešetke i trepet leti pred očima), što ukazuje poremećene moždane protok krvi i mrežnice lezije.

Često postoje bolovi u epigastriju i desne hipohondrija uzrokovane malim krvarenja u zidu želuca i jetre tkiva.

Osnovni parametri koji karakteriziraju stupanj preeklampsija trudnoće gestosis:

• krvni tlak - 160/110 mmHg i gore-
• količina proteina u urinu - 5 g, a u još sutki-
• diureza manje od 400 ML
• Vizualni i mozak narusheniya-
• mučnina i rvota-
• smanjenje trombocitima i koagulacijski sustav pokazatelja krovi-
• poremećaj jetre.

Najteži manifestacija preeklampsije je trudna eklampsija, karakterizira znakova progresije nefropatije i preeklampsije, i konvulzije s gubitkom svijesti.

Ako eklampsija razviti konvulzijski napadaj može biti potaknuta vanjskim podražajima,: rijeka bola, zvuk, svijetlo svijetlo stresa. Trajanje grčevitog stane je 1-2 minute, počinje trzanje mišića kapaka, lica, šireći kasnije mišićima udova i tijela. Pogledaj zamrzava, učenici valjane pod mobilne kapka, uglovi usta prema dolje, prsti su komprimirani u šakama.

Nakon 30 sekundi, razvijen tonik konvulzije: Tijelo trudnice sojeva i proteže kralježnicu zaobljeni, glava mu se nagnuti unatrag, čeljusti smanjiti, koža postaje plavkasta boja. S obzirom na uključenost dišnih mišića javlja prestanak disanja i gubitak svijesti. U tom razdoblju može doći do cerebralne hemoragije i smrt trudne žene.

Nakon 10-20 sekundi pojaviti klonički napadaji: bolesnik kuca u grčevima, kontinuirano kreće ruke i noge, kao što su, odskakanje u krevetu. Nakon 30 sekundi, 1,5 minuta, na kraju napadaja grčeva oslabiti i pauza pojavljuje promukao, a izolacija pjenom usta disanje. Često, zbog oštar jezik, pjena obojen krvlju.

Nakon daljnjih 30 sekundi dah poravnati, koža postaje ružičasta, učenici stisnuti. Nakon povratka svijesti pacijent ne sjeća napadaj, doživio opću slabost i glavobolju. Bilo poticaji (ubrizgavanjem, glasni razgovori, istraživanja, bol) mogu izazvati početak novog napadaja.

Ako eklampsija može biti opasno za život majke i djeteta komplikacija: hemoragijski moždani udar, bubrenje mozga i svjetlo, mrežnice disinsertion, odvajanje posteljice, krvarenje u bubrega i jetre, koma. Kada rizik preeklampsije od razvoja nekonvulzivni oblike eklampsije, kada je koma razvija naglo, zbog visokog krvnog tlaka. Često se ovaj oblik eklampsija je uzrokovan krvarenjem u mozgu i dovodi do smrti.

Eklampsija u trudnoći gestosis treba razlikovati od epileptičkog napadaja, koji se odlikuje epilepsija u povijesti žena, normalan urina i krvnog tlaka, epilepsije krik prije napadaja.

Dijagnoza preeklampsije

Kada je dijagnoza preeklampsije uzeti u obzir povučene podatke, pritužbe trudna rezultata objektivne i laboratorijska istraživanja. Kako bi se procijenio stupanj poremećaja u preeklampsije je preporučljivo proučiti:

• zgrušavanja krvi (koagulacija) -
• Općenito analiza krovi-
• opće i biokemijska analiza mochi-
• biokemijski parametri krovi-
• omjer volumena tekućine i pušten konzumira mochi-
• tlačnog krvi
• dinamika promjene tela- težine
• stanje fundusa.

Da pojasnimo stanje fetusa i posteljice protoka krvi u gestosis izvode ultrazvuk i Doppler. Gestosis dodatno potreban savjet oftalmologa, internist, neurolog, nefrologa.

komplikacije preeklampsije

Razvoja preeklampsije komplikacija je uvijek pun smrti trudnice i fetusa. Za preeklampsije može se komplicira razvoj bubrega i otkazivanje srca, plućni edem, krvarenje u jetri, nadbubrežne žlijezde, bubrega, crijeva, slezene, gušterače.

Tipični komplikacije preeklampsije je prerano odvajanje obično smještena posteljica, insuficijencija posteljice, dovodi do razvojnim kašnjenjima, pothranjenosti i fetalne hipoksije. Teške preeklampsije može razviti HELLP-sindrom čije ime je skraćenica od simptoma: H - hemolizu, EL - podizanje enzima jetre, LP - smanjenje broja trombocita.

liječenje preeklampsije

Osnovna načela liječenja pojavili preeklampsija su: provedba u bolnici i usklađenosti s liječenja i zaštitnih mjera, otklanjanje smetnji u funkcioniranju vitalnih organa i sustava, pažljivog i brzu dostavu.

Ambulantno liječenje hipertenzije u trudnoći dozvoljeno je samo kad je korak sam vodenu bolest. Trudnice s teškim gestosis (nefropatija, preeklampsija, eklampsija) su primljeni u jedinicu intenzivnog liječenja u bolnici u nazočnosti i odjeljak nedonoščad. U težim slučajevima preeklampsije prikazan rani prekid trudnoće.

Terapijske mjere gestosis usmjerene su na prevenciju i liječenje komplikacija u trudnoći i virusnim fetusa (poremećajihipoksija, pothranjenost i razvojnih kašnjenja) od strane normaliziranja:

• središnjeg živčanog System
• kruži zgrušavanja, viskoznost krovi-
• Razmjena protsessov-
• vaskularna stanja stenki-
• tlačnog pokazatelji u krvi
• metabolizam vode sol.

Trajanje liječenja preeklampsije ovisi o težini njegovih simptoma. Blaga nefropatija hospitalizacija ne obavlja se za manje od 2 tjedna, s prosječnim stupnjem - za 2-4 tjedna u stanju fetusa i trudna nakon čega iscjedak pod prismotrom u trudnoći klinici. Teške gestosis (nefropatija, preeklampsija i eklampsija) tretirani su u bolničkom reanimacije nadzire do isporuke.

Rano dostava je prikazano u gestosis kada:

1. Prijem nefropatija umjeren ako nema učinak tretmana za 7-10 days-
2. teške oblike preeklampsije u slučajevima neuspjeha mjera intenzivne njege za 2-3 ch
3. nefropatija, u pratnji fetalni rast i razvoj na pozadini lecheniya-
4. eklampsija i njegove komplikacije.

Nezavisni rada gestosis trudna dozvoljeno pod zadovoljavajućim majke, učinkovitost terapije, odsutnost intrauterine poremećaja fetalnog razvoja kao rezultat kardiomonitornogo i ultrazvučnih studija. Negativne mogućnosti dinamika trudnice sa preeklampsije (visoki krvni tlak, indikatori prisutnost cerebralnih simptoma, rast fetalnog hipoksije) indikacija za operativno isporuku.

Prevencija preeklampsije

Čimbenici prijemljivih za razvoj preeklampsije su: genetska predispozicija, kronične patologije unutarnjih organa trudnih (bubrega, srca, jetre, krvnih žila), rezus sukob, višeplodna trudnoća, veliki fetusa, trudnoća u žena starijih od 35 godina. Prevencija preeklampsije kod žena s čimbenicima rizika treba provesti od početka II tromjesečja trudnoće.

Da bi se spriječio razvoj preeklampsije kod trudnica preporuča organiziranje racionalne režima odmora, prehrane, kretanja, boravak na svježem zraku. Čak i uz normalan razvoj trudnoće potrebno je ograničiti korištenje tekućine i soli, posebno u drugom poluvremenu.

Važna komponenta u prevenciji preeklampsije je briga trudnoće tijekom života: rano registracija kod redovite posjete, praćenje tjelesne težine, krvnog tlaka, laboratorijskih testova urina, itd ...

Svrha farmaceutskog gestosis sprečavanje kada ovisno o bolesti koja se i upotrijebi pojedinačnih oznaka.